Preparação fisio-psico-profilática das grávidas de alto risco para o parto

Mulheres primíparas idosas. Foi realizada uma análise clínica do curso da gravidez e do parto em 400 mulheres idosas que haviam passado por treinamento fisiopsicoprofilático. Este método permite reduzir significativamente:

• a frequência de toxicose tardia durante a gravidez e o parto;
• frequência de nascimento de crianças com grande peso ao nascer (mais de 4000 g);
• 3 vezes a incidência de hipóxia fetal ameaçada e incipiente;
• frequência de partos operatórios;
• duração total do trabalho de parto;
• volume de perda sanguínea no pós-parto e no período pós-parto inicial;
• mortalidade e morbidade perinatal.

É importante levar em conta as características de sua condição e desenvolvimento físico que identificamos:

• a presença de um estado neuropsíquico excitado e ansioso; um desejo agudo de ter um filho, medo da possibilidade de perdê-lo durante o parto, medo do parto, insônia, sono agitado;
• manifestação de mudanças involucionais relacionadas à idade no corpo: velocidade prejudicada de percepção, assimilação, desenvolvimento lento de habilidades motoras, estereótipos de movimento, coordenação insuficiente de movimento, mobilidade limitada nas articulações articulares, em particular, no quadril;
• aumento da sensibilidade e ressentimento a comentários e piadas;
• neuroses vegetativas com distúrbios circulatórios periféricos;
• distúrbio metabólico;
• frequência significativa da presença de doenças concomitantes;
• Junto com a possível presença dos desvios indicados da norma, no estado geral das primíparas com mais de 30 anos, nota-se uma resistência muito boa.

Gestantes obesas. Características do seu estado de saúde:

• sobrepeso;
• distúrbios metabólicos;
• frequentemente a presença de doenças de vários órgãos e sistemas do corpo que são a causa da obesidade ou surgem como resultado da obesidade;
• interrupção da função respiratória externa (superficial, assíncrona, descoordenada - inspiração torácica com expiração diafragmática simultânea);
• tendência à hipóxia e hipoxemia;
• progressão lenta dos processos inibitórios-excitatórios no sistema nervoso central;
• tendência à distonia vascular (hipertensão, hipotensão);
• violação da nutrição racional;
• tendência a desenvolver toxicose tardia da gravidez;
• nascimento de crianças grandes com peso igual ou superior a 4000 g. Hipotensão arterial em gestantes. Características da sua condição:
• pressão arterial baixa (não superior a 100 mm Hg);
• fadiga rápida;
• diminuição da resistência;
• labilidade da reação vasomotora, tendência à distonia vascular;
• labilidade e instabilidade da frequência cardíaca, tendência à taquicardia;
• dores de cabeça frequentes;
• tontura;
• sono agitado;
• letargia e apatia;
• senso de maternidade expresso de forma relativamente fraca.

Gestantes com doenças inflamatórias dos órgãos genitais internos. Este grupo de gestantes é caracterizado por:

• ausência de queixas subjetivas;
• tendência a abortos espontâneos e partos prematuros;
• alta porcentagem de anomalias de inserção da placenta.

As especificidades da preparação para o parto são as seguintes:

• limitação significativa da atividade física nos primeiros estágios da gravidez. Atividades que incluam elementos esportivos e natação em corpos d'água naturais são absolutamente contraindicadas. Atletas devem interromper os treinos e a participação em competições;
• A partir da 14ª semana de gestação, aulas especiais de ginástica do tipo terapêutico. Principalmente exercícios respiratórios e exercícios que melhoram a circulação sanguínea e linfática nos órgãos pélvicos e a circulação útero-placentária;
• aos primeiros sinais de ameaça de aborto, hospitalização imediata;
• após eliminação persistente da ameaça de interrupção da gravidez, continuação do FPPP até o parto em grupo especial;
• Mulheres grávidas com histórico de doenças inflamatórias prévias dos órgãos genitais internos são recomendadas a tomar banhos gerais de luz e ar e irradiação ultravioleta em sala de luz ou aerofotório, fazer hidroterapia, mas com água morna ou em temperatura indiferente, fazer hidroaeroionização e fazer oxigenoterapia.

Doença varicosa em gestantes. As características do estado geral de gestantes com doença varicosa são:

• deficiência do sistema vascular;
• flebectasia, devido ao estiramento do sistema venoso;
• estagnação de sangue nos gânglios das veias dilatadas;
• dor nos membros inferiores e comprometimento de sua função;
• anormalidades de inserção da placenta e descolamento prematuro;
• sangramento pós-parto frequente e significativo e no início do parto.

Preparação para o parto de gestantes com outras doenças extragenitais e desvios da norma de saúde.

Essas condições não exigem alocação em grupos especiais ou estão sujeitas à preparação combinando-as em grupos compostos por 3 a 6 pessoas (defeitos cardíacos, hipertensão estágio I-II, cardioesclerose miocárdica com distúrbio circulatório estágio I, distonia neurocirculatória, etc.).

De acordo com o quadro clínico, essas gestantes apresentam muito em comum com aquelas que sofrem de hipotensão arterial: fadiga rápida, diminuição do desempenho, maior sensibilidade às mudanças nas condições meteorológicas, distúrbios do sono, labilidade emocional, dores de cabeça.

Nós preparamos essas gestantes para o parto da mesma forma que preparamos gestantes que sofrem de hipotensão arterial.

Fatores físicos no sistema FPPP.

As especificidades da preparação para o parto são as seguintes:

• educação física da gestante com definição de metas, objetivos e meios;
• familiarização com as disposições gerais sobre a preparação da gestante para o parto com base nos princípios da educação física;
• regulação do estilo de vida e da rotina diária;
• regulação da atividade física de gestantes;
• aulas especiais de ginástica;
• palestras e discussões por um obstetra-ginecologista e um metodologista-instrutor;
• implementação em grupo de todos os principais eventos.

Método de preparação autogênica de gestantes para o parto.Parece possível usar o treinamento autogênico em obstetrícia em 3 variantes:

• 1 - como forma de intervenção psicoterapêutica para certas doenças concomitantes ou que surgem durante a gravidez (distúrbios funcionais do sistema nervoso, estágios iniciais da hipertensão, etc.);
• 2 - como elemento do sistema geral de preparação da gestante para o parto, utilizando o método psicoprofilático ou FPPP da gestante para o parto;
• 3 - como forma independente de preparação da gestante para o parto.

O treinamento autogênico é fundamentalmente diferente do que forma a base da preparação psicoprofilática para o parto, cujo objetivo principal é eliminar o medo e as ideias estabelecidas sobre a presença de dor durante o parto.

O treinamento autógeno combinado com elementos de treinamento físico deve ser considerado um método de preparação abrangente da mulher para o parto, ensinando-a a mobilizar todos os sistemas do corpo para o parto. A eliminação do componente da dor está incluída no sistema geral de preparação, mas não deve ser o único ou principal elemento das aulas. A dor não pode ser considerada isoladamente de todos os processos que ocorrem no corpo da mulher durante a gravidez e o parto.

Consequentemente, a essência do treinamento de mulheres grávidas de acordo com a metodologia recomendada deve ser reduzida ao domínio das técnicas de autorregulação e à capacidade de auto-hipnose pelas mulheres grávidas.

A prática tem demonstrado que isso pode ser alcançado, no entanto, o método de treinamento autogênico, seu mecanismo de ação, o efeito no corpo de uma mulher grávida e de uma mulher em trabalho de parto, o sistema antinociceptivo, os opiáceos endógenos e o método de aplicação requerem mais estudos.