Análise das fezes para deteção de protozoários

A detecção e diferenciação de protozoários na análise de fezes (distinguindo formas patogênicas de não patogênicas) é uma tarefa bastante complexa. A maioria dos organismos unicelulares nas fezes é encontrada em duas formas: vegetativa (estágio de trofozoíto) - ativa, móvel, vital, facilmente suscetível a efeitos nocivos (em particular, ao resfriamento) e, portanto, morrendo rapidamente após ser excretada do intestino, e na forma de cistos (oocistos) resistentes a influências externas. Nas fezes formadas, os protozoários geralmente são encontrados apenas no estado encistado; para detectar formas vegetativas, é necessário examinar as fezes enquanto ainda estão quentes. Isso se deve ao fato de que, nas fezes resfriadas, as formas vegetativas dos protozoários morrem rapidamente e, enquanto mortas, são rapidamente submetidas à ação de enzimas proteolíticas, como resultado das quais perdem as características de sua estrutura. Além disso, durante o resfriamento, a mobilidade dos protozoários diminui e depois desaparece - um importante fator auxiliar em sua diferenciação.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tipos de parasitas nas fezes

Os principais tipos de parasitas e os melhores métodos para detectá-los

Tipo de parasita	Órgãos comumente afetados	Método de diagnóstico
Leishmania donovani	Baço, fígado, gânglios linfáticos	Detecção de parasitas em perfurações do baço, fígado, medula óssea, pele afetada, detecção de anticorpos específicos no sangue
Trypanosoma rhodesiense e T. gambiense	Linfonodos e cérebro	Detecção de parasitas na pele afetada, linfonodos e líquido cefalorraquidiano
Echinococcus granulosus ou Echinococcus multilocularis	Fígado, pulmões, cérebro	Detecção de anticorpos específicos no sangue
Schistosoma haematobium, S. mansoni, S. japonicum, etc.	Trato urinário, fígado, veia porta	Detecção de ovos de parasitas na urina, fezes, biópsia retal, tecido hepático ou anticorpos específicos no sangue
Fasciola hepática	Fígado	Detecção de ovos de parasitas nas fezes ou anticorpos específicos no sangue
Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini	Sistema biliar	Detecção de ovos de parasitas em fezes ou bile
Trichostrongylus capricola, T. vitrinus	Intestino delgado	Detecção de ovos de parasitas nas fezes
Echinostoma ilocanum	Intestino delgado	Detecção de ovos de parasitas nas fezes
Angiostrongylus costaricensis	Intestino delgado e grosso	Detectando ovos Na biópsia intestinal
Dipylidum caninum	Intestino delgado e grosso	Detecção de ovos de parasitas ou fezes ingeridas

Existem 20 espécies de protozoários (8 patogênicos e oportunistas e 12 comensais) que podem ser detectados nas fezes. Os protozoários intestinais vivem no intestino delgado ou grosso na fase de trofozoíto e/ou cisto. Pertencem a um dos quatro grupos: amebas, flagelados, ciliados e coccídios.

Ameba disentérica nas fezes

Entamoeba histolytica (ameba disentérica) causa amebíase em humanos. Localiza-se no intestino grosso e é excretada na forma de trofozoítos (com fezes líquidas) e/ou cistos (nas fezes formadas). Como a maioria dos tipos de amebas (intestinais, de Hartmann, de Bütschli) não são patogênicas para humanos, deve-se ter muita cautela ao avaliar os resultados de um exame de fezes. Somente a detecção de trofozoítos hematófagos (forma tecidual de E. histolytica forma magna) pode servir como um sinal confiável de disenteria amebiana e/ou colite ulcerativa amebiana em um paciente. A presença de eritrócitos no protoplasma das amebas é um sinal diagnóstico muito importante, visto que formas não patogênicas de amebas nunca os contêm. Em todos os outros casos, a detecção de formas de trofozoítos semelhantes a E. histolytica que não contêm eritrócitos não constitui base para o diagnóstico de amebíase como doença. Os resultados da detecção apenas de cistos de E. histolytica (forma luminal), que podem ser detectados em indivíduos em recuperação de amebíase aguda, naqueles que sofrem da forma crônica de amebíase e em portadores, são avaliados de maneira semelhante.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Giardia nas fezes

Lamblia intestinalis (Giardia) pertence à classe dos flagelados. A Giardia parasita o intestino delgado, principalmente o duodeno, e também a vesícula biliar. A existência de trofozoítos (a forma vegetativa da Giardia) requer um ambiente líquido; portanto, ao entrar no intestino grosso, a Giardia encista, e apenas cistos são encontrados nas fezes. Somente com diarreia profusa ou após a ação de laxantes é que as formas vegetativas podem ser detectadas nas fezes.

