Obstrução intestinal em lactentes: sinais, tratamento

A obstrução intestinal em recém-nascidos é uma patologia cirúrgica aguda, que, quando intempestivo, tem muitas complicações. Existem diferentes tipos de doença, mas seus sintomas são semelhantes, o que nos permite suspeitar o problema antecipadamente mesmo no estágio primário. Portanto, os pais devem saber sobre os sintomas e manifestações de patologia para buscar ajuda no tempo.

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Epidemiologia

As estatísticas da disseminação sugerem que a obstrução intestinal é uma doença comum - cerca de 10% na estrutura de doenças agudas da cavidade abdominal é precisamente essa patologia. Em 0,1 - 1,6% complica o curso pós-operatório em pacientes com crianças submetidas a cirurgia abdominal no período neonatal. A patologia é mais comum em meninos. A taxa de mortalidade nesta patologia varia de 5 a 30% e depende fortemente da gestação e idade do recém-nascido. Se a obstrução intestinal aguda no período pós-operatório precoce atinge 16,2 - 60,3%, e depende do diagnóstico oportuno, o momento do tratamento cirúrgico.

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Causas obstrução intestinal em recém-nascidos

Obstrução intestinal é uma síndrome que complica o curso de muitas doenças e condições. O vínculo fisiopatológico é uma violação do movimento do cimo ao longo do canal digestivo, que por sua vez perturba total ou parcialmente a função motora do intestino. Os motivos para isso podem ser muitos, mas é a interrupção da função intestinal normal e é um dos fatores mais importantes.

Para entender todas as causas do desenvolvimento da obstrução, você precisa conhecer alguns tipos dessa patologia. Há estrangulamento, obstrução, obstrução espástica e paralítica. Consequentemente, e compartilhe diferentes razões.

A obstrução da obturação ocorre como resultado de coprostasia ou tumores intestinais, que é muito menos comum em recém-nascidos. A causa da coprostase é a doença congênita de Hirschsprung, a estenose do intestino grosso, que são acompanhadas de atonia intestinal. Isso dificulta a redução e a motilidade intestinal do próprio nascimento do bebê. Isso leva ao fato de que essas crianças sofrem de constipação, e dos coprolitos de fezes são formados (pequenas fezes). Tais coprolitos podem encerrar completamente o lúmen do tubo intestinal e causar obstrução intestinal.

A obstrução intestinal da estrangulagem desenvolve-se contra o fundo do divertículo de Meckel, hérnias internas, especialmente hérnias clinicamente significativas do diafragma. Tais patologias geralmente levam ao aumento da atividade motora do intestino e, especialmente, aos recém-nascidos, uma mesenteria muito móvel do intestino. Isso facilita facilmente a constrição da parede intestinal e existe estrangulamento externo.

As causas mais comuns de obstrução intestinal em recém-nascidos são doenças de outros órgãos. Eles estão subjacentes à chamada obstrução paralítica. Os motivos para isso podem ser os seguintes:

• medicamentos, especialmente narcóticos, que afetam a parede muscular do intestino;
• A infecção da cavidade abdominal enfraquece não apenas as habilidades motoras, mas também outras funções do intestino;
• Isquemia mesentérica no fundo de anormalidades congênitas dos vasos da aorta descendente ou artérias mesentéricas;
• complicações das operações abdominais;
• Doenças dos rins e órgãos da cavidade torácica;
• distúrbios metabólicos (hipocalemia);
• enterocolite necrosante em recém-nascidos;

Muitas vezes, tal obstrução surge no contexto de trauma de nascimento, imaturidade funcional do trato digestivo, pneumonia, sepse, com peritonite. Essas patologias causam a reação de órgãos internos na forma de centralização da circulação sanguínea, que causa isquemia da parede intestinal. Também violada no contexto da intoxicação do peristaltismo, especialmente nos recém-nascidos, no contexto da imaturidade dos mecanismos de coordenação desta função. Isso leva a paresia intestinal e desenvolvimento de obstrução no futuro.

