Abulia

A dolorosa falta de vontade, incapacidade e indisposição para se mover, agir, tomar decisões e interagir com outras pessoas é chamada de Abulia em psiquiatria e neurologia.

Até o momento, não há consenso se a Abulia é uma manifestação de vários transtornos mentais ou se é uma unidade nosológica independente, visto que suas manifestações são muito diversas.

A incapacidade de se forçar a realizar qualquer ação quando se está ciente de sua necessidade, a falta de motivação e iniciativa são frequentemente sinais de patologia mental, e não preguiça e fraqueza de vontade, que, se desejadas, podem ser superadas com a ajuda de autodisciplina e treinamento.

Abulia em combinação com uma diminuição ou desaparecimento das emoções é uma síndrome apático-abúlica (apático-abúlica), com perda da atividade motora é abúlico-acinética.

Epidemiologia

A abulia não é considerada uma doença independente, portanto sua epidemiologia não foi descrita. No entanto, como a depressão é apontada como um dos principais fatores de risco para sua ocorrência, essa condição é bastante comum: em países com um padrão de vida mais alto, quase um terço dos cidadãos está familiarizado com a depressão, e em países com um padrão de vida baixo, um quinto.

A prevalência de esquizofrenia no mundo é de cerca de 1%, e de acidentes vasculares cerebrais - 460-560 casos por 100 mil pessoas por ano. Somando-se traumatismos cranianos, tumores, infecções e estresse, podemos concluir que muitas pessoas estão propensas a sofrer de abulia.

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Causas abulia

Sintomas menores de abulia (hipobulia) frequentemente acompanham pessoas com psique vulnerável e aquelas propensas a transtornos somatoformes.

A abulia ocorre como resultado de distúrbios circulatórios no hemisfério direito da zona frontal do cérebro devido a doença ou lesão. Acredita-se que sua patogênese esteja associada a uma diminuição da neurotransmissão dopaminérgica, por algum motivo, nos lobos frontais do córtex cerebral, responsáveis pela atividade motora intencional, pela capacidade de demonstrar iniciativa e por ações planejadas para resolver determinados problemas e superar obstáculos. Pacientes com lesões na parte frontal do cérebro são caracterizados por inércia e inatividade.

A maioria dos especialistas cita o estresse como o principal fator que desencadeia o desenvolvimento da abulia.

Abulia priva uma pessoa da principal qualidade humana: ela deixa de ser uma pessoa.

Esta é uma doença grave que se manifesta no desaparecimento dos motivos de uma pessoa que a levam a agir para atingir um determinado objetivo.

A abulia é especialmente perigosa na infância, pois os pais podem simplesmente não prestar atenção à condição dolorosa da criança, confundindo-a com preguiça banal ou fraqueza de vontade. A mais grave é a abulia hereditária, que se manifesta já na infância. Uma criança sedentária, muito calma, que não fala alto, para causar inveja aos pais de outras crianças, não deve causar alegria, mas ansiedade aos pais, pois o diagnóstico tardio levará a complicações da doença.

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Fatores de risco

Muitas patologias neuropsiquiátricas são acompanhadas por abulia. Os principais fatores de risco são condições pós-AVC e pós-traumáticas, consequências de intoxicação, hipóxia, doenças infecciosas, tumores cerebrais, doença de Parkinson, doença de Hattington, doença de Pick, demência congênita, depressão, abuso de álcool e drogas.

Abulia é uma companheira invariável dos esquizofrênicos, que com o tempo experimentam mudanças mentais cada vez piores, enfraquecimento dos impulsos volitivos, aumento da passividade e falta de vontade de realizar até mesmo as ações mais simples e necessárias (por exemplo, aquelas relacionadas ao autocuidado).

Uma forma simples de esquizofrenia é caracterizada pela síndrome apático-abúlica, não acompanhada de delírios e alucinações. Esquizofrênicos frequentemente apresentam parabulia – distúrbios comportamentais muito diversos, além de uma paixão irresistível por cometer atos não naturais (exibicionismo, pedofilia).

