Adenomiose e gravidez

A endometriose uterina, a proliferação do endométrio (camada interna) do útero, também é chamada de adenomiose. A função do endométrio é aumentar periódica e ciclicamente a espessura da camada de tecido para que uma célula fertilizada possa ser retida nele (é assim que ocorre a gravidez).

Se a fertilização não ocorrer durante esse período do ciclo, o endométrio se desprende, dando origem ao sangramento (início da menstruação). Ao mesmo tempo, os "embriões" do endométrio permanecem na superfície interna do útero, que recomeçam seu crescimento, percorrendo o mesmo círculo. Agora fica claro por que a adenomiose e a gravidez estão tão próximas, e as futuras mães estão interessadas em saber se elas podem coexistir.

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Causas da adenomiose durante a gravidez

Muitos médicos acreditam que as causas da adenomiose durante a gravidez têm duas gêneses diferentes:

• A primeira é a predisposição genética do paciente para a ocorrência e o desenvolvimento da doença. O corpo sofre uma falha no programa hormonal, o que leva à progressão da adenomiose.
• A segunda é a implantação forçada, quando partículas do endométrio rejeitado não saem total ou parcialmente do corpo da mulher, mas ficam retidas nos genitais (nas trompas, nos ovários, no peritônio). Isso cria condições favoráveis para o surgimento e o desenvolvimento da doença.

Além disso, as causas da adenomiose durante a gravidez podem ser:

• Estresses que podem contribuir para alterações negativas no sistema neuroendócrino.
• Várias doenças, cujas complicações podem incluir desequilíbrios hormonais, processos metabólicos e endócrinos no corpo da mulher.
• Desnutrição.
• O uso de medicamentos hormonais, geralmente prescritos após cirurgias ginecológicas, pode levar à infertilidade temporária, já que o excesso de um ou outro hormônio suprime a capacidade reprodutiva da mulher. Após a conclusão do tratamento, os hormônios são interrompidos e a capacidade de fertilizar um óvulo é restaurada.
• O grupo de risco para o desenvolvimento da adenomiose também inclui lesões infligidas à mulher, tanto em casa quanto durante o parto ou cirurgia (abortos, abortos espontâneos, outras operações).
• Estilo de vida excessivamente ativo.
• Trabalho fisicamente duro.
• Uso excessivo de solários ou bronzeamento artificial ao sol intenso (queimaduras solares).

Vale esclarecer que nenhuma das causas acima está absolutamente comprovada. Ao mesmo tempo, curiosamente, essa patologia afeta com mais frequência mulheres jovens em período fértil. Portanto, à primeira vista, pode parecer que adenomiose e gravidez são processos mutuamente exclusivos.

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Sintomas de adenomiose durante a gravidez

A presença de sintomas não indica claramente a presença da doença no corpo da mulher. No entanto, a ausência deles também não garante que a mulher não tenha a doença. Algumas mulheres só descobrem o problema em uma consulta ginecológica, pois não sentem nenhum desconforto, enquanto outras o sentem "ao máximo".

Os sintomas mais comuns da adenomiose durante a gravidez são:

• Durante a menstruação, a mulher sente fortes dores espasmódicas. Há casos em que se observa sangramento durante a gravidez. Nesse caso, a mulher é hospitalizada para preservação.
• A menstruação ocorre com a perda de uma grande quantidade de sangue, o que muitas vezes leva à diminuição dos níveis de hemoglobina.
• O tamanho e a configuração do útero mudam. Isso só pode ser determinado por um ginecologista durante um exame.
• Durante os períodos que antecedem ou seguem o início da menstruação, aparecem pequenas secreções (manchas). Geralmente, são de cor marrom-escura.
• Aumento do tônus uterino.
• Uma mulher pode sentir dor durante a relação sexual.

Se uma mulher apresentar sintomas complexos ou seletivamente especificados, não custa nada consultar um especialista. Somente um obstetra-ginecologista pode confirmar ou refutar a suspeita diagnóstica de adenomiose.

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Adenomiose difusa e gravidez

Antes de entendermos como a adenomiose difusa e a gravidez se combinam, e se de fato se combinam, vamos primeiro entender o que é a adenomiose difusa. Essa patologia se refere às formas morfológicas que podem formar o endométrio uterino. A forma difusa dessa patologia consiste em pequenas cápsulas do endométrio que começam a penetrar nas camadas profundas do útero, até a formação de fístulas que podem atingir a cavidade pélvica. A adenomiose difusa por si só não causa infertilidade. Não é um obstáculo para a gravidez e o parto. Muito provavelmente, a causa da infertilidade na presença de adenomiose difusa reside nos desequilíbrios hormonais associados a essa doença, bem como nos casos em que a doença afeta não apenas a área do endométrio uterino, mas também os ovários e as trompas de Falópio.

