Justificação para a utilização da histerografia interna de canal duplo

O prognóstico do trabalho de parto e a força das contrações uterinas são quase impossíveis. Alguns autores começam a usar agentes uterotrópicos (ocitocina, prostaglandinas) durante o trabalho de parto quando a atividade uterina, segundo a histerografia interna, não excede 100 unidades por hora. Montevidéu. O problema dos distúrbios da função motora uterina em termos de sua regulação é resolvido principalmente de forma empírica na clínica e, portanto, hoje não podemos falar apenas sobre a regulação da atividade do parto, pois a quantidade de informações que os clínicos possuem sobre a fisiologia e a patologia da função contrátil do útero é insuficiente. E somente a divulgação dos padrões de fisiologia e patologia da função motora do útero pode ser a base para o desenvolvimento de esquemas dinâmicos para a regulação da atividade do parto.

De grande importância é a opinião de Pinto, baseada em sua própria pesquisa, de que o conceito mecânico da relação entre atividade uterina e dilatação cervical se justifica apenas para o final do segundo período (o período expulsivo) e o período pós-parto, mas não para o primeiro período do trabalho de parto. A previsão a longo prazo da contratilidade uterina para a grande maioria dos partos é estatisticamente inválida. Além disso, o autor afirma que a significativa irregularidade dos indicadores qualitativos e quantitativos da contratilidade uterina durante o trabalho de parto, combinada com a significativa variabilidade individual na dinâmica e duração das principais fases do trabalho de parto, complica significativamente as características partográficas e tocográficas generalizadas do trabalho de parto como um todo.

Outros autores também apontam a alta variabilidade individual dos índices de atividade contrátil uterina durante o trabalho de parto espontâneo e induzido. É dada especial atenção à avaliação da simetria da onda de contração uterina registrada durante diferentes estágios do trabalho de parto, com diferentes durações da fase de contração e da fase de relaxamento do útero.

Alterações espontâneas na contratilidade uterina são relatadas, indicando que ela nem sempre mantém o mesmo tipo de atividade durante o trabalho de parto e, de fato, seu tipo de atividade muda com frequência. Durante o trabalho de parto normal, observa-se uma série de ondas normais, alternadas com períodos de trabalho de parto descoordenado ou com ondas ascendentes de contrações uterinas. Quando essas ondas predominam, o progresso do trabalho de parto desacelera. Durante o trabalho de parto normal, a sinergia das contrações de todas as partes do útero é revelada com a manifestação do "gradiente triplo descendente", segundo Reynolds, a 2-3 cm de dilatação cervical. A 4-6 cm de dilatação cervical, geralmente ocorre reciprocidade na contratilidade uterina, manifestada pelo relaxamento de seu segmento inferior com contração simultânea do fundo e do corpo uterino. Na fase culminante do período de dilatação, todas as partes, incluindo o segmento inferior, se contraem ativamente, mantendo o "gradiente triplo descendente". Em caso de atividade laboral fraca, os autores descobriram que já com 2-3 cm de dilatação cervical, foi observado relaxamento do segmento inferior do útero e foi notada ocorrência mais precoce de contrações na área do corpo ou segmento inferior do que na área do fundo à esquerda.

A partir dos dados apresentados fica evidente que até o momento não são conhecidos os mecanismos de autorregulação do útero durante a gestação e o parto que levam ao sucesso do parto.

Desenvolvemos um método de histerografia interna de dois canais, com indicações e justificativa para seu uso durante o trabalho de parto. Dois cateteres são inseridos transcervicalmente: o primeiro a 42-41 cm da entrada da vagina e o segundo na região do segmento inferior do útero a 20-21 cm da entrada da vagina. As contraindicações para o uso deste método são anormalidades na inserção da placenta e febre durante o trabalho de parto.

A justificativa para o uso e desenvolvimento da histerografia interna de canal duplo foram as seguintes circunstâncias. O segmento inferior do útero, comparado ao corpo, é uma seção independente do útero com certos limites macro e microscópicos, bem como certas características anatômicas e funcionais. O corpo do útero possui quatro camadas, e o segmento inferior possui duas seções - externa e interna.

Identificamos uma diferença nos valores da pressão intrauterina na região do fundo e do segmento inferior do útero, que depende principalmente de dois fatores físicos: a altura da coluna hidrodinâmica e o ângulo de inclinação do eixo longitudinal do útero em relação à horizontal. A diferença de pressão nas seções especificadas do útero, em diferentes ângulos de inclinação em relação à horizontal, pode variar de 5 mm Hg (em um ângulo de 10°) a 29 mm Hg em um ângulo de 90°.

O segundo ponto muito importante deste método é que, conhecendo o valor da pressão intrauterina desenvolvida pelo segmento inferior do útero, é possível calcular facilmente a força que facilita o avanço da parte apresentada ao longo do canal de parto durante o trabalho de parto normal e complicado, bem como a detecção de desvios na função contrátil do útero, controlando e regulando esses processos com vários medicamentos ou métodos (mudando a posição da parturiente, etc.). Realizamos um cálculo hidrodinâmico da força que facilita o avanço da cabeça ao longo do canal de parto durante o trabalho de parto normal e complicado, o que nos permite evitar traumas de parto para a mãe, o feto e o recém-nascido.