Manifestações temporárias de abulia podem surgir como reação a traumas mentais (estupor psicogênico), geralmente de curta duração e que desaparecem quando a situação traumática é resolvida; com estupor depressivo e apático; com estupor catatônico (hiperbulia) – esta condição pode durar de vários meses a vários anos. Os sintomas de abulia frequentemente aparecem como um efeito colateral do uso prolongado de altas doses de medicamentos antipsicóticos.

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Sintomas abulia

Os psiconeurologistas chamam de abulia uma relutância patológica em se esforçar para realizar qualquer ação, mesmo que necessária, ou atividades anteriormente preferidas, ou uma diminuição significativa na energia das manifestações volitivas. Isso é perceptível já no início de qualquer processo, visto que o indivíduo fica tenso só de pensar em fazer algo. A abulia é caracterizada pela falta de desejo e pela incapacidade de fazer o mínimo esforço para alcançar qualquer resultado.

Os psiquiatras descreveram os sintomas da abulia já no início do século XIX como alterações comportamentais caracterizadas por perda de iniciativa, vontade, aspirações, inibição da fala e dos processos de pensamento. Indivíduos com abulia sofrem de distúrbios do sono, apetite, memória e fadiga crônica, acompanhados de um humor pessimista, falta de vontade de agir e dependência de outras pessoas.

Manifestações clínicas desta condição:

• aparência desleixada e desarrumada;
• movimentos difíceis e descoordenados;
• reações emocionais e de fala inibidas;
• falta de vontade de interagir com outras pessoas, isolamento social;
• empobrecimento da fala, dos gestos, das expressões faciais;
• ausência de quaisquer manifestações de atividade;
• incapacidade de tomar decisões independentes;
• falta de interesse em atividades anteriormente favoritas (hobbies);
• um longo silêncio antes de responder a uma pergunta.

Os pacientes não conseguem suportar nem mesmo cargas mínimas; qualquer obstáculo provoca imediatamente a rejeição do plano; eles ficam impacientes, exigentes, preguiçosos e inertes. Tentativas de provocá-los, de fazê-los agir, causam resistência. Ao mesmo tempo, a maioria dos pacientes come com prazer e se permite entreter (podem ouvir música ou assistir TV o dia todo). Em casos mais graves de abulia, eles param de sair de casa, de sair da cama, quase não comem e não seguem as regras básicas de higiene.

Na síndrome apático-abúlica, além das manifestações volitivas, as emoções da pessoa desaparecem – a consciência, a modéstia, a capacidade de amar e a compaixão desaparecem.

A frase frequentemente repetida e dolorosamente familiar: "Eu não quero", que se desenvolve em: "Eu não posso", muitas vezes se torna o primeiro aviso.

Falta de interesse pela própria pessoa, que é a primeira coisa que chama a atenção - na aparência (cabelos sujos, unhas, dentes sujos, roupas sujas) - os primeiros sinais da abulia.

Outras manifestações características também são dignas de nota: movimentos espontâneos incompreensíveis, dificuldades de coordenação, longos pensamentos antes de responder a uma pergunta, o desejo de comer, dormir e se comunicar com amigos pode desaparecer. A criança perde o interesse em brinquedos e jogos favoritos. Passividade e falta de impulso volitivo são características da abulia.

A abulia causa uma incapacidade de passar do desejado para o real, uma sensação de que não há força suficiente para implementar o plano – não vale a pena começar. Há uma opinião de que a abulia é um sinal de transtornos do espectro esquizofrênico, ao mesmo tempo em que sintomas semelhantes são inerentes a outras patologias cerebrais que não têm nada a ver com esquizofrenia.

No entanto, a psiconeurologia diferencia claramente esse transtorno mental da preguiça e da fraqueza de vontade, consequências de deficiências na educação.

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Formulários

Os estágios de gravidade da abulia podem ser leves (com pequenos desvios da norma, diminuição da motivação, quando o paciente ainda pode se envolver em alguma atividade) ou graves, até a supressão completa dos impulsos volitivos, falta de vontade de realizar as ações mais simples (sair da cama, arrumar-se, comer).

