Vômito associado a concussão: causas, sinais de alerta, diagnóstico e tratamento.

O vômito após uma concussão não é um diagnóstico isolado. É um sintoma que pode ocorrer com traumatismo cranioencefálico leve, juntamente com dor de cabeça, tontura, fotofobia, sensibilidade ao ruído, dificuldade de concentração, sonolência e sensação de "névoa" na cabeça. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) afirmam especificamente que náuseas ou vômitos podem ocorrer logo após um traumatismo cranioencefálico leve, mas vômitos repetidos são considerados um sinal de perigo. [1]

É importante distinguir entre um episódio inicial de náusea ou vômito e vômitos repetidos, crescentes ou persistentes. Um único episódio de vômito logo após um golpe pode fazer parte da resposta do cérebro, do sistema vestibular e do sistema nervoso autônomo à lesão, especialmente se acompanhado de tontura. No entanto, vômitos repetidos, piora da dor de cabeça, confusão, fraqueza nos braços ou pernas, convulsões, pupilas desiguais ou incapacidade de acordar a pessoa exigem avaliação médica urgente. [2] [3]

As concussões são frequentemente referidas como lesões cerebrais traumáticas "leves", mas "leve" não significa "seguro" ou "não requer monitoramento". No caso de concussões, exames de TC ou RM padrão muitas vezes não mostram danos estruturais porque o problema pode ser funcional: interrompendo temporariamente processos neurometabólicos, sistemas vestibular e oculomotor, sono, atenção e tolerância ao exercício. [4] [5]

O vômito é particularmente importante nas primeiras horas após a lesão, pois é quando o médico decide se a observação é suficiente ou se é necessária uma tomografia computadorizada (TC) urgente da cabeça. O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados do Reino Unido recomenda que adultos sejam submetidos a uma TC dentro de 1 hora após um traumatismo craniano se houver mais de um episódio de vômito. [6]

Em crianças, a abordagem é mais cautelosa, pois uma criança pequena pode nem sempre ser capaz de descrever dores de cabeça, visão dupla, tontura ou confusão. As diretrizes de avaliação de traumatismo cranioencefálico pediátrico consideram o número de episódios de vômito, sonolência, perda de consciência, amnésia, o mecanismo grave da lesão e outros sinais. Vômitos repetidos em uma criança após um traumatismo cranioencefálico não devem ser atribuídos apenas ao susto ou ao choro sem um exame. [7] [8]

Situação após um golpe na cabeça	Como interpretar o vômito	O que fazer
Vômito isolado, consciência lúcida, quadro clínico em melhora.	Possível sintoma de concussão, mas precisa de monitoramento.	Contate um médico e observe por 24 horas.
Mais de um episódio de vômito em um adulto.	Indicação para avaliação urgente e, frequentemente, tomografia computadorizada.	Vá ao pronto-socorro.
3 ou mais episódios de vômito em uma criança na presença de outros fatores de risco.	Um fator de risco significativo para lesão intracraniana	Exame urgente, observação ou tomografia computadorizada.
Vômitos, convulsões, fraqueza, confusão e sonolência intensa.	Sinal vermelho de possível dano perigoso	Chame uma ambulância imediatamente.
O vômito persiste e a pessoa não consegue beber.	Risco de desidratação e deterioração latente	Atendimento médico no mesmo dia

Fonte de dados para a tabela: [9] [10] [11]

Por que náuseas e vômitos ocorrem após uma concussão?

Após um impacto na cabeça, o cérebro sofre aceleração, desaceleração ou movimento rotacional repentino dentro do crânio. Mesmo sem fratura ou hemorragia visível, isso pode interromper temporariamente as redes neurais responsáveis pelo equilíbrio, rastreamento visual, orientação espacial e respostas autonômicas. Portanto, o vômito após uma concussão é frequentemente acompanhado de tontura, instabilidade, intolerância à luz forte e náusea ao mover os olhos ou ao tentar ficar em pé. [12] [13]

