Adaptação social dos pacientes vertebrológicos

Tradicionalmente, os resultados do tratamento de pacientes vertebrológicos são avaliados com base nos dados dos métodos de exame de radiação, e as capacidades individuais do paciente são caracterizadas apenas em termos da determinação do grupo de deficiência. Os termos "deficiência" e "limitação das capacidades do paciente" são interpretados de forma diferente em diferentes países, o que não permite o desenvolvimento de suas gradações fixas. Nas condições modernas, parece absolutamente justificado introduzir outro parâmetro que caracterize a condição do paciente e a eficácia do tratamento – o indicador de qualidade de vida. A qualidade de vida é avaliada pela adaptabilidade de uma pessoa às atividades diárias (escala de Barthel) ou pela magnitude da dependência funcional do paciente em relação a outros (Medida de Independência Funcional FIM). Citamos a descrição desses métodos de AN Belova et al.

A escala de Barthel (Machoney F., Barthel D., 1965) é usada para determinar a adaptabilidade de uma pessoa às atividades cotidianas. O indicador total calculado nesta escala reflete o nível de atividade cotidiana do paciente, enquanto para cada um dos nove parâmetros do teste, a escolha da pontuação correspondente é feita subjetivamente pelo próprio paciente. Dependendo do grau de importância funcional, cada parâmetro do teste é avaliado de 5 a 15 pontos. A pontuação máxima, correspondente à total independência de uma pessoa na vida cotidiana, é de 100 pontos.

A Medida de Independência Funcional (MIF) consiste em 18 itens que refletem o estado das funções motoras (itens 1 a 13) e intelectuais (itens 14 a 18). A avaliação é realizada em uma escala de 7 pontos, com a soma dos pontos sendo calculada para todos os itens do questionário. Não é permitido pular itens e, caso seja impossível avaliar o item correspondente, este é avaliado em 1 ponto. A pontuação total varia de 18 a 126 pontos.

Os parâmetros utilizados na escala FIM são avaliados em uma escala de 7 pontos de acordo com os seguintes critérios:

7 pontos - independência completa no desempenho da função correspondente (todas as ações são realizadas de forma independente, de maneira geralmente aceita e com gasto de tempo razoável);

Escala de Autoavaliação de Barthel para Atividades da Vida Diária

Parâmetro estimado	Critérios de avaliação	Pontos
Comendo	Totalmente dependente de outros (é necessária alimentação com ajuda externa);	0
	Preciso de ajuda, por exemplo, para cortar alimentos;	5
	Não preciso de ajuda e consigo usar todos os talheres necessários sozinho.	10
Toalete pessoal (lavar o rosto, pentear o cabelo, escovar os dentes, fazer a barba)	Preciso de ajuda;	0
	Não preciso de ajuda.	5
Vestir	Preciso constantemente de ajuda externa;	0
	Preciso de ajuda, por exemplo, para calçar sapatos, abotoar botões, etc.;	5
	Não preciso de nenhuma ajuda externa;	10
Tomando banho	Preciso de ajuda externa;	0
	Eu tomo banho sem ajuda	5
Controle das funções pélvicas (micção, defecação)	Preciso constantemente de ajuda devido a uma disfunção pélvica grave;	0
	Preciso de ajuda periodicamente ao usar enemas, supositórios e um cateter;	10
	Eu não preciso de ajuda	20
Visitando o banheiro	Precisa usar um recipiente, pato.	0
	Precisa de ajuda com equilíbrio, usar papel higiênico, vestir e tirar calças, etc.	5
	Eu não preciso de ajuda	10
Saindo da cama	Incapaz de sair da cama mesmo com ajuda;	0
	Eu consigo sentar na cama sozinho, mas preciso de muito apoio para ficar de pé;	5
	Preciso de supervisão e suporte mínimo;	10
	Não preciso de ajuda.	15
Movimento	Incapaz de se mover;	0
	Posso me locomover com a ajuda de uma cadeira de rodas;	5
	Posso me mover com assistência em um raio de 500 m;	10
	Posso me mover sem ajuda externa em distâncias de até 500 m.	15
Subindo as escadas	Incapaz de subir escadas mesmo com apoio;	0
	Preciso de supervisão e apoio;	5
	Não preciso de ajuda.	10

• 6 - independência limitada (todas as ações são realizadas de forma independente, mas mais lentamente do que o habitual, ou é necessário aconselhamento externo para realizá-las);
• 5 - dependência mínima (as ações são realizadas sob supervisão da equipe ou é necessária assistência na colocação da prótese/órtese);
• 4 - menor dependência (é necessária ajuda externa, mas 75% da tarefa é concluída de forma independente);
• 3 - dependência moderada (50-75% das ações necessárias para completar a tarefa são realizadas de forma independente);
• 2 - dependência significativa (25-50% das ações são realizadas de forma independente);
• 1 - dependência completa de outros (menos de 25% das ações necessárias são realizadas de forma independente).

