Adenoidite

Adenoidite (amigdalite retronasal, inflamação crônica da tonsila faríngea ) é um processo infeccioso-alérgico que se desenvolve como resultado de uma perturbação no equilíbrio fisiológico entre o macro e o microrganismo, seguido por uma distorção dos processos imunológicos locais na área da tonsila faríngea.

Epidemiologia

A adenoidite é observada principalmente na primeira infância; se a hipertrofia da tonsila faríngea persistir, amigdalite retronasal aguda também pode se desenvolver em adultos.

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Causas adenoidite

A adenoidite aguda geralmente se desenvolve no contexto de doenças respiratórias agudas, com inflamação do aparelho linfoide de outras partes da faringe.

Os principais fatores etiológicos da adenoidite crônica incluem o processo inflamatório atual, a resposta imune na forma de hiperplasia do tecido linfoide, o estado imunorreativo associado ao aumento da contaminação bacteriana e a reestruturação do corpo devido a reações físicas e imunológicas anteriores. A causa da adenoidite aguda é considerada a ativação da microflora oportunista da nasofaringe com propriedades antigênicas fracamente expressas. Sob a influência de alterações inflamatórias locais frequentemente recorrentes, em um contexto de falha e imperfeição dos processos imunológicos gerais em crianças pequenas, as próprias adenoides gradualmente se tornam uma fonte de infecção patogênica; em suas dobras e baías, podem conter microflora bacteriana abundante e contribuir para o desenvolvimento de inflamação aguda e crônica recorrente da nasofaringe, que por sua vez causa um curso recorrente de otite crônica, traqueobronquite, sinusite e outras doenças.

Patogênese

A adenoidite crônica geralmente se desenvolve em um contexto alérgico com fagocitose enfraquecida, um estado de disfunção dos processos imunológicos. Devido a doenças infecciosas frequentes, o tecido linfoide sofre estresse funcional significativo, o equilíbrio dinâmico dos processos de alteração e regeneração do tecido linfoide das adenoides é gradualmente rompido e o número de folículos atróficos e reativos aumenta como manifestação do estresse dos mecanismos de adaptação em condições de desequilíbrio das células imunológicas.

Sintomas adenoidite

A adenoidite aguda é observada principalmente em crianças durante o desenvolvimento da tonsila faríngea como uma complicação do processo inflamatório nos seios paranasais e com várias infecções. Se o tecido linfoide hipertrofiado da tonsila faríngea for preservado, a adenoidite aguda também pode se desenvolver em adultos. O início agudo da doença com hipertermia, intoxicação e tosse obsessiva é característico. Os pacientes queixam-se de dor de cabeça e dor profunda no nariz, atrás do palato mole ao engolir, irradiando para a parte posterior da cavidade nasal e para os ouvidos, acúmulo de escarro viscoso na nasofaringe, às vezes uma dor incômoda na parte de trás da cabeça, uma sensação de irritação, cócegas e dor na garganta, perda auditiva e até mesmo dor nos ouvidos devido à disseminação do edema para a área das fossas de Rosenmüller, uma violação aguda da respiração nasal, uma tosse seca obsessiva. Em bebês, há um distúrbio de sucção, secreção mucopurulenta amarelo-esverdeada fluindo pela parede posterior da faringe, tosse úmida obsessiva, hiperemia dos arcos palatinos posteriores, parede posterior da faringe com aumento dos folículos linfoides ou cristas faríngeas laterais. Durante a rinoscopia posterior, a tonsila faríngea é hiperêmica, edematosa, com revestimento fibrinoso, como na amigdalite lacunar, seus sulcos são preenchidos com exsudato mucopurulento. A adenoidite da doença em crianças ocorre com linfadenopatia grave. Os linfonodos regionais submandibulares, cervicais posteriores e occipitais estão aumentados e dolorosos. Em crianças pequenas, a doença pode ser acompanhada por ataques de sufocação, como laringite subglótica. Em crianças mais velhas, são visíveis dores de cabeça, problemas respiratórios nasais graves, fala nasal pronunciada, hiperemia e inchaço do tecido adenoideano, secreção mucopurulenta, hiperemia e inchaço da membrana mucosa da parede posterior da faringe e cavidade nasal. Em lactentes, a doença é grave, com intoxicação grave, dificuldade de sucção, síndrome de disfagia, dispepsia parenteral.

Os sinais indiretos de inflamação da tonsila faríngea incluem alongamento e inchaço da úvula, arcos palatinos posteriores, fios vermelhos brilhantes nas paredes laterais da faringe e tubérculos semelhantes a painço (glândulas mucosas obstruídas) na superfície do palato mole em bebês e crianças pequenas (sintoma de Geppert).

A rinoscopia posterior revela hiperemia e edema da tonsila faríngea, placa e secreção mucopurulenta viscosa em seus sulcos.

A adenoidite aguda geralmente dura até 5 a 7 dias, tem tendência à recidiva, pode ser complicada por otite média aguda, sinusite, danos ao trato lacrimal e respiratório inferior, desenvolvimento de laringotraqueobronquite, broncopneumonia e, em crianças menores de 5 anos, abscesso retrofaríngeo.