Um mecanismo comum envolve o sistema vestibular. Após uma lesão, o ouvido interno, os núcleos vestibulares e as conexões entre os olhos, o pescoço e o cérebro podem ser afetados. A pessoa experimenta tontura, oscilação e instabilidade, e a náusea se intensifica com movimentos da cabeça, ao ficar em pé, caminhar, ler ou dirigir. As diretrizes para vertigem pós-concussão identificam especificamente a vertigem posicional paroxística benigna, mecanismos relacionados à enxaqueca, disfunção autonômica e causas induzidas por medicamentos. [14]

Outro mecanismo envolve o comprometimento oculomotor. Após uma concussão, algumas pessoas têm dificuldade em focar, ler, acompanhar linhas de texto ou mover a tela de um telefone ou computador. Essa sobrecarga do sistema visual-vestibular pode desencadear náuseas, dores de cabeça e enjoo de movimento, mesmo quando a pessoa está em um ambiente parado. Pesquisas sobre lesão cerebral traumática leve crônica mostram que os comprometimentos oculomotores e vestibulares estão frequentemente associados a sintomas mais graves e menor estabilidade dinâmica. [15]

O sistema nervoso autônomo também pode contribuir para a náusea. Após uma concussão, alguns pacientes apresentam diminuição da tolerância à postura ereta, esforço físico, calor, privação de sono e estresse. Isso se manifesta em aumento da frequência cardíaca, sudorese, fraqueza, tontura, náusea ao levantar e fadiga rápida. Portanto, a recuperação de uma concussão não é simplesmente uma questão de "ficar deitado no escuro"; requer um retorno gradual à atividade sem exacerbar os sintomas. [16] [17]

O vômito pode estar relacionado a mais do que apenas a própria concussão. Pode ser agravado por dor, medo, enxaqueca, efeitos de álcool ou drogas, enjoo durante o transporte, desidratação, lesão no pescoço, trauma abdominal ou uso de analgésicos que irritam o estômago. Portanto, o médico avalia não apenas o vômito em si, mas também as circunstâncias da lesão, idade, medicamentos, estado neurológico, nível de consciência, memória, pupilas, fala, coordenação e a dinâmica dos sintomas. [18] [19]

Possível mecanismo	Como isso se manifesta?	O que ajuda o médico a distinguir a causa?
Irritação vestibular	Náusea ao virar a cabeça, ao levantar-se e ao caminhar.	Exame de equilíbrio, movimentos oculares e testes posturais.
Sobrecarga oculomotora	Náuseas ao ler, olhar para uma tela ou em ambientes com luz forte.	Verificação do foco, rastreamento e tolerância ao estresse visual
Disfunção autonômica	Náuseas ao levantar-se, fraqueza, palpitações	Avaliação do pulso, pressão arterial e tolerância ao exercício.
Mecanismo da enxaqueca	Náuseas, fotofobia, fobia a ruídos e dor latejante.	Histórico de enxaqueca, padrão de dor, fatores desencadeantes
Complicação intracraniana	Vômitos repetidos, piora da dor de cabeça, sonolência.	Avaliação neurológica urgente e tomografia computadorizada.

Fonte de dados para a tabela: [20] [21] [22]

Quando o vômito se torna um sinal perigoso

A principal preocupação é o vômito repetido após um traumatismo craniano. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) listam o vômito repetido em um adulto como um sinal de que os presentes devem ligar para os serviços de emergência ou levar a pessoa ao pronto-socorro. Isso se deve à possibilidade rara, mas perigosa, de hematoma intracraniano, edema cerebral ou outra complicação. [23]

Para adultos, as diretrizes clínicas do Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados do Reino Unido têm um limiar muito específico: mais de um episódio de vômito após um traumatismo craniano é um dos critérios para uma tomografia computadorizada da cabeça dentro de 1 hora. Esta lista também inclui diminuição do nível de consciência na Escala de Coma de Glasgow, suspeita de fratura craniana aberta ou afundada, sinais de fratura da base do crânio, convulsão e déficit neurológico focal. [24]

Para crianças menores de 16 anos, as mesmas diretrizes incluem três ou mais episódios separados de vômito como fatores de risco. Se uma criança apresentar mais de um fator desse grupo, recomenda-se uma tomografia computadorizada (TC) da cabeça em até 1 hora. Se houver apenas um fator, como vômito sem outros sinais, geralmente é necessária observação por pelo menos quatro horas a partir do momento da lesão, e vômitos adicionais durante a observação são motivo para realização urgente de TC. [25]