Isolação isolada separadamente, porque com esta versão de obstrução existem elementos de obturação e estrangulamento. A invaginação é um tipo especial de obstrução adquirida em crianças pequenas, cuja essência é que o segmento proximal das cunhas do intestino no segmento distal. No futuro, o fornecimento de sangue ao intestino é prejudicado, o que leva à sua necrose.

A causa da intussuscepção pode ser a linfadenopatia como resultado de uma doença bacteriana ou parasitária. O mecanismo de invaginação em lactentes é explicado pela discordância do peristaltismo, causada pelo desenvolvimento desigual da musculatura longitudinal e circular do intestino.

Há intussuscepção intestinal delgada, aparência ileocecal (90%), muito raramente intussuscepção grosso-colônico (1-3%). Na área onde a intussuscepção chegou, forma-se uma formação semelhante a um tumor, que consiste em três camadas da parede intestinal: o externo, no qual o invaginador é inserido, o meio e o interno. Entre as paredes do invaginado, o mesentério do intestino fica preso. É do grau de compressão que o curso clínico da doença depende - com leve violação, os sintomas do processo de obturação predominam, a doença avança facilmente, a necrose intestinal não ocorre. Em casos de infração grave, predominam sinais de estrangulamento, obstrução intestinal predominantemente, fezes sangrentas e necrose do invaginador aparecem rapidamente. A intussuscepção ileocecal prossegue mais facilmente do que o trato intestinal delgado. Após a fase de congestão venosa, como regra, o inchaço aumenta rapidamente, ocorre sangramento estagnante, ocorre um derrame sangrento na cavidade abdominal. Em conexão com a violação progressiva do suprimento de sangue, ocorre a necrose do invaginado.

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Fatores de risco

Dadas todas as causas de obstrução, é possível identificar os fatores de risco para esta patologia:

• baixo peso ao nascer e imaturidade do intestino devido a isso;
• trauma de nascimento;
• anormalidades do desenvolvimento intestinal;
• Doenças infecciosas graves do intestino e outros órgãos, sepsis.

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Patogênese

A patogênese das mudanças na obstrução não depende do seu tipo, mas depende da paralisação local do movimento dos alimentos através do intestino. Isso causa novas mudanças que estão subjacentes ao desenvolvimento de sintomas.

Na área da fonte patológica no intestino, a integridade e permeabilidade dos vasos sanguíneos e do peritoneu, que asseguram a ultrafiltração do plasma e fluido do tecido, é prejudicada. Isso leva ao fato de que, a partir do leito vascular e do peritônio, as proteínas plasmáticas que contêm componentes inativos do sistema de coagulação do sangue emergem na cavidade abdominal. Estas substâncias, após contato com o peritônio e os tecidos danificados dos órgãos abdominais, são ativadas, ocorre uma reação de coagulação em cascata, que resulta na deposição de fibrina na superfície dos órgãos abdominais. Isso é facilitado pelos fatores de coagulação tecidual contidos nas células dos tecidos dos órgãos da cavidade abdominal e do mesotélio peritoneal. A fibrina, que caiu na superfície dos órgãos abdominais, tem propriedades adesivas e repara órgãos adjacentes. Isso leva ao fato de que no lugar onde o alimento parou, há ainda mais colagem das camadas do intestino, bem como mesenteria. Isso perturba completamente o movimento do cimo e é o principal mecanismo da patogênese da obstrução intestinal no recém nascido.

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Sintomas obstrução intestinal em recém-nascidos

Os sintomas da obstrução intestinal nos recém-nascidos não dependem da espécie, uma vez que as características patogenéticas da via patológica não apresentam diferenças especiais. Os estágios do desenvolvimento de distúrbios na obstrução intestinal são seguidos de distúrbios circulatórios de uma certa área do intestino até sua necrose. Dado que a parede recém-nascida do intestino é muito fina, então o período de desenvolvimento dos sintomas diminui. Quando há necrose do intestino, todo o processo termina com peritonite.

Os primeiros sinais de obstrução intestinal aguda começam de repente e são caracterizados por um grande polimorfismo das manifestações clínicas. O processo leva a uma intoxicação grave, a uma mudança na homeostase, causa várias complicações do processo patológico e piora a condição do paciente.