Adenomiose difusa e gravidez - esta relação ainda não foi totalmente estudada, mas não deve ser dramatizada. O diagnóstico oportuno e o tratamento eficaz permitirão que a paciente conceba, tenha filhos e dê à luz normalmente.

Adenomiose e gravidez

Na literatura médica moderna, você pode encontrar muito material abordando a questão da adenomiose e da gravidez. O principal ponto a ser destacado nesses artigos pode ser resumido em algumas conclusões.

• Diversas fontes mostram diferentes porcentagens de mulheres com histórico de adenomiose e infertilidade. Esse número varia de 40 a 80%. Mas o diagnóstico oportuno e o tratamento eficaz, na grande maioria dos casos, podem restaurar a capacidade da mulher de ter filhos.
• Com este diagnóstico, em caso de gravidez, existe um risco real de aborto espontâneo ou parto prematuro. Portanto, em tal situação, a paciente deve receber atenção especial do obstetra-ginecologista que a acompanha durante a gravidez. Se necessário, a medicação complementar permitirá interromper o cenário indesejável de desenvolvimento da patologia.
• Abortos e intervenções cirúrgicas podem desencadear um processo patológico progressivo com recidivas repetidas. Portanto, se possível, é necessário preservar a gravidez, pois após um aborto malsucedido a mulher pode permanecer infértil para sempre.
• Com adenomiose, a maioria das gestantes não apresenta problemas no parto. O período pós-parto é considerado mais perigoso, quando essa patologia pode provocar sangramento uterino.
• Após o parto, quando o corpo da mulher volta ao normal, o ciclo menstrual começa a melhorar, o crescimento do endométrio pode se tornar mais ativo, mas ainda será menor do que após um aborto espontâneo ou artificial.

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A adenomiose é perigosa durante a gravidez?

O endométrio é a camada interna do útero, mas em circunstâncias desfavoráveis pode acontecer que ele cresça e ultrapasse sua localização normal, capturando, por exemplo, a superfície do peritônio ou do ovário, ou que o endométrio penetre nas camadas profundas do útero. Este último caso de patologia é chamado de adenomiose. Vamos tentar descobrir se a adenomiose é perigosa durante a gravidez?

A resposta a esta pergunta é ambígua. Para alguns, é uma sentença à esterilidade; adenomiose e gravidez demonstram sua completa incompatibilidade. A doença, neste caso, é uma barreira intransponível que não pode ser destruída por nenhum tratamento. Mas há outros exemplos em que uma mulher consegue conceber, gerar e dar à luz uma criança saudável sem problemas.

Se uma mulher tiver algum problema com seus órgãos genitais femininos, ela deve consultar um ginecologista e se submeter a um tratamento adequado.

Muitos representantes da medicina ocidental acreditam que não há relação direta entre adenomiose e gravidez (ou infertilidade). Essa patologia só pode se tornar um obstáculo à maternidade se outras doenças dos órgãos pélvicos forem observadas. Foi estabelecido que, após intervenção cirúrgica, 35% a 60% das mulheres têm a oportunidade de se tornar mães. Se a gravidez, com essa patologia, ocorrer espontaneamente, a gestante estará sob a supervisão cuidadosa do obstetra-ginecologista responsável, pois há alta probabilidade de aborto espontâneo.

Mas a gravidez também pode se tornar uma força de cura, podendo, em alguns casos, curar completamente a adenomiose. Durante a gravidez, os ciclos menstruais estão ausentes. Acontece uma espécie de menopausa fisiológica – isso retarda o processo de crescimento endometrial.

Adenomiose e gravidez - cada caso é individual e a abordagem é necessariamente a mesma. Todas as informações encontradas na internet são de natureza introdutória e não substituem, de forma alguma, a consulta e o exame de um especialista. Se uma mulher deseja ser mãe, precisa de diagnóstico adequado e tratamento eficaz, que só podem ser obtidos em uma clínica especializada, sob a supervisão de especialistas experientes e altamente qualificados.