A Sociedade Canadense de Pediatria também enfatiza que vômitos repetidos em crianças após traumatismo cranioencefálico justificam a realização de tomografia computadorizada para descartar lesão intracraniana. O documento afirma especificamente que, em casos de cefaleia, vômitos repetidos, perda de consciência ou mecanismo de lesão grave, a observação por 4 a 6 horas com reavaliação ou tomografia computadorizada pode ser indicada. [26]

O risco é maior em pessoas com mais de 65 anos de idade, em pacientes que tomam anticoagulantes ou antiplaquetários, naqueles com distúrbios hemorrágicos, após uma queda de altura, lesão no trânsito, golpe de alta energia, perda de consciência ou amnésia. Nessas pessoas, mesmo sintomas moderados após um impacto na cabeça exigem um limiar mais baixo para avaliação médica. [27] [28]

Bandeira vermelha	Por que isso é importante?	Urgência
Vômito repetido	Possível sinal de uma complicação intracraniana	Urgente
Dor de cabeça crescente	Pode indicar aumento da pressão ou sangramento.	Urgente
Cãibras após um golpe	Sinal de irritação cerebral ou lesão grave	Imediatamente
Fraqueza, dormência, dificuldade na fala	déficit neurológico focal	Imediatamente
Alunos diferentes	Possível sinal de compressão de estruturas nervosas	Imediatamente
Incapacidade de acordar uma pessoa	Supressão perigosa da consciência	Imediatamente
Vômito em paciente em uso de anticoagulantes	Aumento do risco de sangramento	Urgente

Fonte de dados para a tabela: [29] [30] [31]

Diagnóstico: Como um médico avalia o vômito após uma concussão

A avaliação começa com as circunstâncias da lesão. O médico determina se houve pancada na cabeça, queda, freada brusca de veículo, colisão esportiva, perda de consciência, amnésia, convulsões, consumo de álcool, medicamentos que afetam a coagulação sanguínea e traumatismos cranianos anteriores. O número de episódios de vômito, o horário de sua ocorrência e sua relação com movimento, tontura, dor de cabeça, luz, tela e tentativas de beber são registrados separadamente. [32] [33]

Um exame neurológico não é necessário para "provar uma concussão" com um único teste, mas sim para procurar sinais de perigo. O nível de consciência, a fala, a orientação, a memória, as pupilas, os movimentos oculares, a força e a sensibilidade nos membros, a coordenação, a marcha e os sinais de traumatismo cranioencefálico são verificados. A Escala de Coma de Glasgow é usada como um sistema padronizado para avaliação precoce da gravidade do traumatismo cranioencefálico. [34]

A tomografia computadorizada (TC) da cabeça não é utilizada para todos, mas sim com base em critérios clínicos. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA recomendam, em suas diretrizes para adultos, que não se realizem exames de imagem rotineiramente, mas que se utilizem diretrizes clínicas para determinar a necessidade do exame. Exceções incluem grupos de alto risco, particularmente pacientes em uso de anticoagulantes ou antiplaquetários, para os quais as diretrizes clínicas não devem ser utilizadas para excluir com segurança a necessidade de TC. [35]

A ressonância magnética (RM) geralmente não é o primeiro exame realizado em casos de traumatismo cranioencefálico agudo. As diretrizes do Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) do Reino Unido recomendam especificamente que a RM não seja utilizada como exame inicial para traumatismo cranioencefálico (TCE) clinicamente significativo. Ela pode ser útil posteriormente, caso os sintomas persistam, haja sinais neurológicos pouco claros ou a tomografia computadorizada (TC) não explique o quadro. [36] [37]

Em crianças, as táticas de diagnóstico são particularmente cautelosas porque a tomografia computadorizada envolve exposição à radiação e crianças pequenas às vezes precisam de sedação. Portanto, em casos de risco intermediário, a observação por 4 a 6 horas é frequentemente recomendada, com reavaliação se a condição melhorar e a pontuação na Escala de Coma de Glasgow for normal. Se a condição não melhorar, o vômito continuar ou surgirem novos sinais, considera-se a realização de tomografia computadorizada ou hospitalização. [38]