Na adenoidite crônica, os pacientes são incomodados por dificuldade na respiração nasal, coriza frequente, ronco e inquietação durante o sono, perda auditiva, tosse úmida persistente pela manhã, temperatura subfebril, manifestações de intoxicação e hipóxia, distração, aumento da irritabilidade, pele pálida e mucosas visíveis, enurese e outros sintomas característicos da hiperplasia das vegetações adenoides.

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Estágios

É feita uma distinção entre adenoidite aguda e crônica. A adenoidite aguda é definida como amigdalite retronasal. A adenoidite crônica apresenta diversas variantes clínicas e morfológicas, dependendo do tipo predominante de reação inflamatória no paciente, do grau de alergização e da reatividade imunológica. Diversas classificações de adenoidite crônica são conhecidas.

• Catarral, exsudativo-serosa e mucopurulenta.
• De acordo com a natureza da reação inflamatória do tecido adenoideano, distinguem-se a variante linfocítica-eosinofílica com exsudação fraca, a linfoplasmocítica e linforeticular com exsudato seroso e a variante neutrófila-macrófaga da inflamação com exsudato purulento.
• Levando em consideração o grau de alergização e o estado de imunidade, são determinadas as seguintes formas de adenoidite crônica: adenoidite com componente alérgico pronunciado, adenoidite com predominância da atividade de reações da ligação humoral da imunidade (componente hiperimune), adenoidite hipoimune com atividade funcional insuficiente de linfócitos e adenoidite purulento-exsudativa com atividade aumentada de neutrófilos e macrófagos, fagocitose diminuída, atividade killer aumentada de linfócitos T.
• De acordo com o grau de expressão dos sinais locais de inflamação e danos às estruturas anatômicas adjacentes, distinguem-se adenoidite compensada, subcompensada e descompensada; adenoidite superficial e lacunar.

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Formulários

Doenças cirúrgicas das amígdalas e adenoides:

• J 35.1 Hipertrofia das amígdalas (aumento das amígdalas).
• J 35.3 Hipertrofia das amígdalas com hipertrofia das adenoides.
• J 35.8 Outras doenças crônicas das amígdalas e adenoides.
• J 35.9 Doença crônica das amígdalas e adenoides, não especificada.

Diagnósticos adenoidite

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Exames físicos

Radiografia da nasofaringe.

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Pesquisa de laboratório

Exame citológico de esfregaços da superfície da vegetação adenoideana para determinar a proporção quantitativa de células inflamatórias, com atenção à reação linfocítica-eosinofílica do tecido linfoide das adenoides (linfócitos, neutrófilos, macrófagos, plasmócitos, aglomerados de fibroblastos). Estudos imunológicos (determinação da quantidade de imunocomplexos circulantes, IgA, IgM, no plasma sanguíneo, número de linfócitos B e suas subpopulações, etc.). Exame microbiológico de esfregaços da superfície do tecido adenoideano para microflora e sensibilidade a antibióticos.

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Pesquisa instrumental

Rinoscopia posterior, endoscopia rígida e fibroendoscopia da nasofaringe.

Rastreamento de adenoidite

Exame digital da nasofaringe em crianças (disponível em qualquer etapa do atendimento médico).

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Diagnóstico diferencial

Os sintomas de adenoidite aguda podem ocorrer nos estágios iniciais de doenças como sarampo, rubéola, escarlatina e coqueluche, e quando se somam dores de cabeça, meningite e poliomielite. Nesse sentido, em todos os casos duvidosos, é necessário monitorar de perto o desenvolvimento da doença e, se necessário, fazer as devidas alterações no plano de tratamento.

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Tratamento adenoidite

Os objetivos do tratamento da adenoidite são eliminar o foco bacteriano no parênquima das vegetações adenoides para prevenir a inflamação recorrente na nasofaringe com disseminação para a cavidade nasal, seios paranasais, ouvido médio e árvore traqueal.

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Indicações para hospitalização

Hospitalização urgente por amigdalite retronasal grave com intoxicação grave e complicações purulentas (abscesso retrofaríngeo, etc.). Hospitalização planejada para adenotomia.

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Tratamento não medicamentoso da adenoidite

Na adenoidite aguda, utiliza-se laser tubular de quartzo e hélio-neon por via endonasal e na parede posterior da faringe, diatermia e eletroforese de medicamentos nos linfonodos regionais. O tratamento em sanatório e spa é uma combinação de métodos de tratamento local com tratamento geral, utilizando fatores físicos naturais do resort. Eletroforese endonasal de solução de lama, fototerapia (ação do laser na nasofaringe através de guia de luz ou cavidade nasal, laser NK na região submandibular).

Em caso de adenoidite crônica, são tomadas medidas de melhoria da saúde (exercícios respiratórios terapêuticos, endurecimento, banhos de contraste de temperatura nos pés), fisioterapia, irradiação de tecido adenoideano com laser de hélio-neon pela boca e endonasal, terapia com lama, criooxigenoterapia, tratamento com ozônio e ultrassom, terapia linfotrópica (ultrafonoforese de pomada de ampicilina a 5% ou outros medicamentos na área dos linfonodos cervicais superiores - regionais para a tonsila faríngea).