Diagnóstico de adenomiose durante a gravidez

O diagnóstico da adenomiose durante a gravidez inclui vários pontos-chave:

• O médico coleta o histórico médico da paciente: ciclo irregular, ciclo doloroso, etc.
• Exame ginecológico. Dependendo da gravidade da patologia, o tamanho do útero pode ser o mesmo da quinta à oitava semana de gestação. A estrutura do útero é densa e lisa. Mas, se houver nódulos, pode ser irregular, com tubérculos. O istmo está dilatado. O órgão feminino causa dor ao toque.
• Realização de um exame de ultrassom com tubo óptico. O exame vaginal proporciona alta precisão diagnóstica. Sinais de adenomiose durante a gravidez:
• o tamanho do útero não corresponde ao normal para o período gestacional em estudo (maior que o esperado).
  • Observa-se aumento da ecogenicidade do miométrio. Na ultrassonografia, apresenta coloração mais clara com inclusões escuras.
  • Pequenos cistos podem ser visíveis.
  • Estrutura irregular do contorno da lesão.
• Ressonância magnética (RM). Graças a este exame, é possível visualizar o estado da estrutura do tecido e a presença de focos patológicos. Este estudo possui um alto nível de conteúdo informativo, mas devido ao alto custo dos serviços prestados em nosso país, não é amplamente difundido.
• Exames de raio X durante a gravidez são feitos muito raramente, apenas quando absolutamente necessários.
• Histeroscopia. Este método diagnóstico para adenomiose é muito difícil de superestimar. Graças a ele, são avaliados:
  • Estrutura do endométrio.
  • Condição da cavidade uterina.

Mas a desvantagem desse método é a necessidade de realizar o exame sob anestesia, o que não é bom para a gestante e para o feto. Portanto, este exame raramente é utilizado em gestantes.

• Laparoscopia. Este método de exame é raramente utilizado, mas ainda é usado para diagnosticar adenomiose.

Tratamento da adenomiose durante a gravidez

Já foi comprovado que uma das causas da endometriose é uma falha no background hormonal da mulher (uma alteração no nível de estrogênio no sangue). Essa situação pode ser melhorada pela própria gravidez, uma vez que envolve alterações hormonais no corpo (o corpo da gestante passa pela menopausa fisiológica com um baixo nível do hormônio estrogênio). Nesse caso, os tecidos afetados pela adenomiose reagem à mudança. Em alguns casos, a doença desaparece completamente. Mas isso acontece, no entanto, raramente. Portanto, o médico é forçado a realizar um curso de terapia medicamentosa. A metiltestosterona e o dietilsilbestrol, hoje, não são mais utilizados pelos médicos no tratamento da endometriose, pois, com baixa eficácia, apresentam múltiplos efeitos colaterais, especialmente em caso de gravidez. Eles são desfavoráveis tanto para a mulher quanto para o feto.

O tratamento medicamentoso da adenomiose durante a gravidez se resume à ingestão de certos medicamentos que visam atrofiar os focos do endométrio patológico.

Por exemplo, andrógenos:

Danazol. É administrado por via oral. Na maioria dos casos, a dose diária é de 200-800 mg (dependendo do quadro clínico da patologia e da ameaça de aborto espontâneo), dividida em duas a quatro doses. A dose inicial para endometriose pode ser prescrita na quantidade de 400 mg, aumentando-a posteriormente para 800 mg. A duração da administração é de até seis meses.

Este medicamento tem efeitos colaterais desagradáveis, como: erupções cutâneas, inchaço, dores de cabeça, aumento das funções secretoras das glândulas sebáceas e outros.

Danazol não deve ser administrado a pacientes com insuficiência hepática e cardíaca, nem a diabetes. Deve ser tomado com extremo cuidado durante a gravidez (a dosagem deve ser selecionada individualmente e sob rigorosa supervisão do médico assistente).

Ou progestágenos:

Gestrinona. Este medicamento é usado duas vezes por semana, na dose de 2,5 mg, durante seis meses. Caso o paciente se esqueça de tomar alguma dose, o medicamento deve ser tomado o mais rápido possível e continuar a tomá-lo de acordo com o esquema. Se, por esquecimento ou outras circunstâncias, duas ou mais doses forem esquecidas, o tratamento é interrompido e o esquema de administração do medicamento é reiniciado.

O medicamento proposto é contraindicado para uso em caso de hipersensibilidade aos componentes do medicamento, insuficiência cardíaca grave, distúrbios metabólicos e outras doenças. Gestrinona deve ser usada com extrema cautela durante a gravidez (somente conforme prescrição médica e sob supervisão médica).