Graças ao método desenvolvido de histerografia interna de dois canais, uma cavidade hidrodinâmica funcional na área do segmento inferior do útero, formada durante as contrações e limitada pela parede do útero no segmento inferior, os ombros do feto e a cabeça do feto, foi descoberta pela primeira vez.

A presença desta cavidade hidrodinâmica funcional é comprovada pela zona de aumento da pressão intrauterina durante o registro das contrações por histerografia interna de dois canais na área do segmento inferior do útero devido à sua contração ativa durante a contração, caso contrário não haveria zona de aumento de pressão. Além disso, a presença de uma cavidade hidrodinâmica também foi revelada durante a radiografia do útero e do feto no primeiro período do trabalho de parto com a introdução de 120 ml de verografina diluída 2 vezes com solução isotônica de cloreto de sódio na cavidade uterina. Nas radiografias na área do segmento inferior do útero, foi revelada uma cavidade com contornos nítidos, que não se comunicava com o resto do útero no momento da contração. Esta cavidade funcional na área do segmento inferior do útero é de grande importância nos mecanismos de autorregulação do útero durante o trabalho de parto.

Uso científico e prático da histerografia interna de dois canais e do fenômeno da cavidade hidrodinâmica funcional no segmento inferior do útero. No campo da aplicação científica, há uma oportunidade para o desenvolvimento teórico das causas de vários tipos de anomalias do parto. Com base na comparação dos dados da pressão intrauterina e da localização da placenta (no fundo, corpo ou segmento inferior do útero), pode-se tentar esclarecer a questão de por que diferentes durações do trabalho de parto são observadas, levando em consideração a cavidade hidrodinâmica. Com base em cálculos teóricos, é possível calcular os valores ideais com base nos dados da pressão intrauterina desenvolvidos no fundo e no segmento inferior do útero, nos quais o trabalho de parto normal será observado. É possível estudar o efeito de vários agentes em diferentes partes do útero (agentes tonotrópicos, antiespasmódicos, analgésicos, anestesia epidural, etc.).

O método de histerografia interna de dois canais é usado para fins de diagnóstico precoce da fraqueza da atividade laboral e prognóstico do trabalho de parto com base na proporção da força das contrações uterinas e coordenação das contrações no segmento inferior do útero e seu fundo.

Foi estabelecido que o curso normal do trabalho de parto é observado com uma atividade suficientemente alta do segmento inferior do útero. Além disso, graças às informações reveladas sobre os valores da pressão intrauterina na área do fundo e do segmento inferior do útero, é possível calcular fisicamente a força de contração que será suficiente para avançar a parte apresentada e, ao mesmo tempo, ajudar a prevenir traumas de parto para a mãe e o recém-nascido. O trauma neonatal permanece alto até hoje.

O tipo mais comum de traumatismo craniano continua sendo a fratura de clavícula (56,8%) em bebês grandes e com trabalho de parto anormal. A incidência de traumatismo craniano em crianças permanece bastante alta, apesar da expansão das indicações para cesárea, visando o bem-estar do feto, e do uso de diversos meios que regulam o trabalho de parto durante o trabalho de parto. O cálculo da força de trabalho necessária para o avanço da parte apresentada permite um uso mais racional de diversos antiespasmódicos e outros meios durante o trabalho de parto, bem como o desenvolvimento de doses, métodos e horários ideais de administração de medicamentos, levando em consideração a natureza do trabalho de parto.

Uma direção importante é o estudo mais aprofundado do biomecanismo durante os partos fisiológicos e patológicos e o esclarecimento, usando esta técnica, do papel do segmento inferior do útero no biomecanismo do parto, as razões que determinam a configuração da cabeça, a rotação interna da cabeça, etc.

De importância prática é a diminuição da frequência das contrações durante o trabalho de parto normal e quando o colo do útero abre para 4-7 cm, o que indica elementos de autorregulação do útero.

Também é extremamente importante estudar a função motora do útero no período pós-parto, especialmente com um estudo simultâneo do sistema de coagulação sanguínea. Como foi demonstrado em estudos, com hipotensão uterina, há distúrbios na coordenação dos segmentos superior e inferior do útero. Em casos com perda sanguínea patológica, as contrações uterinas foram raras, de curta duração e houve um atraso perceptível nas contrações do segmento inferior em relação às do superior. Na ausência de perda sanguínea patológica, as contrações uterinas foram frequentes, duradouras e as contrações do segmento inferior do útero não ficaram atrás das contrações do superior, ou seja, a proporção foi de 20 e 24 (segmento inferior) e, em seguida, também 23 e 25, 26 e 24, 31 e 30 mm (intensidade das contrações), respectivamente.

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