Intestino delgado (intestino delgado)

O intestino delgado (intestino tenue) é uma seção do trato digestivo localizada entre o estômago e o intestino grosso. O intestino delgado e o intestino grosso formam o intestino, a parte mais longa do sistema digestivo. O intestino delgado inclui o duodeno, o jejuno e o íleo. No intestino delgado, o quimo (mingau alimentar), processado pela saliva e pelo suco gástrico, é exposto ao suco intestinal e pancreático, bem como à bile. No lúmen do intestino delgado, quando o quimo é misturado, ocorre sua digestão final e a absorção de seus produtos de degradação. Os resíduos alimentares movem-se para o intestino grosso. A função endócrina do intestino delgado é importante. Os endocrinócitos de seu epitélio tegumentar e glândulas produzem substâncias biologicamente ativas (secretina, serotonina, motilina, etc.).

O intestino delgado começa no nível da borda dos corpos da 12ª vértebra torácica e da 1ª vértebra lombar, termina na fossa ilíaca direita, está localizado na região do abdômen (região média do abdômen), atingindo a entrada da pequena pelve. O comprimento do intestino delgado em um adulto é de 5 a 6 m. Nos homens, o intestino é mais longo do que nas mulheres, enquanto em uma pessoa viva, o intestino delgado é mais curto do que em um cadáver, que não tem tônus muscular. O comprimento do duodeno é de 25 a 30 cm; cerca de 2/3 do comprimento do intestino delgado (2 a 2,5 m) são ocupados pelo jejuno e cerca de 2,5 a 3,5 m - pelo íleo. O diâmetro do intestino delgado é de 3 a 5 cm, diminuindo em direção ao intestino grosso. O duodeno não possui mesentério, ao contrário do jejuno e do íleo, que são chamados de parte mesentérica do intestino delgado.

O jejuno e o íleo constituem a porção mesentérica do intestino delgado. A maioria deles está localizada na região umbilical, formando 14 a 16 alças. Algumas das alças descem para a pequena pelve. As alças do jejuno estão localizadas principalmente na parte superior esquerda da cavidade abdominal, e o íleo, na parte inferior direita. Não há limite anatômico estrito entre o jejuno e o íleo. À frente das alças intestinais está o omento maior, atrás está o peritônio parietal que reveste os seios mesentéricos direito e esquerdo. O jejuno e o íleo estão conectados à parede posterior da cavidade abdominal por meio do mesentério. A raiz do mesentério termina na fossa ilíaca direita.

As paredes do intestino delgado são formadas pelas seguintes camadas: a mucosa com a submucosa, a muscular e a externa.

A membrana mucosa (túnica mucosa) do intestino delgado apresenta pregas circulares (de Kerckring) (plicae circularis). Seu número total chega a 600-700. As pregas são formadas com a participação da submucosa do intestino, seu tamanho diminui em direção ao intestino grosso. A altura média das pregas é de 8 mm. A presença de pregas aumenta a área de superfície da membrana mucosa em mais de 3 vezes. Além das pregas circulares, as pregas longitudinais são características do duodeno. Elas estão presentes nas partes superior e descendente do duodeno. A prega longitudinal mais pronunciada está localizada na parede medial da parte descendente. Em sua seção inferior, há uma elevação da membrana mucosa - uma grande papila do duodeno (papila duodenal maior), ou papila de Vater. Aqui, o ducto biliar comum e o ducto pancreático se abrem através de uma abertura comum. Acima desta papila, na prega longitudinal, há uma pequena papila do duodeno (papilla duodeni minor), onde se abre o ducto pancreático acessório.

A membrana mucosa do intestino delgado apresenta numerosas excrescências - vilosidades intestinais (villi intestinales), das quais existem cerca de 4 a 5 milhões. Numa área de 1 mm² ^da membrana mucosa do duodeno e do jejuno, existem 22 a 40 vilosidades, no íleo - 18 a 31 vilosidades. O comprimento médio das vilosidades é de 0,7 mm. O tamanho das vilosidades diminui em direção ao íleo. Existem vilosidades em forma de folha, língua e dedos. Os dois primeiros tipos estão sempre orientados transversalmente ao eixo do tubo intestinal. As vilosidades mais longas (cerca de 1 mm) têm uma forma predominantemente em forma de folha. No início do jejuno, as vilosidades geralmente têm a forma de uma língua. Distalmente, a forma das vilosidades torna-se em forma de dedos, o seu comprimento diminui para 0,5 mm. A distância entre as vilosidades é de 1 a 3 µm. As vilosidades são formadas por tecido conjuntivo frouxo coberto por epitélio. Na espessura das vilosidades, encontram-se numerosos miócitos lisos, fibras reticulares, linfócitos, plasmócitos e eosinófilos. No centro das vilosidades, encontra-se um capilar linfático (seio lactato), ao redor do qual se encontram os vasos sanguíneos (capilares).

