Vasculite cutânea

Vasculite (sinônimo: angiite da pele) - doenças da pele, na imagem clínica e patomorfológica, da qual a ligação principal e principal é a inflamação inespecífica das paredes dos vasos de pele de calibre diferente.

Causas vasculite da pele

As causas e a patogênese da vasculite permanecem incertas até o final e considera-se que a doença é poliética. Um factor importante é o desenvolvimento de infecção crónica e tonsilite, sinusite, flebite, adnexite et al. Entre os agentes infecciosos são estreptococos e estafilococos essencial, vírus, Mycobacterium tuberculosis, algumas espécies de fungos patogénicos (do género Cândida, Trichophyton mentagraphytes). Hoje em dia teoria mais prevalente immunnokompleksnogo vasculite génese ligar sua aparência com efeito prejudicial sobre a parede vascular do sangue precipitar complexos imunes. Isto é confirmado pela detecção de imunoglobulinas e complemento em lesões frescas em pacientes com vasculite. O papel do antígeno pode ser realizado por um agente microbiano particular, substância medicamentosa, própria proteína alterada. Importantes na patogênese da vasculite são doenças do sistema endócrino, distúrbios metabólicos, intoxicação crônica, sobretensão mental e física, etc.

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Fatores de risco

As alterações na pele da pele são predominantemente o resultado de reações inflamatórias de várias origens envolvendo paredes vasculares (vasculite). Embarcações de diferentes calibres estão envolvidas no processo inflamatório: pequenos (capilares), médios, grandes musculosos, musculares elásticos e elásticos. Dos inúmeros fatores causadores de vasculite, antígenos bacterianos, drogas, autoantígenos, alimentos e antígenos tumorais são de maior importância. Na maioria das vezes, a vasculite desenvolve-se com base em distúrbios imunológicos sob a forma de hipersensibilidade de tipos imediatos e atrasados e suas combinações, o que pode causar uma variedade de padrões clínicos e histológicos.

Com hipersensibilidade de tipo imediato, a permeabilidade do tecido vascular é fortemente expressa, pelo que as paredes dos vasos no foco da inflamação são impregnadas com fluido proteináceo, às vezes submetidas a alterações fibrinóides; O infiltrado consiste principalmente de granulócitos neutrofílicos e eosinofílicos. Com hipersensibilidade do tipo atrasado, as alterações proliferativas celulares estão em primeiro plano e a natureza imune da inflamação é confirmada pela presença nos vasos do leito microcirculatório e no citoplasma das células do infiltrado de complexos imunes.

A reação dos tecidos ocorre basicamente de acordo com o tipo de fenômenos de Arthus e Sanarelli-Schwartzmann. Na pele dos pacientes, são detectados complexos imunes, são observadas amostras positivas para vários alérgenos, alterações na imunidade celular e humoral, bem como reações a antígenos vasculares e estreptocócicos. Detectar hipersensibilidade à flora cocci, medicamentos, especialmente antibióticos, sulfonamidas, analgésicos. Os fatores que contribuem para o desenvolvimento do processo alérgico na vasculite são hipotermia, distúrbios endócrinos (diabetes mellitus), distúrbios neurotróficos, patologia de órgãos internos (doença hepática), intoxicações e outros efeitos.

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Patogênese

Normalmente, a epiderme e os apêndices da pele sem características. São observadas lesões focais de pequenos vasos, principalmente capilares; nos lúmens dos vasos afetados - um conjunto de leucócitos segmentados, a destruição da parede vascular e infiltração celular deste último, bem como os tecidos adjacentes. O infiltrado consiste em neutrófilos segmentados, macrófagos, linfócitos e plasmócitos. Em locais, microtrombi múltiplos são claramente discerníveis. Em casos mais graves (na presença de nódulos), as artérias pequenas são afetadas.

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Sintomas vasculite da pele

O quadro clínico da vasculite é extremamente diversificado. Existem vários sinais comuns que unem clinicamente este grupo polimórfico de dermatoses:

• natureza inflamatória das mudanças;
• a tendência de erupções cutâneas contra edema, hemorragia, necrose;
• simetria de derrota;
• polimorfismo de elementos morfológicos (eles geralmente têm um caráter evolutivo):
• localização preferencial nos membros inferiores;
• presença de doenças concomitantes vasculares, alérgicas, reumáticas, auto-imunes e outras doenças sistêmicas;
• associação de vasculite com infecção prévia ou intolerância à droga;
• aguda ou periodicamente exacerbando a corrente.