A disfunção volitiva está associada à diminuição da iniciativa do indivíduo, à sua incapacidade de superar obstáculos e alcançar resultados sistematicamente, à falta de motivação para realizar ações e aos desvios das normas sociais de comportamento.

Os seguintes tipos de distúrbios volitivos são classificados:

• hiperbulia - seu principal sintoma: hiperatividade;
• hipobulia - uma diminuição perceptível na motivação para agir;
• parabulia – desvios comportamentais das normas geralmente aceitas;
• Abulia é uma ausência patológica de impulsos volitivos para agir.

A duração da abulia pode ser curta, periódica e constante.

Síndromes depressivas e astênicas com elementos de adinamia, neuroses e transtornos psicopáticos são frequentemente acompanhadas por uma ausência temporária de impulsos volitivos e um declínio na atividade.

A abulia periódica acompanha dependentes químicos, alcoólatras, pessoas com transtornos somatoformes avançados e esquizofrênicos (coincide com períodos de exacerbação da doença). A repetição de períodos de falta de vontade é característica da clínica da psicose maníaco-depressiva.

Um déficit constante de motivação e impulsos volitivos é um sintoma da possibilidade de estupor catatônico, ocorrendo frequentemente em transtornos esquizofrênicos e danos cerebrais orgânicos graves (tumores progressivos, lesão cerebral traumática).

A abulia costuma estar associada ao mutismo — a falta de vontade de falar. O contato verbal com os pacientes é interrompido e é impossível obter respostas deles às perguntas.

Apatia e abulia frequentemente se combinam para formar a síndrome apático-abúlica, cujos sintomas se manifestam por insuficiência emocional e automatismo de movimentos. Os pacientes se retraem, tentam evitar a comunicação, demonstrando com toda a sua aparência indiferença ao interlocutor, às pessoas próximas, perdem o interesse em atividades favoritas e entretenimento.

A síndrome abulichesko-acinética é uma combinação de falta de vontade com imobilidade parcial ou completa, frequentemente acompanhada de uma desaceleração no processo de pensamento.

Ao notar sinais de abulia, é necessário procurar ajuda profissional de especialistas. As consequências e complicações do processo de inativação volitiva não interrompido a tempo não são um bom presságio não apenas para o paciente, mas também para o seu entorno imediato. Privar uma pessoa de aspirações e objetivos leva à degradação da personalidade, pois é em ações racionais que as funções volitivas, mentais e emocionais humanas se realizam.

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Diagnósticos abulia

Atualmente, o status da abulia (uma doença ou sintoma de outras doenças) ainda é debatido, embora ainda não seja reconhecido como uma entidade nosológica separada. A fraqueza patológica da vontade é frequentemente encontrada entre um conjunto de sintomas inerentes a diversas doenças mentais. O diagnóstico é determinado pelos sintomas da doença mental subjacente, para o qual, via de regra, são utilizados exames e testes para compilar uma anamnese psiconeurológica do paciente; métodos instrumentais: ressonância magnética e tomografia computadorizada, ultrassonografia, eletroencefalografia cerebral; exames laboratoriais de sangue.

O principal objetivo do neuropsiquiatra é diferenciar abulia (psicopatologia) da preguiça, da apatia (fenômenos que geralmente estão dentro dos limites da normalidade), bem como a síndrome apato-abúlica de condições com sintomas semelhantes (síndrome astenoanérgica, depressão astenoapática).

Nesses casos, utiliza-se o diagnóstico diferencial, comparando os sintomas de condições semelhantes de acordo com diversos critérios e apresentando as características comparativas dos sintomas em tabelas para facilitar o uso. Critérios de comparação: desde queixas dos pacientes (se expressam voluntariamente e de que tipo), emoções, habilidades motoras, pensamento até relações sociais e comportamento com amigos, parentes e entes queridos.