Método de avaliação	Para que serve?	Quando é especialmente importante
Questionamentos sobre trauma	Avaliar mecanismo, perda de consciência, amnésia, medicamentos	Sempre
Contagem de episódios de vômito	Determine o risco e a necessidade de exames de imagem urgentes.	Sempre em caso de náuseas ou vômitos.
Escala de Coma de Glasgow	Avalie o nível de consciência.	Para qualquer traumatismo craniano
Exame das pupilas e dos movimentos oculares	Identifique sinais neurológicos perigosos	Para dor de cabeça, vômito, sonolência
Tomografia computadorizada da cabeça	Excluir hemorragia, fratura, inchaço	Ao sinal vermelho
Observação de 4 a 6 horas em crianças.	Monitore a deterioração sem exposição desnecessária à radiação.	Com risco intermediário
Ressonância magnética	Esclarecer as causas dos sintomas persistentes.	Não como primeiro teste em uma situação aguda.

Fonte de dados para a tabela: [39] [40] [41]

Tratamento e monitoramento de vômitos após uma concussão

Se ocorrer vômito após um traumatismo craniano, o primeiro passo é avaliar a urgência. Se o vômito persistir, a dor de cabeça piorar, ocorrer sonolência, confusão, convulsões, fraqueza, fala arrastada, pupilas desiguais ou perda de consciência, a observação domiciliar é insegura. Nessas situações, é necessária avaliação médica imediata em vez de um comprimido antiemético, pois um antiemético pode mascarar temporariamente o sintoma, mas não descartará uma complicação intracraniana. [42]

Se um médico examinou o paciente e não encontrou indicação para hospitalização ou tomografia computadorizada urgente, o tratamento normalmente inclui repouso nas primeiras 24 a 48 horas, sono adequado, ingestão de líquidos aos poucos, alimentação leve após a náusea diminuir, evitar álcool, novas lesões, superaquecimento e atividade física intensa. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA recomendam repouso prolongado nos primeiros 1 a 2 dias, mas depois retorno gradual à atividade normal se os sintomas não piorarem. [43]

O repouso absoluto e estrito até a resolução completa dos sintomas já não é considerado a melhor estratégia. As recomendações atuais para o retorno às atividades indicam que o repouso absoluto até a resolução completa dos sintomas não é benéfico e que o repouso relativo durante as primeiras 24 a 48 horas deve ser seguido por atividades leves e graduais. Caminhadas e outras atividades domésticas são aceitáveis, desde que não causem piora significativa. [44]

A ingestão de líquidos é importante porque o vômito repetido pode levar rapidamente à desidratação, especialmente em crianças. Se uma pessoa não consegue reter líquidos, urina com pouca frequência, fica letárgica, tem a boca seca, fraqueza grave ou fica cada vez mais tonta ao se levantar, é necessário atendimento médico. A Sociedade Canadense de Pediatria recomenda especificamente que o vômito persistente após traumatismo cranioencefálico requer reidratação e que sintomas persistentes podem exigir neuroimagem. [45]

Os medicamentos antieméticos podem ser prescritos por um médico, mas não substituem uma avaliação de traumatismo cranioencefálico. Evite a autoadministração de sedativos, álcool, analgésicos fortes ou vários medicamentos ao mesmo tempo, pois podem aumentar a sonolência, prejudicar a coordenação e dificultar o monitoramento neurológico. As diretrizes para adultos enfatizam a necessidade de instruções de alta por escrito, uma descrição dos sintomas raros de hemorragia tardia e um retorno gradual às atividades. [46]

Táticas	Quando for conveniente	Limitação importante
Ajuda urgente	Vômitos repetidos, piora do quadro clínico, sinais neurológicos	Não espere até de manhã.
vigilância residencial	Somente após uma avaliação de baixo risco	É necessária a presença de um adulto responsável durante as primeiras 24 horas.
Bebendo em pequenos goles	Náusea leve sem sinais de alerta	Se você não consegue beber, precisa de ajuda.
Repouso relativo por 24 a 48 horas.	Após eliminar os sinais de perigo	Não transforme isso em isolamento prolongado.
atividade leve gradual	Após 24 a 48 horas, se tolerado.	Sem risco de novo ataque
Medicamentos antieméticos	Conforme prescrito pelo médico.	Não deve mascarar a deterioração.
Reexame	Os sintomas não desaparecem em 2 a 3 semanas ou pioram.	É necessária uma avaliação da síndrome pós-concussão.

