Novo Padrão? Vitamina D 800 UI/dia para Prevenção da Osteopenia em Bebês Prematuros

A vitamina D não se limita a "ossos e cálcio". Ela ajuda o intestino a absorver cálcio e fósforo, afeta o funcionamento dos osteoblastos (células que formam os ossos), a imunidade e até o tônus muscular. Em um bebê a termo, parte das reservas é armazenada "para uso futuro" durante a gravidez. Em um bebê prematuro, há menos tempo para acúmulo, além de frequentemente haver dificuldades com nutrição, nutrição parenteral de longo prazo e interações medicamentosas. Tudo isso os coloca em um grupo de alto risco para deficiência de vitamina D e osteopenia da prematuridade.

O que exatamente você estudou?

O foco está em dois regimes comuns de suplementação em bebês de muito baixo peso ao nascer (MBP, <1500 g):

• 400 UI/dia (dose inicial clássica “americana”)
• 800 UI/dia (dose frequentemente recomendada pelos protocolos europeus para grupos de risco).

O estudo foi retrospectivo (ou seja, eles analisaram os dados já acumulados pelo departamento após a mudança de protocolo): uma coorte recebeu uma dose de 400 UI, a próxima, 800 UI. A suplementação começou por volta da 2ª semana de vida e continuou até 36 semanas de idade pós-menstrual. No momento da alta, todos foram submetidos a um exame DEXA para avaliar a mineralização (DMBO – "densidade mineral óssea" ajustada para o tamanho corporal em bebês).

A principal vantagem desse tipo de desenho é a "clínica real": essas não são as condições ideais de um ECR, mas sim a prática diária do departamento. A desvantagem é que os grupos podem diferir de alguma forma (peso, nutrição, gravidade da condição) e, por isso, a estatística não pode corrigir tudo.

Resultado principal

Crianças que receberam 800 UI/dia apresentaram maior BMAD na alta do que crianças que receberam 400 UI/dia. A diferença persistiu mesmo após o ajuste para potenciais fatores de confusão (por exemplo, peso ao nascer e duração da nutrição parenteral). A vantagem da alta dose também foi evidente em áreas esqueléticas específicas (por exemplo, região do quadril).

Duplicar a dose de vitamina D em bebês MBPN foi associado a ossos “mais fortes” na alta.

E como isso se encaixa nas recomendações?

• Vários guias europeus permitem 800–1000 UI/dia para grupos de alto risco.
• Nos EUA, 400 UI/dia tem sido a “base” por muitos anos.

Uma nova pesquisa sugere que, para bebês com peso muito baixo ao nascer, 400 UI podem não ser suficientes se o objetivo for acelerar significativamente a mineralização óssea até o momento da alta.

Avisos importantes

• Este não é um ensaio clínico randomizado (ECR). Trata-se de uma comparação do tipo antes e depois em um único centro. Sim, os autores ajustaram as diferenças estatisticamente, mas viés residual é possível.
• A segurança em doses mais altas é uma questão fundamental. Na prática, é necessário monitorar os níveis de 25(OH)D, cálcio/fósforo, fosfatase alcalina, levar em consideração a ingestão total de vitamina D de fórmulas, fortificantes do leite materno, etc.
• A DEXA na alta é um bom indicador, mas também estamos interessados na função (fraturas, tônus, desenvolvimento motor) e nas consequências a longo prazo. Para isso, são necessários ECRs e observações mais longas.

O que isso significa para as equipes neonatais e as famílias?

1. Se o seu departamento frequentemente observa osteopenia em bebês prematuros e, com 400 UI/dia, as crianças consistentemente apresentam baixa mineralização, seria lógico discutir um protocolo com aumento da dose para 800 UI/dia com monitoramento obrigatório do estado da vitamina D e do metabolismo mineral.
2. É importante calcular a dose total: gotas + mistura/fortificante.
3. A individualização é tudo: para as crianças menores e mais “frágeis”, os benefícios de 800 UI podem superar os riscos, mas o monitoramento bioquímico é obrigatório.

Quem se beneficiará mais com esse trabalho?

• Aos neonatologistas e nutricionistas que formulam protocolos locais para MBPN/EBP.
• Para pais de bebês prematuros - como base para discussão com um médico sobre dosagem e monitoramento.
• Para pesquisadores - como um argumento para o lançamento de ensaios clínicos randomizados de altas doses versus doses padrão com resultados funcionais.

Perguntas frequentes

Isso é uma "prova" de que todos precisam de 800 UI?
Não. É um sinal forte da prática clínica. Mas o padrão ouro continua sendo o ECR com acompanhamento de longo prazo.

Não é perigoso tomar mais vitamina D?
O perigo está em um aumento descontrolado. Com monitoramento adequado (25(OH)D, cálcio/fósforo, fosfatase alcalina; levando em consideração a ingestão total de alimentos), o risco de toxicidade é mínimo. É por isso que a dose é alterada de acordo com os protocolos do departamento, e não "um pouco mais para todos".

Por que a DEXA é importante?
Em bebês prematuros, o osso é pequeno e cresce rapidamente; sinais radiográficos simples são tardios. A DEXA fornece uma visão precoce e quantitativa da mineralização — um marcador útil da eficácia da intervenção.

O estudo foi publicado na revista Frontiers in Endocrinology.