As vilosidades intestinais são revestidas superficialmente por um epitélio cilíndrico alto de camada única, localizado na membrana basal. A maior parte das células epiteliais (cerca de 90%) são células epiteliais colunares com borda em escova estriada. A borda é formada por microvilosidades da membrana plasmática apical. Na superfície das microvilosidades encontra-se um glicocálice, representado por lipoproteínas e glicosaminoglicanos. A principal função das células epiteliais colunares é a absorção. O epitélio tegumentar inclui muitas células caliciformes - glândulas unicelulares que secretam muco. Em média, 0,5% das células do epitélio tegumentar são células endócrinas. Na espessura do epitélio, encontram-se também linfócitos que penetram do estroma das vilosidades através da membrana basal.

Nos espaços entre as vilosidades, as glândulas intestinais (glândulas intestinais), ou criptas, abrem-se na superfície do epitélio de todo o intestino delgado. No duodeno, também existem glândulas mucosas duodenais (glândulas de Brunner) de formato tubular complexo, localizadas principalmente na submucosa, onde formam lóbulos medindo 0,5-1 mm. As glândulas intestinais (glândulas de Lieberkühn) do intestino delgado têm um formato tubular simples e ocupam um lugar na lâmina própria da membrana mucosa. O comprimento das glândulas tubulares é de 0,25-0,5 mm e o diâmetro é de 0,07 mm. Em uma área de 1 mm² ^da membrana mucosa do intestino delgado, existem de 80 a 100 glândulas intestinais, cujas paredes são formadas por uma única camada de células epiteliais. No total, existem mais de 150 milhões de glândulas (criptas) no intestino delgado. Entre as células epiteliais das glândulas, destacam-se os epiteliócitos colunares com borda estriada, as células caliciformes, os endocrinócitos intestinais, as células cilíndricas sem borda (células-tronco) e as células de Paneth. As células-tronco são a fonte de regeneração do epitélio intestinal. Os endocrinócitos produzem serotonina, colecistocinina, secretina, etc. As células de Paneth secretam erepsina.

A lâmina própria da mucosa do intestino delgado é caracterizada por um grande número de fibras reticulares que formam uma rede densa. A lâmina própria sempre contém linfócitos, plasmócitos, eosinófilos e um grande número de nódulos linfoides isolados (em crianças - 3 a 5 mil).

Na parte mesentérica do intestino delgado, especialmente no íleo, existem de 40 a 80 placas linfoides, ou placas de Peyer (noduli lymphoidi aggregati), que são aglomerados de nódulos linfoides únicos, órgãos do sistema imunológico. As placas localizam-se principalmente ao longo da borda antimesentérica do intestino e apresentam formato oval.

A lâmina muscular da membrana mucosa (lâmina muscular da mucosa) tem até 40 µm de espessura. Possui uma camada circular interna e uma camada longitudinal externa. A partir da lâmina muscular, miócitos lisos individuais estendem-se para a espessura da lâmina própria da membrana mucosa e para a submucosa.

A submucosa (tela submucosa) do intestino delgado é formada por tecido conjuntivo fibroso frouxo. Em sua espessura localizam-se ramos de vasos sanguíneos e linfáticos, nervos e diversos elementos celulares. As seções secretoras das glândulas duodenais (glândulas de Brunper) localizam-se na submucosa do duodeno.

A túnica muscular (túnica muscular) do intestino delgado consiste em duas camadas. A camada interna (circular) é mais espessa que a externa (longitudinal). A direção dos feixes de miócitos não é estritamente circular ou longitudinal, mas sim espiral. Na camada externa, as espiras espirais são mais alongadas em comparação com a camada interna. Entre as camadas musculares, no tecido conjuntivo frouxo, localizam-se o plexo nervoso e os vasos.

A membrana serosa (túnica serosa) está localizada na base subserosa. Ela reveste o intestino delgado por todos os lados, exceto o duodeno, que é coberto apenas parcialmente pelo peritônio (na frente) e, nas demais partes, pela adventícia.

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