A maior dificuldade está no diagnóstico infantil. É mais difícil de entender aqui. É claro que a relutância em colecionar brinquedos não pode ser considerada um sinal de abulia, mas se a criança passa horas sentada, imitando a leitura ou o desenho, é necessário procurar ajuda psiquiátrica, pois os pais não conseguem lidar sozinhos com o desenvolvimento da patologia.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial e os métodos instrumentais nos permitem fazer um diagnóstico preciso e prescrever o tratamento correto.

Tratamento abulia

Em primeiro lugar, é prescrito um tratamento correspondente à doença subjacente, que é complicada pela falta de aspirações volitivas.

Quando a esquizofrenia se manifesta dessa forma, o tratamento medicamentoso é realizado com neurolépticos atípicos. Em caso de abulia associada à depressão, são utilizados antidepressivos.

A terapia é realizada somente de acordo com prescrições rigorosas e sob a supervisão de um psiquiatra, com base no histórico médico do paciente e nos resultados do diagnóstico.

Frenolon é prescrito para transtornos esquizofrênicos com síndrome apático-abúlica, com sintomas de atividade física e mental lenta. Este medicamento tem efeito psicoestimulante e, nas dosagens recomendadas, não causa sonolência. É prescrito individualmente, sendo a dosagem determinada pela gravidade: mínimo - 5 mg duas vezes ao dia, máximo - 10 mg três vezes ao dia. Não é prescrito para arritmias, endomiocardite, insuficiência renal e/ou hepática de gravidade moderada ou grave. Como resultado do uso, podem ocorrer distúrbios vegetativos, edema facial, tremores nos membros e distúrbios da coordenação motora.

Triftazin também é recomendado para estados apático-abúlicos em esquizofrênicos e idosos, começando com 5 mg duas a três vezes ao dia em combinação com piracetam (uma cápsula duas vezes ao dia), aumentando a dose de triftazin em cerca de 5 mg por dia, chegando a uma dose diária de 30-80 mg. As dosagens recomendadas de triftazin não causam sonolência. Contraindicado em distúrbios cardíacos agudos (em particular, de condução), insuficiência renal moderada a grave, hepatite aguda e gestantes. Como resultado do uso, podem ocorrer tremores nas extremidades, distúrbios da coordenação motora, alergias, insônia, tontura, náusea e, ocasionalmente, hepatite tóxica e neutropenia.

Solian tem um efeito seletivo nos receptores de dopamina, sem afetar outros tipos de receptores, o que contribui para a ausência de muitos efeitos colaterais de outros antipsicóticos. O efeito do medicamento depende da sua dosagem – em pequenas doses (50-300 mg/dia), o medicamento alivia os sintomas de apatia e abulia. De acordo com as instruções, não causa sonolência, mas, a julgar pelas avaliações, promove o sono; o uso simultâneo com pílulas para dormir, narcóticos e anestésicos locais potencializa seu efeito. Solian é contraindicado em casos de hipersensibilidade a ele, prolactinoma hipofisário, tumores malignos das glândulas mamárias, feocromocitoma, gestantes e lactantes, idade entre 0 e 17 anos e doenças renais. O regime de tratamento é prescrito e alterado, se necessário, apenas pelo neuropsiquiatra responsável.

Sulpirida destina-se ao uso em casos de supressão de impulsos volitivos causada por síndrome depressiva, com manifestações de apatia, lentidão, diminuição da atividade motora e verbal, em psicoses senis e agudas com alternância de estados excitados e deprimidos causados por transtornos do espectro esquizofrênico e outras patologias mentais. A dosagem média é de 0,2 a 0,4 g por dia, a máxima é de 0,8 g. Não é prescrito para pacientes hipertensos, em casos de feocromocitoma e estados excitados. Além de tremor dos membros, distúrbio da coordenação motora, insônia, tontura, náusea, tem efeito estimulante, aumenta a pressão arterial, causa falhas no ciclo menstrual, galactorreia fora do período de lactação, aumento das glândulas mamárias em pacientes do sexo masculino.