Os efeitos colaterais deste medicamento também não são muito agradáveis: dor de cabeça, náusea, seborreia, irritabilidade, sangramento uterino e alguns outros.

Didrogesterona. A dosagem deste medicamento é prescrita individualmente para cada paciente, dependendo da gravidade e do quadro clínico da doença. Geralmente, uma dose única de 10 mg é administrada. São utilizadas de uma a três doses ao dia. Durante o uso deste medicamento, o ginecologista deve prescrever mamografias repetidas (monitoramento da condição das glândulas mamárias).

Este medicamento é contraindicado para mulheres com intolerância individual aos seus componentes e em caso de patologia hepática grave. Deve ser tomado com cautela em caso de patologia renal grave, insuficiência cardiovascular, enxaqueca, diabetes mellitus e epilepsia. A didrogesterona pode ser usada durante a gravidez, mas somente sob prescrição médica.

Também são utilizados análogos do hormônio liberador de gonadotrofina, como: buserelina, leuprolelina, histrelina, nafarelina, goserelina:

Buserilina. É um agente antitumoral, cuja ação está em consonância com a química das células receptoras da hipófise anterior. Permite um aumento de curto prazo na quantidade de hormônios sexuais no sangue.

Este medicamento é administrado por via intramuscular, uma vez a cada quatro semanas, na dosagem de 4,2 mg. A duração das injeções é de quatro a seis meses.

Outra forma de administrar o medicamento é por via intranasal. Após a desobstrução das vias nasais, ingerir 900 mcg ao longo do dia. Dose única - 150 mcg.

O medicamento é contraindicado para uso por pessoas que sofrem de hipersensibilidade aos componentes deste medicamento, durante a gravidez e outras manifestações.

Leuprolelina. A solução para injeção intramuscular é preparada imediatamente antes do uso. A injeção é administrada uma vez a cada quatro semanas, na dosagem de 3,5 mg. A duração do tratamento não deve exceder seis meses.

Os médicos não recomendam este produto para pacientes com histórico de intolerância individual ao hormônio liberador de gonadotrofina, sangramento uterino de origem incerta, insuficiência renal e algumas outras doenças.

A decisão sobre qual medicamento é necessário para uma determinada paciente só pode ser tomada pelo médico assistente, com base na gravidade da adenomiose. A automedicação, neste caso, é inaceitável. Em geral, é aconselhável que a gestante tome medicamentos hormonais até a 14ª semana. Estudos não revelaram efeitos negativos dos hormônios no desenvolvimento fetal (por exemplo, didrogesterona). Este medicamento permite normalizar os níveis hormonais da mulher para que a gravidez transcorra sem surpresas desagradáveis.

Didrogesterona. A dosagem é individual e depende da natureza e gravidade da doença. Este medicamento é usado de uma a três vezes ao dia, na dose de 10 mg. O medicamento não é prescrito para patologia hepática aguda e intolerância individual aos seus componentes.

No caso desta doença, se necessário, também é praticado tratamento cirúrgico, até mesmo a remoção do útero, mas este método não é aceitável no caso de tratamento da adenomiose durante a gravidez.

A complicação mais desagradável da gravidez com adenomiose é a ameaça de aborto espontâneo ou induzido. Nesse caso, o ginecologista prescreve um tratamento complexo para a paciente, que inclui medicamentos antiespasmódicos, sedativos e medicamentos que podem melhorar os processos metabólicos.

Spazmolgin (antiespasmódico). O medicamento é usado após as refeições. A dose diária não deve exceder seis comprimidos. Portanto, para crianças maiores de 15 anos e adultos, são prescritas duas a três doses de um a dois comprimidos por dia. A duração do tratamento é de cinco dias, no máximo. A dose só pode ser aumentada sob supervisão médica.

Não é recomendado prescrever Spazmolgin a pacientes com histórico de intolerância individual aumentada aos componentes do medicamento, distúrbios circulatórios, insuficiência hepática e renal, obstrução gastrointestinal e algumas outras contra-indicações.

Calmante (sedativo). O comprimido é mantido na boca até a dissolução completa. Tome um comprimido pela manhã durante um a dois meses. Em caso de aumento do nervosismo e do estresse, você pode tomar um comprimido de duas a três vezes ao dia. Se necessário, após um intervalo de duas a três semanas, o tratamento pode ser repetido.

A única contraindicação ao uso do medicamento é a hipersensibilidade aos componentes do medicamento.