Vasculite hemorrágica de Shenlaine-Genocha

Distinguir as formas cutâneas, abdominais, articulares, necróticas e fulminantes da vasculite hemorrágica.

Quando a aparência da pele marcada gancho formulário chamado púrpura palpável - manchas hemorrágicas edematosas de vários tamanhos, geralmente localizada nas pernas e pés facilmente determinada não apenas visualmente traseiras, mas também por palpação, o que o distingue de outros roxo. As erupções iniciais com vasculite hemorrágica são manchas inflamatórias edematosas que se assemelham a bolhas que se transformam rapidamente em uma erupção hemorrágica. Com o aumento dos fenômenos inflamatórios no fundo da púrpura e equimose, formam-se bolhas hemorrágicas, após a abertura das quais se formam erosões profundas ou úlceras. As erupções cutâneas, em regra, são acompanhadas por um ligeiro inchaço das extremidades inferiores. Além dos membros inferiores, manchas hemorrágicas também podem ser localizadas nos quadris, nádegas, tronco e mucosas da boca e da garganta.

Com a forma abdominal, observa-se erupções cutâneas no peritoneu ou mucosa do intestino. As erupções cutâneas nem sempre precedem os sintomas gastrointestinais. Ao mesmo tempo, observam-se vômitos, dores nas cãibras no abdômen, tensão e sensibilidade durante a palpação. Dos rins também podem ser observados vários fenômenos patológicos de graus variados: de microhematuria instável a curto prazo e albuminúria a uma imagem pronunciada de dano difuso.

A forma das articulações é caracterizada por alterações nas articulações e dor que ocorrem antes ou após a erupção cutânea. Existe uma lesão de juntas grandes (joelho e tornozelo), onde há inchaço e sensibilidade, persistindo por várias semanas. A pele acima da articulação afetada muda de cor e tem uma cor amarela esverdeada.

A forma necrótica da vasculite é caracterizada pelo aparecimento de múltiplas erupções polimórficas. Ao mesmo tempo, com manchas pequenas, nódulos e bolhas cheias de exsudado seroso ou hemorrágico, aparecem lesões cutâneas necróticas, ulceração e crostas hemorrágicas. Os focos de lesão geralmente estão localizados no terço inferior da canela, na região dos tornozelos, bem como na parte traseira dos pés. No início da doença, o elemento primário é o ponto hemorrágico. Durante este período, observa-se comichão e queima. Em seguida, a mancha rapidamente aumenta de tamanho e é exposta à superfície por necrose úmida. As úlceras necróticas podem ter um tamanho e uma profundidade diferentes, atingindo mesmo o periósteo. Tais úlceras continuam durante muito tempo e se transformam em úlceras tróficas. Subjetivamente, os pacientes reclamam de dor.

Formulários

Não existe uma classificação geralmente aceita de vasculite alérgica. De acordo com a classificação de ST. Pavlova e OK Shaposhnikov (1974), vasculite da pele, respectivamente profundidade da lesão vascular é dividido em superficial e profunda. A vasculite superficial afectada rede vascular da pele, principalmente superficial (pele alérgica vasculite Ruiter, vasculite hemorrágica Schõnlein, hemorrágico mikrobid Miescher-obturador, vasculite necrotizante nodosa Werther-Dyumlinga, allergoidny disseminada angiitis Roskama).

A vasculite profunda inclui periarterite nodular cutânea, eritema nodoso agudo e crônico. O último inclui vasculite nodular Montgomery-O'Leary-Barker, eritema nodoso migratório de Bethverstedt e hipoderme migrânea subaguda Vilanova-Pinolea.

N.E. Yarygin (1980) divide a vasculite alérgica em dois grupos principais: aguda e crônica, progressiva. O primeiro grupo inclui o autor vasculite alérgica doenças imunológicas reversíveis, que ocorrem mais uma vez, mas as recidivas são possíveis sem progressão (infecciosas, alergia a fármacos e hipersensibilidade a trofoallergenam). O segundo grupo é caracterizado por um curso recorrente crônico com progressão do processo, que se baseia em distúrbios imunes dificilmente reversíveis ou irreversíveis. Estes incluem vasculite alérgica com doenças do colagénio (reumatismo, artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistémico, esclerose sistémica), vasculite sistémica, vasculite ou com doenças imunológicas (nodosa periarterite, granulomatose de Wegener, doença de Buerger, púrpura de Henoch-Schonlein et al.).