Fonte de dados para a tabela: [47] [48] [49]

Características em crianças, adolescentes e idosos

Em crianças, o vômito após um impacto na cabeça requer atenção especial, pois a criança pode não descrever tontura, visão dupla, amnésia ou dor de cabeça. Em bebês e crianças pequenas, os sinais de alerta podem incluir choro inconsolável, recusa em se alimentar ou mamar, sonolência extrema, irritabilidade incomum, fontanela abaulada, convulsões ou alterações comportamentais. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) observam que, em crianças após um impacto na cabeça, os sinais de perigo incluem sinais de alerta de adultos, choro inconsolável e recusa em se alimentar. [50]

Em adolescentes, o vômito é frequentemente acompanhado de dores de cabeça, fotofobia, distúrbios do sono, problemas de concentração e intolerância à escola ou às telas. O retorno à escola deve ser gradual: inicialmente, reduzindo a carga de trabalho, fazendo pausas, limitando tarefas desafiadoras e, em seguida, aumentando a duração das aulas. As diretrizes atuais para esportes e pediatria enfatizam que o retorno à escola é uma prioridade e deve preceder o retorno completo aos esportes de contato. [51]

Em idosos, vômitos, cefaleia ou mesmo "leve confusão" após uma queda podem ser mais perigosos do que parecem. O risco de hemorragia é maior em pacientes que utilizam anticoagulantes, antiplaquetários, apresentam distúrbios de coagulação, fragilidade vascular e quedas repetidas. As diretrizes para adultos recomendam que, em pacientes que utilizam anticoagulantes ou antiplaquetários, além da monoterapia com aspirina, a tomografia computadorizada seja seriamente considerada e que não se baseie apenas nas diretrizes clínicas padrão de avaliação de risco. [52]

Em atletas, o vômito após uma colisão ou impacto na cabeça significa que o retorno ao jogo no mesmo dia é inaceitável. O Consenso Internacional sobre Concussão no Esporte afirma que uma suspeita de concussão exige a retirada do atleta do jogo e avaliação, e que o retorno ao esporte deve ser gradual e controlado. Vômito, tontura e desequilíbrio após uma colisão são particularmente preocupantes, pois uma nova lesão antes da recuperação pode aumentar o risco de complicações. [53] [54]

Mulheres grávidas, pessoas com epilepsia, enxaquecas, distúrbios de coagulação, câncer, hipertensão grave e pacientes após neurocirurgia também requerem uma avaliação mais cautelosa. Nessas situações, o vômito pode ter várias causas, mas após um traumatismo craniano, não deve ser automaticamente atribuído a enjoos matinais, enxaquecas, estresse ou "estômago fraco". [55] [56]

Grupo	Por que esse risco é especial?	Conclusão prática
Crianças menores de 2 anos	As queixas são difíceis de avaliar e a incerteza diagnóstica é alta.	Limiar baixo para inspeção
alunos	Os sintomas interferem nos estudos e no tempo de uso de telas.	É necessário um retorno gradual aos exercícios.
atletas adolescentes	Risco de nova lesão antes da recuperação	Não volte a jogar no mesmo dia da lesão.
Idosos	Quedas frequentes, medicamentos, sangramento	A tomografia computadorizada é necessária com mais frequência.
Pacientes em uso de anticoagulantes	Aumento do risco de hemorragia intracraniana	Avaliação médica urgente
Pessoas com histórico de concussões	Maior risco de sintomas a longo prazo	É necessário um plano de vigilância.

Fonte de dados para a tabela: [57] [58] [59]

Código de acordo com a CID 10 e a CID 11

Na Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão, a concussão é classificada como lesão intracraniana e codificada como S06.0. Este código descreve a própria lesão, não o sintoma isolado de vômito. Se outras lesões intracranianas forem detectadas após a lesão, como edema cerebral traumático, hemorragia subaracnoide ou hematoma epidural, a codificação muda para favorecer a lesão específica. [60] [61]