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Tratamento medicamentoso da adenoidite

A adenoidite aguda é tratada da mesma forma que a amigdalite aguda. No início da doença, tenta-se limitar o desenvolvimento da inflamação e prevenir o desenvolvimento do processo supurativo. Se houver flutuação, o abscesso é aberto. São realizadas desintoxicações antibacterianas e hipossensibilizantes, terapia de irrigação e inalações de aerossóis com agentes antissépticos. Além disso, são prescritos gotas nasais ou sprays nasais vasoconstritores, terapia de irrigação e desinfetantes nasofaríngeos (proteinato de prata, colargol, iodinol, solução de oxiquinolina a 0,1% em solução de glicose a 20%).

Métodos de tratamento com preservação de órgãos, levando em consideração a participação na regulação da imunidade humoral e celular nos níveis local e sistêmico. Considerando o papel significativo do tecido linfoide das amígdalas como órgão imunológico que forma a barreira imunológica da membrana mucosa do trato respiratório superior, são adotadas táticas conservadoras de terapia com preservação de órgãos para adenoidite crônica nos estágios iniciais da doença. Ciclos de terapia complexa são realizados de 3 a 4 vezes por ano, incluindo impacto direto no processo inflamatório na nasofaringe e terapia geral com o objetivo de fortalecer a condição da criança, corrigir a imunidade e interromper as manifestações alérgicas.

A terapia geral inclui medidas de desintoxicação, tratamento imunomodulador e alívio de manifestações alérgicas. O tratamento local exclui a terapia de irrigação, a chamada ducha nasal para eliminar antígenos da mucosa da cavidade nasal e nasofaringe com preparações à base de ervas e produtos biológicos, água mineral e antissépticos. A terapia local inclui soluções e emulsões medicinais a uma temperatura de 37 °C; lavagem da cavidade nasal e nasofaringe com soluções de erva-de-são-joão, calêndula e própolis; injeções de antissépticos na cavidade nasal: terapia a vácuo com aerossol e inalações de aerossóis com preparações homeopáticas; irrigação com emulsões de Kalanchoe, própolis e eucalipto; instilação de soluções e óleos medicinais e imunomoduladores no nariz; infusão de gotas à base de gel de amido-ágar no nariz. Os glicocorticoides tônicos intranasais fluticasona e sofradex, na forma de sprays nasais, são amplamente utilizados. A imunoterapia é realizada com interferon leucocitário, lactoglobulina, extrato de timo e levamisol. Medicamentos homeopáticos etiotrópicos são prescritos internamente: umckalor, lymphomyosot, tonsilgon, tonsilotren, nov-malysh em doses adequadas à idade, de acordo com diversos esquemas. Um bom efeito terapêutico foi observado com o uso de uma solução de dimefosfona a 15% e instilações na cavidade nasal de uma solução recém-preparada de superlymph (um medicamento para terapia local com citocinas).

Medidas para restaurar a respiração nasal são obrigatórias (aspiração de secreção nasal em bebês e crianças pequenas, instilação de soluções vasoconstritoras, colargol ou proteinato de prata, gotas de soda-tanina). Se houver suspeita de complicações, antibióticos são prescritos.

Sprays nasais contendo vasoconstritores não devem ser usados em bebês, pois podem causar laringoespasmo reflexo ou broncoespasmo.

Um componente obrigatório do tratamento conservador complexo é a terapia hipossensibilizante, a terapia vitamínica e a imunorreabilitação, levando em consideração o estado imunológico. A higienização de outros focos inflamatórios é indicada.

Tratamento cirúrgico da adenoidite

Em caso de hiperplasia persistente das vegetações adenoides com sintomas clínicos correspondentes, complicações da cavidade nasal, seios paranasais, ouvido médio, árvore traqueobrônquica, desenvolvimento de doenças autoimunes secundárias, exacerbações frequentes de adenoidite, falha do tratamento conservador, é realizada adenotomia com subsequente tratamento anti-recidiva.

Gestão adicional

Endurecimento, prevenção de doenças virais respiratórias, higienização oportuna da cavidade oral, gargarejo com antissépticos.

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Indicações para consulta com outros especialistas

A presença de doenças associadas de órgãos internos e sistemas do corpo, distúrbios endócrinos, reações alérgicas, um exame completo por um terapeuta antes da cirurgia.

Prevenção

Remoção de adenoides em casos de adenoidite recorrente frequente, implementação de medidas de saúde, higienização oportuna de outros focos de infecção.

Previsão

A adenoidite tem um prognóstico geralmente bom. O diagnóstico oportuno e o tratamento racional da amigdalite aguda da tonsila faríngea ajudam a prevenir complicações purulentas graves. A observação ambulatorial e o tratamento oportuno da adenoidite crônica, em alguns casos, eliminam a necessidade de adenotomia e, principalmente, previnem o desenvolvimento de doenças infecciosas e alérgicas associadas em órgãos internos e no trato respiratório superior.