Balantidia nas fezes

Balantidium coli é o único parasita ciliado presente no intestino humano que causa doenças de gravidade variável, desde colite leve até lesões ulcerativas graves. O patógeno é encontrado nas fezes na forma de trofozoítos ou cistos. O transporte é possível em pessoas saudáveis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cryptosporidium nas fezes

Representantes do gênero Cryptosporidium são atualmente considerados os agentes causadores mais importantes de diarreia. Cryptosporidium (do grego "esporo oculto") são parasitas obrigatórios que afetam as microvilosidades das membranas mucosas do trato gastrointestinal e respiratório de humanos e animais. Infecções gastrointestinais causadas por criptosporídios foram registradas em todos os países do mundo. Essa ampla distribuição da criptosporidiose está associada a um grande número de reservatórios naturais de infecção, baixa dose infecciosa e alta resistência do patógeno a desinfetantes e antiparasitários.

Entre os criptosporídios, as espécies potencialmente patogênicas para humanos são Cryptosporidium parvum e Cryptosporidium felis (identificadas em indivíduos infectados pelo HIV). A localização mais típica da infecção em humanos é a porção distal do intestino delgado. Em pacientes com imunodeficiências graves, todo o trato gastrointestinal pode ser infectado – desde a orofaringe até a mucosa retal.

O diagnóstico da criptosporidiose baseia-se, na maioria dos casos, na detecção de oocistos de criptosporídios nas fezes e/ou (muito menos frequentemente) em biópsia da mucosa do intestino delgado, em casos de síndrome diarreica aquosa. Utiliza-se a microscopia de preparações coradas por Gram. Na maioria dos casos, esse método de coloração não permite a detecção de oocistos devido à sua fraca capacidade de reter corante e à incapacidade de distingui-los de fungos leveduriformes. Portanto, utiliza-se a coloração ácido-resistente. Com esse método de coloração, os oocistos de criptosporídios são corados de vermelho ou rosa e são claramente visíveis contra o fundo azul-violeta, no qual outros microrganismos e o conteúdo intestinal são corados.

Na criptosporidiose aguda, o número de oocistos nas fezes é alto, o que os torna fáceis de detectar por microscopia de preparações coradas. No entanto, na criptosporidiose crônica com curso leve, quando o número de oocistos nas fezes é pequeno, métodos de enriquecimento devem ser utilizados para aumentar a probabilidade de sua detecção. Nos últimos anos, métodos sorológicos tornaram-se comuns para o diagnóstico da criptosporidiose.

A criptosporidiose das vias biliares pode se manifestar como colecistite, muito menos frequentemente como hepatite (com aumento da concentração de bilirrubina, AST, ALT e atividade da fosfatase alcalina no sangue) e colangite esclerosante. Para diagnosticar a criptosporidiose biliar, são examinadas biópsias hepáticas e da bile, onde os criptosporídios podem ser detectados em vários estágios de desenvolvimento.

Para monitorar a eficácia do tratamento de lesões intestinais causadas por protozoários, as fezes são examinadas de acordo com a doença identificada: em caso de amebíase e balantidíase, imediatamente após o tratamento; em caso de giardíase, após 1 semana. Após o tratamento de invasões do trato biliar, a eficácia pode ser monitorada tanto pelo exame de fezes quanto da bile.

[ 13 ], [ 14 ]

Raspagem de pregas perianais para enterobíase

A raspagem da prega perianal para enterobíase é um teste direcionado para detectar ovos de oxiúros (Enterobius vermicularis). Como as fêmeas adultas dos oxiúros rastejam para depositar ovos nas dobras ao redor do ânus, ovos de oxiúros raramente são encontrados nas fezes; são mais fáceis de detectar em raspagens das dobras ao redor do ânus ou no muco retal.