Na Classificação Internacional de Doenças, 11ª revisão, a concussão é classificada como lesão intracraniana e designada pelo código NA07.0, com subcategorias adicionais para perda de consciência, amnésia e duração da alteração da consciência. O navegador oficial da Organização Mundial da Saúde é a principal plataforma para visualizar a Classificação Internacional de Doenças, 11ª revisão, e as referências detalhadas para o código NA07.0 indicam subtipos, incluindo concussão não especificada (NA07.0Z). [62] [63]

Sistema	Código	Formulação	Comentário
Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão	S06.0	Concussão	Utilizado para diagnosticar concussão no grupo de lesões intracranianas.
Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão, modificação clínica	S06.0X0	Concussão sem perda de consciência	Utilizado em países onde a modificação clínica é utilizada.
Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão, modificação clínica	S06.0X1	Concussão com perda de consciência por 30 minutos ou menos	É necessário esclarecer o episódio de assistência.
Classificação Internacional de Doenças, 11ª revisão	NA07.0	Concussão	Categoria principal
Classificação Internacional de Doenças, 11ª revisão	NA07.0Z	concussão não especificada	Utilizado quando não há peças suficientes.
Sintoma de vômito	Não substitui o código de lesão	Codificado separadamente apenas se necessário.	O vômito não é, por si só, um sintoma de concussão.

Fonte de dados para a tabela: [64] [65] [66]

Recuperação e prevenção de vômitos recorrentes

Nas primeiras 24 horas após a lesão, é importante não sobrecarregar o cérebro e o sistema vestibular. Ler em uma tela pequena, jogar videogames, assistir a vídeos por longos períodos, luz forte, ruído, movimentos bruscos da cabeça, viajar em transporte público e atividade física precoce podem aumentar a náusea. No entanto, o isolamento completo prolongado em um quarto escuro não é mais considerado ideal se sintomas perigosos forem descartados. [67] [68]

No segundo dia, geralmente é possível retomar atividades muito leves, como caminhadas suaves, desde que não piorem significativamente os sintomas. As recomendações para o retorno às atividades permitem um leve aumento de curto prazo nos sintomas, mas não uma piora significativa, risco de queda ou risco de acidente vascular cerebral recorrente. Se a náusea retornar, reduza a atividade e tente novamente mais tarde. [69]

Se o vômito tiver cessado, mas a náusea ao virar a cabeça, tontura, instabilidade ou enjoo persistirem, vale a pena discutir a reabilitação vestibular com um médico. As diretrizes para vertigem pós-concussão indicam que a reabilitação vestibular pode ajudar com distúrbios vestibulares periféricos e alguns problemas vestibulares centrais. Inclui exercícios para habituação ao movimento, coordenação olho-cabeça, equilíbrio e marcha segura. [70]

Se os sintomas não melhorarem em 2 a 3 semanas, piorarem ao retornar à escola ou ao trabalho, interferirem no sono, causarem ansiedade ou impedirem a realização de atividades normais, é necessário um exame de acompanhamento por um médico. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendam entrar em contato com um profissional de saúde se os sintomas não melhorarem em 2 a 3 semanas ou piorarem após o retorno às atividades normais. [71]

A prevenção de vômitos recorrentes após uma concussão envolve mais do que apenas medicamentos antieméticos. Mais importantes são o sono adequado, a ingestão de pequenas quantidades de líquidos, o aumento gradual da atividade, a redução temporária do tempo de tela, evitar o álcool, a proteção contra uma segunda concussão e o tratamento imediato da tontura. Para concussões repetidas ou sintomas prolongados, é necessário um plano de recuperação personalizado, e não uma recomendação genérica para "aguentar firme". [72] [73]

Estágio	O que fazer	O que evitar
As primeiras 24 horas	Observação, sono, beber em pequenos goles.	Álcool, esportes, direção, solidão quando os sintomas ocorrem
24-48 horas	Relativa paz, curtas caminhadas tranquilas.	Telas longas, ruído, luz forte, sobrecarga
Após 48 horas	Retorno gradual à escola, ao trabalho e às atividades cotidianas.	Esportes de contato, risco de quedas, treinamento extenuante.
Para tonturas	Avaliação da função vestibular	Exercícios independentes e precisos sem avaliação
Se os sintomas persistirem por mais de 2 a 3 semanas	Reavaliação, plano de reabilitação	Esperando sem controle
Antes dos esportes	Retorno gradual sob a supervisão de um especialista.	Retorno ao jogo no mesmo dia da lesão