A classificação da vasculite WM Sams (1986) baseia-se no princípio patogenético. O autor identifica os seguintes grupos:

1. vasculite leucocitoclástica, que inclui vasculite leucocitoclástica; vasculite urticaroid (hipocomplexémica), crioglobulinemia mista essencial; Purpura hipergamaglobulinêmica de Waldenstrom; eritema persistente exaltado e presumivelmente tipos especiais - eritema multiforme exsudativo e parapsoríase liquenóide;
2. Vasculite reumática, desenvolvendo com lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, dermatomiosite;
3. vasculite granulomatosa na forma de angiite granulomatosa alérgica, granuloma facial, granulomatose de Wegener, granuloma anular, necrobiose lipoide, nódulos reumáticos;
4. periarterite nodular (tipos clássicos e cutâneos);
5. arterite de células gigantes (arterite temporal, polimialgia reumática, doença de Takayasu).

Longe de sempre observáveis nos pacientes, as manifestações do processo patológico correspondem a uma ou outra variante da vasculite cutânea relacionada a uma unidade nosológica específica. Isto é devido ao fato de que, em diferentes estágios da doença, o quadro clínico pode mudar, aparecem sintomas que são característicos de outra forma. Além disso, o quadro clínico depende das reações individuais do paciente. A este respeito, acreditamos que o isolamento de formas nosológicas individuais de vasculite alérgica é principalmente condicional. Além disso, isso é confirmado pelo fato de que a patogênese de formas individuais de vasculite alérgica e suas manifestações morfológicas são muito semelhantes. Alguns autores da vasculite alérgica da pele introduziram o termo vasculite necrotizante.

Atualmente, existem várias dúzias de dermatoses pertencentes ao grupo da vasculite da pele. A maioria deles tem uma similaridade clínica e morfológica. A este respeito, não existe uma única classificação clínica ou patomorfológica da vasculite da pele.

Classificação da vasculite. A maioria dos dermatologistas, dependendo da profundidade da lesão, a vasculite da pele são divididas nas seguintes formas clínicas:

• vasculite dérmica (dermatite e glúteos polimórficos, crônica pigmentar roxa);
• vasculite dermo-hipodérmica (levido-angiíte);
• vasculite hipodérmica (vasculite knotty).

Essas formas clínicas são, por sua vez, subdivididas em vários tipos e subtipos.

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Diagnóstico diferencial

A doença deve ser distinguida das lesões hemorrágicas em doenças infecciosas (sarampo, influenza, etc.), doença hepática, diabetes, hipertensão, avitaminose C e PP, bem como de outras formas de vasculite (micróbios hemorrágica leykoplastichesky, arteríolas alérgicas doença Verlgofa e outros. ), eritema exútico multiforme.

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Tratamento vasculite da pele

Descanso em cama e dieta são necessários. Na presença de um agente infeccioso, os antibióticos são prescritos. Medicamentos recomendados anti-histamínicos, hipossensibilizadores, parede vascular restauradora (ascorutina, ácido nicotínico). Na presença de anemia - transfusão de sangue. Em casos graves, pequenas ou médias doses de glucocorticosteróides são administradas internamente. Os medicamentos anti-inflamatórios antimaláricos e não esteróides podem ser eficazes.

De drogas imunocorrectoras, a protefaplastia é prescrita (15-20 gotas 2 vezes ao dia), o que aumenta a resistência inespecífica do corpo e a produção de interferão endógeno.

O tratamento externo depende do estágio do processo patológico da pele. Com lesões erosivas e ulcerativas, as soluções desinfectantes são prescritas sob a forma de loções, molhantes de curativos úmidos; Preparações enzimáticas (tripsina, quimiotripsina) para remover tecidos necróticos. Após as úlceras de limpeza, são aplicados agentes epiteliais, corticosteróides. Um bom efeito é fornecido por um laser de hélio-néon.