A fisioterapia é utilizada para tratar a abulia e prevenir suas recidivas: fototerapia, natação terapêutica, banhos terapêuticos e baroterapia com oxigênio. A fisioterapia hoje oferece diversos métodos que estimulam o sistema nervoso central. Via de regra, sua combinação com tratamentos termais é mais eficaz. O efeito das águas mineralizadas de fontes termais e a aplicação de lama terapêutica nos plexos vegetativos têm um efeito benéfico na estabilização da condição dos pacientes. Pacientes com transtornos depressivos são aconselhados a repousar ao sul de seu local de residência permanente, e esquizofrênicos se beneficiam das terras altas.

Além disso, são realizadas sessões individuais e em grupo com um psicoterapeuta. O principal objetivo da comunicação individual com o paciente é estabelecer relações de confiança. As sessões em grupo, começando com ações conjuntas mínimas, passam gradualmente a envolver o paciente em discussões, restaurando a capacidade de comunicação na vida cotidiana e as habilidades de comunicação.

Na terapia de apoio, o papel da família e de cada um de seus membros e seus relacionamentos é muito importante. O psicoterapeuta realiza um trabalho explicativo com os entes queridos do paciente, ajuda a resolver problemas intrafamiliares, situações de conflito e se esforça para ajudar a estabelecer um microclima harmonioso.

Tratamento alternativo

As doenças mentais geralmente são difíceis de tratar, no entanto, existem remédios populares para estados depressivos e até mesmo para esquizofrenia.

A medicina tibetana, a mais respeitada entre os métodos alternativos, recomenda esfregar o esquizofrênico com azeite de oliva. Isso pode ser feito em casa, inclusive simultaneamente à terapia medicamentosa.

Pegue um litro de azeite de oliva (óleo de girassol também é possível), despeje em um recipiente de barro, feche bem e enterre no solo a uma profundidade de cerca de 0,5 m. O óleo deve permanecer no solo por um ano. Após um ano, desenterre-o e use-o para esfregar.

Massageie todo o corpo com movimentos suaves, especialmente na cabeça. Não poupe óleo nos ombros, pescoço e parte superior das costas. A massagem dura cerca de meia hora, em dias alternados, durante dois meses. Depois, há uma pausa de um mês e o tratamento é repetido. O paciente pode se lavar nos dias em que não houver massagem.

Exercícios físicos, especialmente ioga, e banhos frios também têm um efeito positivo no bem-estar dos esquizofrênicos.

Em vez de um banho frio, você pode se limpar pela manhã com água salgada em temperatura ambiente: dissolva uma colher de chá de sal marinho em meio litro de água.

Ao mesmo tempo, você também precisa se alimentar corretamente. A dieta antidepressiva é vegetariana e também exclui chá e café, bebidas alcoólicas e barras de chocolate, produtos feitos com farinha de trigo branca e doces, aditivos químicos e temperos picantes. Você precisa comer três vezes ao dia. Café da manhã: frutas, nozes e um copo de leite. Almoço: pratos de vegetais cozidos no vapor, pão integral e leite. Jantar: saladas de vegetais verdes, legumes, queijo, kefir ou iogurte.

A medicina tradicional está repleta de receitas à base de ervas usadas para tratar depressão e exaustão nervosa, visando aumentar a vitalidade. O tratamento com ervas por si só certamente não ajudará a se livrar da abulia, mas a terapia com ervas pode ser usada em um complexo de medidas terapêuticas. No tratamento de transtornos depressivos, utilizam-se raízes e folhas de ginseng, flores de camomila, raízes com rizomas de zamaniha e angélica, capim-de-passarinho e até mesmo palha comum. No entanto, antes de usar qualquer planta medicinal, é necessário consultar seu médico, pois a interação com medicamentos prescritos pode afetar negativamente o processo de tratamento.