O quadro clínico clássico da obstrução intestinal em um recém-nascido é caracterizado por um início repentino em um contexto de saúde completa. Gradualmente, há dor no intestino, que é caracterizada por crises de ansiedade em recém-nascidos com a adição gradual de toxicosis.

O vômito é um dos sintomas obrigatórios desta doença em recém-nascidos. Com obstrução intestinal alta, o vômito aparece no primeiro dia de vida após o nascimento. Dependendo do nível de dano, a natureza do vômito pode variar.

Assim, em condições de obstrução completa, as massas vomiíticas terão a aparência de leite coalhado sem impurezas biliares. Se o processo for localizado um pouco mais baixo ao nível das partes distal do intestino delgado, então o vômito será leite digerido.

A natureza das fezes do recém-nascido também varia. Com alta obstrução, o mecônio quase normal irá partir, em número e cor normal. Se o processo de obstrução for ligeiramente inferior, então o mecônio não é pintado de forma prática. Também pode haver descarga sanguínea do reto ou veias sangüíneas nas fezes da criança.

A condição geral do recém nascido do início da doença é satisfatória, mas rapidamente

Progressão da exsicosis e hipotrofia no fundo de vômitos repetidos e diarréia. Aparece pele seca, visão, fontanela, uma diminuição no turgão tecidual. Mais tarde, observa-se o inchaço do epigástrio, que diminui após o vômito.

O quadro clínico da obstrução paralítica do intestino caracteriza-se por um forte inchaço do abdômen, fenômenos de intoxicação, fezes e retenção de gás. Uma vez que o foco paralítico é mais amplo do que com outros tipos de obstrução, o inchaço da barriga do bebê é fortemente pronunciado. Isso pode interromper o processo de respiração, o que, por sua vez, é um pré-requisito para o desenvolvimento de hipoxia e pneumonia hipostática.

A temperatura corporal não aumenta frequentemente, os efeitos da intoxicação são freqüentemente acompanhados de desidratação e distúrbios eletrolíticos.

A obstrução congênita do intestino no recém nascido tem as mesmas manifestações, mas elas aparecem imediatamente após o nascimento da criança. Vômitos, violação da retirada de mecônio, inchaço - todos esses sintomas começam a se manifestar dentro de algumas horas após o nascimento.

A obstrução parcial do intestino no recém-nascido é caracterizada por distúrbios em que a cavidade intestinal é apenas meio fechada. Portanto, os sintomas desenvolvem-se menos agudos e precisam ser cuidadosamente diferenciados com distúrbios funcionais em recém-nascidos.

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Complicações e consequências

Consequências e complicações da obstrução intestinal podem ser muito graves. Dada a necrose do intestino na ausência de tratamento atempado, uma das consequências mais frequentes é a peritonite. Podem desenvolver-se consequências mais remotas se o tratamento cirúrgico tiver sido realizado. Neste caso, são frequentemente formados espinhos densos, que podem levar a obstruções repetidas mais tarde. Distúrbios funcionais persistentes dos intestinos em crianças no futuro - esta é uma das conseqüências freqüentes da obstrução intestinal transferida. Na presença de recém-nascidos com obstrução de outras patologias concomitantes, aumenta o risco de mortalidade, incluindo complicações letais.

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Diagnósticos obstrução intestinal em recém-nascidos

O diagnóstico de obstrução intestinal em recém-nascidos deve necessariamente ser baseado em um exame minucioso do bebê. Afinal, os distúrbios de vômitos e fezes são sintomas inespecíficos que são peculiares não apenas da obstrução intestinal.

É necessário examinar o abdômen de um recém nascido com suspeita de qualquer patologia do intestino.

Quando a intussuscepção no contexto de manifestações intestinais, existem outros sintomas locais. Formação palpável semelhante a tumor da consistência do testate, que quando pressionada pode mudar sua posição. Com obstrução paralítica, o abdômen parece acentuado, com palpação suave. Durante a percussão, detecta-se tímpanite alta, auscultatório - os ruídos peristálticos não são ouvidos. O processo do motor normal está quebrado, portanto nenhum ruído é detectado.

As análises que são necessárias para o diagnóstico de obstrução não são específicas, portanto, nas etapas iniciais são limitadas apenas a análises gerais.