Fonte de dados para a tabela: [74] [75] [76]

Possíveis complicações

A complicação precoce mais perigosa após um traumatismo cranioencefálico é a hemorragia intracraniana ou o aumento da compressão cerebral. Ela não ocorre na maioria dos pacientes com concussão, mas é justamente para descartá-la que existem os critérios para a realização urgente de tomografia computadorizada. Vômitos repetidos, cefaleia intensa ou progressiva, diminuição do nível de consciência, convulsões, fraqueza focal e pupilas desiguais são sinais que não devem ser observados em casa sem avaliação médica. [77] [78]

Um problema mais recente é a síndrome pós-concussão, na qual dor de cabeça, tontura, náusea, fadiga, irritabilidade e distúrbios do sono e da concentração persistem por semanas ou meses. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA observam que algumas pessoas podem apresentar sintomas por meses ou mais, especialmente com concussões repetidas ou condições preexistentes, como ansiedade e depressão. [79]

Tonturas persistentes após uma concussão estão associadas a uma recuperação mais lenta. Uma revisão sobre tonturas pós-concussão constatou que a tontura é o segundo sintoma mais comum de concussão e um preditor de uma recuperação mais longa. Se a tontura for acompanhada de náuseas com o movimento, não deve ser descartada como sendo apenas "nervos" sem avaliar o sistema vestibular. [80]

A relesão antes da recuperação é especialmente perigosa para atletas, crianças e adolescentes. É por isso que as diretrizes de consenso atuais recomendam o afastamento do jogo se houver suspeita de concussão, seguido de um retorno gradual ao esporte. O retorno à atividade de contato só é permitido se o indivíduo tolerar as atividades acadêmicas, diárias e de treinamento sem piora significativa dos sintomas e tiver passado por uma avaliação médica. [81] [82]

O próprio vômito pode causar desidratação, falha na medicação, fraqueza e diminuição da tolerância ao exercício. Isso se desenvolve mais rapidamente em crianças do que em adultos. Portanto, o vômito persistente após um traumatismo cranioencefálico tem um duplo significado: pode ser um sinal de risco neurológico e, ao mesmo tempo, uma causa independente de deterioração devido à perda de fluidos. [83]

Complicação	Quando suspeitar	O que é necessário?
Hemorragia intracraniana	Vômitos repetidos, piora da dor, sonolência.	Ajuda urgente
Inchaço ou compressão do cérebro	Diminuição do nível de consciência, pupilas diferentes, fraqueza.	Assistência imediata
Síndrome pós-concussão	Os sintomas duram mais de 2 a 3 semanas.	Reexame
Distúrbio vestibular	Náuseas ao se movimentar, tonturas	Avaliação vestibular
Desidratação	Incapacidade de beber, micção pouco frequente	Reidratação e observação
Relesão	Retorno ao esporte antes da recuperação	Proibição de carga de contato

Fonte de dados para a tabela: [84] [85] [86]

Perguntas frequentes

O vômito pode ser o único sintoma de uma concussão? Sim, às vezes náuseas ou vômitos podem ser um dos primeiros sintomas perceptíveis, especialmente em crianças, mas o médico avalia todo o contexto: o mecanismo da lesão, a consciência, a memória, a dor de cabeça, o comportamento, os sinais neurológicos e o número de episódios de vômito. O vômito isolado não comprova uma concussão nem descarta outras causas. [87]

Quantas vezes uma pessoa pode vomitar com segurança após uma concussão? Não existe um número universalmente seguro, mas as diretrizes clínicas fornecem limiares para avaliação urgente. Em adultos, mais de um episódio de vômito após um traumatismo craniano é um critério para a realização de uma tomografia computadorizada em até 1 hora, e em crianças, três ou mais episódios de vômito são considerados um fator de risco significativo, especialmente quando combinados com outros sinais. [88] [89]

Deve-se realizar uma tomografia computadorizada em caso de vômito após um golpe? Não, a tomografia computadorizada não é realizada rotineiramente em todos os pacientes com traumatismo cranioencefálico leve. A decisão depende da idade, do número de episódios de vômito, do nível de consciência, do exame neurológico, do mecanismo da lesão, dos medicamentos, da coagulação sanguínea e da dinâmica dos sintomas. [90]

