Amigdalite crónica - Resumo das informações

A amigdalite crônica é um foco inflamatório crônico ativo de infecção nas amígdalas palatinas, com exacerbações periódicas e uma reação alérgica-infecciosa generalizada. A reação alérgica-infecciosa é causada pela intoxicação constante do foco infeccioso das amígdalas e se intensifica durante a exacerbação do processo. Ela interrompe o funcionamento normal de todo o organismo e agrava o curso de doenças gerais, tornando-se frequentemente a causa de muitas doenças gerais, como reumatismo, doenças articulares, doenças renais, etc.

A amigdalite crônica pode ser corretamente chamada de "doença do século XX", que cruzou "com sucesso" o limiar do século XXI e ainda constitui um dos principais problemas não apenas da otorrinolaringologia, mas também de muitas outras disciplinas clínicas, em cuja patogênese o papel principal é desempenhado por alergias, infecções focais e estados de deficiência da imunidade local e sistêmica. No entanto, o fator fundamental de particular importância na ocorrência desta doença, segundo muitos autores, é a regulação genética da resposta imune das tonsilas palatinas aos efeitos de antígenos específicos. Em média, de acordo com dados de um levantamento de diferentes grupos populacionais, na URSS, no segundo trimestre do século XX, a incidência de amigdalite crônica oscilou entre 4% e 10%, e já no terceiro trimestre do mesmo século, segundo o relatório de I. B. Soldatov no VII Congresso de Otorrinolaringologistas da URSS (Tbilisi, 1975), esse indicador, dependendo da região do país, aumentou para 15,8% e 31,1%. Segundo VR Gofman et al. (1984), 5% a 6% dos adultos e 10% a 12% das crianças sofrem de amigdalite crônica.

Código CID-10

J35.0 Amigdalite crônica.

Epidemiologia da amigdalite crônica

Segundo autores nacionais e estrangeiros, a prevalência de amigdalite crônica na população varia bastante: em adultos, varia de 5 a 6% a 37%, e em crianças, de 15 a 63%. Deve-se ter em mente que, entre as exacerbações, assim como na forma não anginosa da amigdalite crônica, os sintomas da doença são amplamente familiares e pouco ou nada incomodam o paciente, o que subestima significativamente a real prevalência da doença. Muitas vezes, a amigdalite crônica é detectada apenas em conexão com o exame do paciente para alguma outra doença, em cujo desenvolvimento a amigdalite crônica desempenha um papel importante. Em muitos casos, a amigdalite crônica, por não ser reconhecida, apresenta todos os fatores negativos da infecção focal tonsilar, enfraquece a saúde humana e piora a qualidade de vida.

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Causas da amigdalite crônica

A causa da amigdalite crônica é a transformação patológica (desenvolvimento de inflamação crônica) do processo fisiológico de formação de imunidade no tecido das amígdalas palatinas, onde o processo de inflamação normalmente limitado estimula a produção de anticorpos.

As tonsilas palatinas fazem parte do sistema imunológico, que consiste em três barreiras: linfo-sanguínea (medula óssea), linfo-intersticial (linfonodos) e linfo-elitelial (aglomerados linfoides, incluindo as tonsilas, na membrana mucosa de vários órgãos: faringe, laringe, traqueia e brônquios, intestinos). A massa das tonsilas palatinas é uma parte insignificante (cerca de 0,01) do aparelho linfoide do sistema imunológico.

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Sintomas de amigdalite crônica

Um dos sinais mais confiáveis de amigdalite crônica é a presença de amigdalite na anamnese. Nesse caso, é necessário perguntar ao paciente qual o tipo de aumento da temperatura corporal que acompanha a dor de garganta e por quanto tempo. A dor de garganta na amigdalite crônica pode ser pronunciada (dor de garganta intensa ao engolir, hiperemia significativa da mucosa faríngea, com características purulentas nas amígdalas de acordo com as formas, temperatura corporal febril, etc.), mas em adultos, esses sintomas clássicos de amigdalite geralmente não ocorrem. Nesses casos, as exacerbações da amigdalite crônica ocorrem sem gravidade pronunciada de todos os sintomas: a temperatura corresponde a pequenos valores subfebris (37,2-37,4 °C), a dor de garganta ao engolir é insignificante e há uma deterioração moderada do bem-estar geral. A duração da doença geralmente é de 3 a 4 dias.

Triagem

É necessário rastrear amigdalite crônica em pacientes com reumatismo, doenças cardiovasculares, doenças articulares, doenças renais. Também é aconselhável ter em mente que, em doenças crônicas em geral, a presença de amigdalite crônica em um grau ou outro pode ativar essas doenças como uma infecção focal crônica; portanto, nesses casos, também é necessário examinar amigdalite crônica.

Diagnóstico de amigdalite crônica

O diagnóstico de amigdalite crônica é estabelecido com base em sinais subjetivos e objetivos da doença.

A forma tóxico-alérgica é sempre acompanhada de linfadenite regional – aumento dos linfonodos nos ângulos da mandíbula e na região anterior ao músculo esternocleidomastoideo. Além de determinar o aumento dos linfonodos, é necessário observar a dor à palpação, cuja presença indica seu envolvimento no processo tóxico-alérgico. Obviamente, para a avaliação clínica, é necessário excluir outros focos de infecção nessa região (dentes, gengivas, seios da face ocolaparéticos, etc.).

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Tratamento da amigdalite crônica

Na forma simples da doença, o tratamento conservador é realizado e o curso é de 1 a 2 anos, em ciclos de 10 dias. Nos casos em que, de acordo com a avaliação dos sintomas locais, a eficácia for insuficiente ou ocorrer uma exacerbação (amigdalite), pode-se decidir repetir o tratamento. No entanto, a ausência de sinais convincentes de melhora e, especialmente, a ocorrência de amigdalite recorrente, são consideradas indicações para a remoção das amígdalas palatinas.

Na forma tóxico-alérgica de primeiro grau, o tratamento conservador da amigdalite crônica ainda pode ser realizado; no entanto, a atividade do foco infeccioso tonsilar crônico já é evidente e complicações graves são possíveis a qualquer momento. Nesse sentido, o tratamento conservador para essa forma de amigdalite crônica não deve ser adiado se não houver melhora significativa. A forma tóxico-alérgica de segundo grau da amigdalite crônica é perigosa devido à rápida progressão e às consequências irreversíveis.