Há mais de duzentos anos, existe uma direção específica na medicina clínica: a homeopatia, baseada na lei da similaridade. A seleção de medicamentos homeopáticos é muito individual, o complexo de sintomas do paciente é cuidadosamente estudado e é prescrito um medicamento que pode causar sintomas semelhantes em uma pessoa saudável. Na medicina homeopática, não existem medicamentos para tosse, hipertensão ou febre. A homeopatia não trata a doença, mas a pessoa, ou seja, todo o complexo de sintomas inerentes a um determinado paciente, com um único medicamento. Nesse caso, o medicamento é prescrito em doses ultrapequenas.

Um preparado homeopático devidamente selecionado ajuda a melhorar significativamente a saúde e a eliminar doenças crônicas. O efeito terapêutico do tratamento homeopático geralmente ocorre dentro de três meses a dois anos.

Na homeopatia existem remédios para condições cuja descrição é semelhante à abulia e à síndrome apato-abúlica.

Por exemplo:

• Carbo vegetabilis – enfraquecimento profundo, declínio da força vital;
• Gelsemium – sensação de exaustão e lentidão mental, desejo constante de dormir, pseudodemência, tremores, fraqueza muscular;
• Glonoinum - grande exaustão, profunda relutância em trabalhar, grande irritabilidade; intolerância a discussões, periodicamente o sangue sobe à cabeça;
• Kali phosphoricum (Kali phosphoricum) – exaustão severa, perda de força, especialmente indicada em tenra idade com superexcitação, ansiedade, falta de vontade de contato com outras pessoas, estado de fadiga severa e transtorno depressivo, qualquer ação parece muito difícil, impossível de realizar, descrença absoluta no sucesso de qualquer empreendimento.

Como já mencionado, as dosagens e regimes de tratamento são prescritos apenas individualmente; não há doses recomendadas do medicamento, como na medicina tradicional, na homeopatia clássica.

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Prevenção

Como prevenir o desenvolvimento da abulia? Essa dúvida pode surgir em qualquer idade.

Na velhice, a pessoa precisa ter a confiança de que é necessária, útil aos seus entes queridos e não indiferente a eles. A pessoa tem um incentivo para agir, um desejo de justificar as expectativas dos outros.

Na prevenção da abulia em adolescentes e pessoas de meia-idade, a presença de hobbies, atividades favoritas e interesses desempenha um papel importante.

O erro mais comum dos familiares é a pena pelo paciente, o desejo de protegê-lo das dificuldades e a indulgência em seus caprichos. Isso só agrava a condição dolorosa. A ajuda do ambiente próximo deve se restringir às tentativas de incitar o paciente. Organize viagens para um piquenique, para colher cogumelos, para uma excursão a outra cidade, festas barulhentas. É necessário envolver o paciente com abulia no trabalho, enfatizando que sem a sua ajuda é impossível lidar com a situação. Ele deve se sentir necessário para com familiares mais jovens ou mais velhos, animais, para cuidar de alguém ou de algo. Se o processo de abulia está apenas começando, agindo dessa forma, você pode tirar a pessoa dele com sucesso.

Se o processo for prolongado, será necessária a intervenção de especialistas e terapia medicamentosa.

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Previsão

O prognóstico para o tratamento da síndrome apatoabúlica em transtornos esquizofrênicos é frequentemente desfavorável. Na psiquiatria prática, com o tratamento prolongado da patologia, observou-se apenas o desaparecimento incompleto dos sintomas da doença, com casos de desenvolvimento de esquizofrenia com agravamento dos sintomas. Os melhores resultados foram o progresso na socialização e o restabelecimento do contato com outras pessoas.

No tratamento da abulia, métodos psicoterapêuticos são amplamente utilizados, especialmente no caso de formas leves e de curta duração da doença. A psicoterapia no tratamento da ausência de impulsos volitivos em transtornos do espectro esquizofrênico é um tema em debate.

No entanto, sessões hipnóticas e psicoterapia cognitivo-comportamental são praticadas para reduzir as manifestações da síndrome abúlica. As medidas psicoterapêuticas visam restaurar a socialização, as habilidades de comunicação e criar uma base volitiva e motivacional.

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