Pode-se administrar um antiemético em casa? Isso não é recomendado sem um exame se o vômito for recorrente ou houver outros sinais de alerta. Um antiemético pode reduzir o sintoma, mas não descarta hemorragia, inchaço, fratura ou piora do estado neurológico. [91]

É seguro dormir após uma concussão se houve vômito? Dormir em si não é proibido, mas uma pessoa com sintomas após um traumatismo craniano deve ser avaliada quanto a sinais de alerta e supervisionada por um adulto responsável durante as primeiras 24 horas. O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados do Reino Unido recomenda que a alta hospitalar do paciente seja feita somente se houver supervisão adequada disponível. [92]

Quando posso voltar ao trabalho ou à escola? Normalmente, após 24 a 48 horas de repouso relativo, inicia-se um retorno gradual às atividades diárias, a menos que os sintomas piorem. Se náuseas, dores de cabeça, tonturas ou fadiga intensa retornarem, os níveis de atividade são reduzidos e aumentados mais lentamente. [93] [94]

Quando uma criança deve ir ao hospital após um traumatismo craniano? É necessário atendimento urgente em casos de vômitos repetidos, piora da dor de cabeça, sonolência incomum, confusão, convulsões, perda de consciência, fraqueza, fala arrastada, choro inconsolável ou recusa em se alimentar ou mamar. Em crianças pequenas, o limiar para exame deve ser menor do que em adultos. [95] [96]

O que você deve fazer se sentir náuseas ao olhar para uma tela ou ler alguns dias após uma lesão? Isso pode ser um sinal de sobrecarga visual-vestibular após uma concussão. Reduza o tempo de tela, faça pausas e consulte um médico se o sintoma persistir, interferir nos estudos ou no trabalho, for acompanhado de tontura ou não melhorar. [97] [98]

Principais pontos levantados por especialistas

A Dra. Angela Lumba-Brown, médica, FAAP, professora clínica de pediatria e medicina de emergência na Escola de Medicina de Stanford, é a principal autora das diretrizes pediátricas dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças para lesão cerebral traumática leve. Uma lição prática fundamental dessa abordagem é que as crianças que sofreram um traumatismo craniano não devem apenas ser tranquilizadas, mas também avaliadas sistematicamente quanto aos sintomas, progressão e fatores de risco, porque as crianças têm menos capacidade de descrever sua condição e as famílias precisam de instruções claras para a recuperação. [99] [100]

O professor Jon S. Patricios, professor de Medicina Esportiva e do Exercício na Escola de Medicina Clínica da Universidade de Witwatersrand, é um dos autores da declaração de consenso internacional de 2023 sobre concussão no esporte. Mensagem principal: A suspeita de concussão exige a remoção imediata da atividade esportiva e um retorno gradual, em vez de continuar heroicamente a jogar apesar de náuseas, tonturas ou confusão.[101] [102]

John J. Leddy, MD, Professor Clínico de Ortopedia na Universidade de Buffalo e Diretor da Clínica de Concussão da Universidade de Buffalo. Mensagem principal: A recuperação moderna de concussão não se limita ao repouso prolongado e rigoroso; após um curto período de repouso relativo, a reintrodução gradual de atividades leves é benéfica, a menos que piore significativamente os sintomas. [103] [104]

O professor Jeffrey J. Bazarian, MD, MPH, professor de medicina de emergência na Universidade de Rochester, é especializado em concussão e lesão cerebral traumática leve. Mensagem-chave para a prática de emergência: Após uma lesão na cabeça, é importante não solicitar exames de imagem em excesso para todos, mas também não negligenciar os grupos de risco, especialmente pacientes que tomam medicamentos que afetam a coagulação sanguínea e aqueles com piora dos sintomas. [105] [106]

A opinião geral dos especialistas é que o vômito após uma concussão é um sintoma que deve ser avaliado com base no número de episódios, idade, mecanismo da lesão, medicamentos, sinais neurológicos e dinâmica. O erro mais perigoso é descartar o vômito repetido como uma "reação normal a um golpe" e tratá-lo apenas com um medicamento antiemético sem descartar uma complicação intracraniana. [107] [108]