O diagnóstico instrumental é o método principal e prioritário para confirmar o diagnóstico de obstrução. O exame de raios-X permite que você determine o nível de obstrução e grau, porque acima do nível de obstrução acumulam gases e alimentos, e abaixo não há sinais de habilidades motoras normais. O exame de raios-X ajuda a verificar as alterações características da obstrução intestinal alta: acumulação acentuada de ar no intestino superior e determinação do nível de fluido sob estes gases. Os laços do intestino estão dispostos de tal forma que formam "arcadas", que se parecem com guirlandas cheias de meio ar e meio líquido. O intestino normal tem uma clara distribuição e localização dos laços.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser realizado com anormalidades congênitas do intestino, atresia do esôfago, estenose pilórica. Todas essas patologias são sintomaticamente muito semelhantes, mas com um exame minucioso você pode determinar o diagnóstico.

Tratamento obstrução intestinal em recém-nascidos

Se a suspeita de obstrução intestinal, o tratamento da criança no hospital é obrigatório. Portanto, quando há um vômito recorrente, um distúrbio das fezes, é necessário hospitalizar o recém-nascido se ele estivesse em casa antes. Se um recém nascido imediatamente após o nascimento começa problemas semelhantes, então é necessário consultar um cirurgião.

Durante as primeiras 1,5-2 horas após a hospitalização da criança no hospital, é realizada uma terapia conservadora complexa. Esse tratamento tem um significado diagnóstico diferencial e pode ser a preparação pré-operatória na natureza.

A terapia destina-se a prevenir complicações associadas ao choque da dor, a correção da homeostase e, ao mesmo tempo, é uma tentativa de eliminar a obstrução intestinal por métodos não operacionais.

1. As medidas para combater a dor abdominal incluem: neuroleptanalgesia (droperidol, fentanil), bloqueio de neocaína paraneférica e a introdução de espasmolíticos (baralgin, spasmoverin, salvafon, no shpa). Em crianças, o uso de certos medicamentos pode ser limitado no período de recém-nascidos, de modo que o tratamento é realizado com a consulta obrigatória de um anestesista pediátrico. A anestesia é realizada após o diagnóstico ser estabelecido.
2. A eliminação da hipovolemia com correção do metabolismo de eletrólitos, carboidratos e proteínas é conseguida pela introdução de substitutos de soro fisiológico, 5-10% de solução de glicose, gelatina, albumina e plasma sanguíneo. Todos os cálculos são realizados levando em consideração as necessidades do corpo do bebê recém-nascido no líquido e, além disso, também leva em consideração os requisitos para nutrientes.
3. A correção de parâmetros hemodinâmicos, a microcirculação e a terapia de desintoxicação são realizadas com a ajuda de infusão intravenosa de reopolíglina, reoglumana ou neo-heme.
4. Decompressões do trato gastrointestinal são realizadas com um tubo nasogástrico. Uma criança com diagnóstico confirmado de obstrução intestinal deve ser transformada em nutrição parenteral completa. É proibido alimentar uma criança e todas as substâncias são calculadas pelo peso corporal. No momento do tratamento, o alimento entérico é completamente banido, desde o momento da recuperação, a amamentação é gradualmente introduzida.
5. No tratamento da obstrução paralítica, o tratamento da doença subjacente, que causou a paresia, é necessário. Além disso, é realizada a estimulação farmacológica do peristaltismo do intestino com proserina, soluções de infusão.

Quando há obstrução, então, necessariamente, nesta parte do intestino, ocorre uma necrose gradual com absorção dos produtos de decaimento e intoxicação. Este é sempre um pré-requisito para a reprodução de bactérias, portanto, independentemente do método de tratamento, se a obstrução intestinal é utilizada como terapia antibacteriana. Somente obstrução espástica e paralítica é tratada de forma conservadora por várias horas. Todos os outros tipos de obstrução devem ser tratados prontamente sem demora. Neste caso, um antibiótico inicial, a terapia de infusão é realizada por duas a três horas, que é a preparação pré-operatória.

