Cólica biliar

A cólica biliar é um dos sintomas dos cálculos biliares. A causa da cólica é um cálculo que bloqueia o ducto biliar e impede o fluxo normal da bile. A cólica também pode ser provocada por espasmos musculares devido à irritação causada pelo acúmulo denso de cálculos no órgão.

Um ataque pode ser causado por má nutrição (gordurosa, picante, alcoólica), bem como por estresse nervoso ou físico severo.

Dor biliar acalculosa, que ocorre na ausência de cálculos biliares, está associada a anormalidades estruturais ou funcionais e, às vezes, requer colecistectomia laparoscópica.

Código CID 10

De acordo com a CID-10, a cólica biliar pertence à classe de doenças da vesícula biliar (K-80 – colelitíase).

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Causas da cólica biliar

Cólica biliar pode ocorrer na ausência de cálculos biliares, especialmente em mulheres jovens. Até 15% das colecistectomias laparoscópicas são realizadas para essa condição. As causas comuns incluem a presença de cálculos microscópicos, comprometimento da motilidade da vesícula biliar, hipersensibilidade do trato biliar, disfunção do esfíncter de Oddi, hipersensibilidade do duodeno adjacente e, possivelmente, eliminação espontânea de cálculos biliares. Alguns pacientes podem desenvolver outros distúrbios gastrointestinais funcionais.

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Sintomas de cólica biliar

Os sintomas característicos da cólica biliar incluem dor intensa no lado direito, em alguns casos pode irradiar para as costas, pescoço ou cobrir toda a área abdominal.

Na maioria das vezes, o ataque começa à noite, a dor se intensifica ao inalar ou se o paciente se deitar sobre o lado esquerdo (algum alívio ocorre ao deitar sobre o lado direito com as pernas puxadas até o estômago).

Durante uma crise de cólica, a pessoa sofre de vômitos frequentes, que geralmente não trazem alívio, a pele fica pálida, com tonalidade amarelada, o abdômen fica inchado e, quando pressionado, sente-se dor aguda e espasmo muscular.

Durante os ataques, a temperatura corporal geralmente aumenta, as fezes ficam incolores e a urina fica escura.

Um ataque pode durar de 5 a 7 minutos a 2 a 3 dias; os médicos classificam essa condição como algo que requer atenção médica imediata.

A cólica biliar é considerada o principal sintoma da formação de cálculos biliares. As crises são caracterizadas por dor intensa causada por espasmo muscular devido à presença de um corpo estranho (cálculos).

Diagnóstico de cólica biliar

Suspeita-se de síndrome da dor acalculosa em pacientes com cólica biliar se a investigação não revelar cálculos biliares. Os exames incluem ultrassonografia e ultrassonografia endoscópica. A colecintilografia após administração de colecistocinina é realizada para avaliar a função evacuatória da vesícula biliar (fração de ejeção) (evita-se o uso de medicamentos que potencialmente afetem o resultado, como bloqueadores dos canais de cálcio e anticolinérgicos). A CPRE com manometria biliar é realizada para detectar disfunção do esfíncter de Oddi. Um teste endoscópico do barostato é realizado para detectar hipersensibilidade duodenal, mas este teste é realizado apenas em centros especializados.

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Tratamento da cólica biliar

A colecistectomia laparoscópica melhora os resultados em cálculos microscópicos e, possivelmente, em distúrbios da motilidade da vesícula biliar. A capacidade de prever a eficácia da colecistectomia laparoscópica no tratamento desses distúrbios está sendo esclarecida por outros estudos.

A dor intensa durante um ataque de cólica biliar é aliviada por medicamentos antiespasmódicos (geralmente na forma de injeções) - papaverina, no-shpa, atropina.

Para dores intensas, é usado um bloqueio de novocaína.

O tratamento da inflamação da vesícula biliar é principalmente cirúrgico (durante a operação, o cirurgião libera os ductos para a passagem da bile e introduz ácidos na vesícula, dissolvendo os cálculos de colesterol).

No caso de cálculos pigmentados ou calcificados, a terapia de dissolução ácida geralmente não ajuda; a cirurgia para remover essas formações deve ser realizada antes que os cálculos bloqueiem o ducto biliar comum.

Se a cólica se desenvolver no contexto da colecistite acalculosa, acompanhada de um aumento do órgão e interrupção de seu funcionamento, então o tratamento conservador é prescrito.

Para melhorar a função biliar, é prescrita terapia de reposição enzimática.

Medicamentos para cólica hepática

O principal sintoma da cólica biliar é uma dor intensa causada por espasmo muscular, portanto, em primeiro lugar, são prescritos medicamentos antiespasmódicos, na maioria das vezes na forma de injeções (drotaverina, no-shpa, platifilina, papaverina), após o alívio da dor, medicamentos coleréticos podem ser prescritos para melhorar o funcionamento da vesícula biliar, mas devem ser tomados somente após diagnóstico e consulta com um médico.

No hospital, anti-inflamatórios não esteroidais (metamizol, cetorolaco) podem ser usados para reduzir a dor.

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Primeiro socorro

Em caso de cólica hepática, o paciente precisa de repouso absoluto e assistência médica. Não é recomendado aquecer o estômago, pois isso só pode piorar o curso da doença.

Você também não pode consumir nenhum alimento; você só pode beber água sem gás.

Se a dor for intensa, você pode dar um comprimido de no-shpa ou papaverina.

Algoritmo de atendimento de emergência para cólica hepática

Antes da chegada da ambulância, o paciente deve receber o máximo de repouso.

As cólicas geralmente são acompanhadas de vômitos frequentes, portanto, medicamentos antiespasmódicos em comprimidos podem não ter o efeito desejado; em caso de espasmos intensos, você pode injetar atropina, platifilina ou no-shpa.

O curso do tratamento adicional deve ser prescrito apenas por um especialista; em alguns casos, é necessária uma intervenção cirúrgica urgente e, às vezes, o tratamento conservador ajuda, o que reduz o risco de recorrência da cólica.

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Prevenção

Para reduzir o risco de desenvolver cólica biliar, é prescrita a tabela de dieta nº 5. Esta dieta inclui uma composição ideal de nutrientes.

Pacientes que sofrem de cólica hepática devem excluir de sua dieta vegetais ácidos, espinafre, azedinha, cacau, chá, café e alimentos fritos.

Uma boa medida preventiva é a atividade física: caminhada, natação, ginástica.

Medicamentos coleréticos ou ervas com efeito colerético também ajudam a prevenir um ataque - seda de milho, agrimônia, folhas de bétula (antes de tomá-los, você deve consultar um médico).

Previsão

O prognóstico da doença depende da causa da cólica. Se a crise for provocada por litíase biliar, com cálculos menores que 5 mm, o prognóstico é quase sempre favorável. Nessa condição, não é necessária intervenção cirúrgica, pois os cálculos saem sozinhos.

Em outros casos, tudo depende do tamanho dos cálculos, da sua natureza (colesterol, calcificados, etc.).

A cólica biliar é uma condição bastante perigosa que requer atenção médica imediata. A crise pode durar alguns minutos ou vários dias, mas, em qualquer caso, tal condição requer diagnósticos adicionais e consulta com um especialista.

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