Glicina (um medicamento que melhora os processos metabólicos). O medicamento é usado sob a língua na dose de 0,1 g. Não foram identificadas contraindicações para o uso.

A complicação mais comum da adenomiose durante a gravidez é a ameaça de aborto espontâneo. Portanto, se houver a menor possibilidade de aborto espontâneo, a gestante é hospitalizada para exame e tratamento completos.

Em relação à adenomiose e à gravidez, a medicina popular também é amplamente utilizada no tratamento desta doença. Com a ajuda de todos os tipos de coleções e infusões, é possível normalizar o ciclo menstrual, os processos metabólicos e reduzir as manifestações de estresse. Mas todas essas decocções devem ser usadas somente com a permissão do seu médico e sob sua supervisão, pois muitos medicamentos são incompatíveis com a ingestão de infusões de ervas e, em vez de um tratamento eficaz, o paciente pode obter o resultado oposto.

• A bolsa de pastor funciona muito bem neste caso. Misture uma colher de sopa da erva medicinal com um copo de água quente. Deixe agir por uma hora. Beba uma colher de sopa quatro vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições.
• A urtiga também tem um excelente efeito anti-inflamatório e para estancar o sangue. Também funciona muito bem para normalizar o metabolismo. Despeje 200 ml de água fervente sobre duas colheres de sopa da planta. Deixe em infusão, deixe esfriar e coe. Beba pequenas porções ao longo do dia.
• Despeje água fervente sobre uma colher de sopa de folhas de bananeira amassadas e deixe em infusão por duas horas. Divida a quantidade resultante da decocção em quatro doses. Não é recomendado misturar com alimentos, mas a primeira dose da infusão deve ser tomada com o estômago vazio.
• O suco de beterraba é outro excelente remédio para adenomiose. Beba cem gramas de suco fresco todas as manhãs.

Após a aprovação do médico assistente, você também pode fazer uma ducha vaginal. Uma das preparações mais eficazes para adenomiose pode ser chamada de infusão em proporções iguais de componentes vegetais como casca de carvalho, calêndula, mil-folhas, peônia, eucalipto e visco. Deixe em infusão por cerca de uma hora e você poderá fazer a ducha vaginal.

Mas não se esqueça de que, com o uso de remédios populares, a cura completa desta doença só é possível em estágios leves de sua manifestação. Em estágios mais graves, é impossível prescindir do tratamento medicamentoso.

Prevenção da adenomiose durante a gravidez

A prevenção da adenomiose durante a gravidez é bastante simples:

• Visitas regulares ao ginecologista, pelo menos uma vez a cada seis meses. Isso permitirá que você reconheça a doença em um estágio inicial.
• Uma vez feito o diagnóstico, você não deve atrasar o tratamento; o problema não “desaparecerá” sozinho.
• Se houver qualquer desvio da norma, você deve consultar um médico imediatamente.
• É necessário minimizar situações estressantes.
• O corpo deve receber descanso adequado.
• Banhos e massagens relaxantes.
• Você não deve abusar dos solários e banhos de sol (você deve minimizar a exposição do seu corpo à radiação ultravioleta).

Você só precisa se tratar com mais cuidado e atenção.

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Prognóstico da adenomiose durante a gravidez

Vale ressaltar que, com a abordagem correta da doença, exames ginecológicos regulares e, se necessário, tratamento eficaz, o prognóstico da adenomiose durante a gravidez é bastante favorável. É também encorajador que esta doença não seja propensa à degeneração em neoplasias malignas.

Após concluir um curso de tratamento, aproximadamente 20% das mulheres sofrem recaídas nos primeiros cinco anos; após cinco anos, a porcentagem aumenta para 75%.

Mas quando ocorre a gravidez, se a adenomiose for diagnosticada em um estágio leve, a doença pode desaparecer completamente, já que durante a gravidez a menstruação para, ocorre uma menopausa artificial, portanto, a progressão do crescimento endometrial diminui, o que permite que a doença seja completamente curada ou que a situação existente seja significativamente melhorada.

Infelizmente, adenomiose e gravidez são eventos mutuamente exclusivos. Portanto, se uma mulher tiver essa doença em seu histórico médico, ela deve consultar seu ginecologista ao planejar uma gravidez. Se a gravidez já ocorreu, existe um certo risco de perda do bebê, o que faz com que o médico preste mais atenção a essa paciente. Mas a adenomiose não é um obstáculo à concepção, parto e nascimento normais de um bebê, mas esse processo não deve ser deixado ao acaso.

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