Para determinar as possibilidades de adaptação social de pacientes com patologia da coluna, tanto diretamente no momento do exame quanto durante o tratamento, F. Denis et al. (1984) propuseram avaliar a gravidade da síndrome dolorosa e o desempenho pós-operatório dos pacientes.

Escala para avaliação da síndrome dolorosa e do desempenho pós-operatório de pacientes com patologia da coluna vertebral (segundo F. Denis)

Síndrome da dor (P - dor)

Restauração pós-operatória da capacidade de trabalho (W - trabalho)

P1 - sem dor; P2 - dor periódica que não requer tratamento medicamentoso; RZ - dor moderada que requer medicação, mas não interfere no trabalho e não interrompe significativamente a rotina diária normal; P4 - dor moderada a intensa com uso frequente de medicamentos, com incapacidade ocasional para o trabalho e mudança significativa no estilo de vida; P5 - a dor é insuportável e requer uso constante de analgésicos.

W1 - Retornar ao trabalho realizado anteriormente sem restrições; W2 - a oportunidade de retornar ao emprego anterior, em tempo integral, mas com certas restrições (por exemplo, não levantar peso); WЗ - a incapacidade de retornar ao emprego anterior, mas a capacidade de trabalhar em tempo integral em um novo emprego mais fácil; W4 - incapacidade de retornar ao trabalho anterior e incapacidade de trabalhar em tempo integral em um novo emprego mais fácil; W5 - incapacidade total - incapacidade para trabalhar.

V. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) propuseram sua própria escala de pontuação para avaliar os resultados do tratamento da estenose do canal vertebral na coluna lombar, com base na determinação das capacidades adaptativas do paciente operado.

Os dados apresentados na tabela podem ser utilizados para avaliação quantitativa da eficácia do tratamento cirúrgico. Para tanto, os autores propuseram a fórmula:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100%,

Onde Sm é a pontuação máxima (sempre igual a 20), S1 é a pontuação inicial calculada antes do início do tratamento, S2 é a pontuação calculada após a operação.

Escala de avaliação de resultados do tratamento da estenose do canal espinhal (de acordo com V. Lassale et al.)

Indicador	Critérios diagnósticos	Pontos
1. Capacidade de caminhar	Capaz de caminhar menos de 100 m	0
	Capaz de caminhar 100-500 m	1
	Capaz de caminhar mais de 500 m	2
2. Radiculargia (dor em repouso)	Não há limite para a duração da caminhada	3
	Dor intensa constante	0
	Dor periodicamente intensa	1
	Dor moderada ocasional	2
	Não há dor	3
3. Radiculalgia provocativa (dor ao caminhar)	Dor intensa que ocorre imediatamente ao tentar caminhar	0
	Dor episódica ou "retardada"	1
	Sem dor	2
4. Dor na região lombar Região sacral	Dor intensa constante	0
	Dor intensa periódica	1
	Dor moderada periódica	2
	Sem dor	3
5. Distúrbios motores e sensoriais, disfunção esfincteriana	Comprometimento motor grave (tipos AC segundo Frankel) ou disfunção esfincteriana (completa ou parcial)	0
	Violações menores	2
	Não há violações	4
6. Assistência médica necessária	Analgésicos fortes (narcóticos)	0
	Analgésicos fracos	1
	Não é necessário	2
7. Qualidade de vida	Dependência completa de outros	0
	Limitações expressas	1
	Restrições menores	2
	Vida normal	3

Os resultados clínicos foram avaliados pelos autores como muito bons com melhora pós-operatória de mais de 70%; bons - com melhora de 40% a 70%; moderados - de 10% a 40%; ruins - melhora pós-operatória de menos de 10%.

As escalas acima são destinadas principalmente a pacientes adultos. Para avaliar a capacidade de autocuidado e adaptação social não apenas de adultos, mas também de crianças com patologia da coluna, bem como para a avaliação subjetiva dos resultados do tratamento, propusemos nossa própria escala.