1. Sulbactomax é um antibiótico de uma composição combinada que consiste em ceftriaxona de cefalosporina 3 e sulbactam. Tal composição leva ao fato de que o antibiótico se torna mais resistente e não é destruído por bactérias. Este remédio é usado para tratamento em combinação com outros medicamentos. Método de aplicação intravenosa para uma ação mais rápida. A dosagem do medicamento é de 100 miligramas por quilograma de peso corporal. Os efeitos secundários estão na forma de reações alérgicas, disfunção renal, efeitos no fígado.
2. A canamicina é um antibiótico do grupo macrólido, que é usado para neonatos na terapia de obstrução intestinal como preparação pré-operatória e no pós-operatório para prevenir complicações. Preparação de dosagem - 15 miligramas por quilograma de peso corporal por dia nos primeiros três dias, então a dose pode ser reduzida para 10 miligramas. A via de administração, intravenosa ou intramuscular, é dividida em 2 doses divididas. Os efeitos colaterais podem ter a forma de deficiência auditiva irreversível, bem como efeitos tóxicos sobre os rins.

Quando a condição da criança é estabilizada, é realizada uma intervenção cirúrgica obrigatória. O tratamento cirúrgico da obstrução do intestino é obrigatório para o tipo de obturação e estrangulamento. Uma vez que estas espécies têm uma barreira mecânica, não será possível restaurar a função normal do intestino apenas com agentes medicinais.

Após uma breve preparação pré-operatória da criança, a anestesia é realizada. Em um recém nascido em tais casos, a anestesia geral é usada.

A principal tarefa da intervenção cirúrgica é a eliminação da obstrução, a restauração da função intestinal normal, a eliminação da necrose intestinal e a sanação da cavidade abdominal.

A técnica de intervenção cirúrgica é a seguinte. A incisão é feita ao longo da linha média do abdômen, ao longo das bolas, com a suspensão simultânea do sangramento. Após a incisão, os peritoneus passam para a revisão da cavidade e a determinação do local de obstrução. Como regra geral, o coração é imediatamente visível a partir da cor alterada do intestino. O intestino afetado é inspecionado por todo o comprimento e ainda recuando várias dezenas de centímetros desse centro. Se a perfuração ainda não chegou, o intestino pode não sofrer muito, nesse caso simplesmente remover a obstrução. Pode ser uma curvatura do intestino, obturação com pedras calculadoras. Se houver necrose da área intestinal, necessariamente realizar uma ressecção deste site. A atividade vital de tal área afetada do intestino pode ser determinada a partir da cor, a reação à irritação. Após a ressecção, as seções do intestino saudável são costuradas. Depois disso, a sanação da cavidade abdominal é realizada com soluções de anti-sépticos, e se houve necrose do intestino, são colocadas as drenagens.

O pós-operatório precoce é realizado com suporte de medicamentos por antibióticos, soluções de infusão.

A invaginação é um tipo especial de obstrução e seu tratamento é ligeiramente diferente. Se a intussuscepção foi diagnosticada nos primeiros 24 dias após o início, o tratamento conservador é possível. Para este efeito, é utilizada a insuflação de ar através do reto sob pressão. Esse fluxo de ar permite que o invaginate se espalhe sem cirurgia.

Métodos alternativos para o tratamento da obstrução intestinal não são utilizados em recém-nascidos.

Prevenção

A prevenção da obstrução consiste em monitorar o grupo de risco para o desenvolvimento desta patologia, bem como no cuidado cuidadoso de bebês prematuros, não só pelo pessoal, mas também pelos pais. Afinal, os pais primeiro podem notar quaisquer alterações e sintomas na criança.

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Previsão

O prognóstico para a sobrevivência é favorável em mais de 80% dos casos, desde o diagnóstico oportuno sem complicações.

A obstrução intestinal nos recém-nascidos é uma patologia da interrupção do movimento dos alimentos através dos intestinos, que está associada a uma obstrução real, externamente ou internamente. Os sintomas, como regra geral, ocorrem aguda imediatamente após as primeiras lesões do intestino. Portanto, é importante que os pais conheçam as principais manifestações de patologia e, em caso de perigo, elas se dedicam a tempo para obter ajuda.

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