Angina instável

A angina instável é considerada um estágio extremamente perigoso de exacerbação da doença coronariana, ameaçando o desenvolvimento de infarto do miocárdio ou morte súbita. Em termos de manifestações clínicas e valor prognóstico, a angina instável ocupa um lugar intermediário entre a angina estável e o infarto agudo do miocárdio, mas, diferentemente do infarto, o grau e a duração da isquemia não são suficientes para o desenvolvimento de necrose miocárdica na angina instável.

O que causa angina instável?

Isso acontece para que o infarto do miocárdio se desenvolva de repente, sem quaisquer precursores. Mas, com mais frequência, em poucos dias ou mesmo semanas, os pacientes apresentam sintomas que podem ser considerados como sinais do início ou da exacerbação da insuficiência coronariana. Isso pode ser uma mudança na natureza da angina existente, isto é, ataques podem aumentar, aumentar, alterar ou expandir a área de irradiação, ocorrem com menos estresse. Ataques noturnos ou episódios de arritmia podem se juntar.

O desenvolvimento de angina instável é geralmente associado a uma ruptura de uma placa aterosclerótica e subsequente formação de trombo intracoronariano. Em alguns casos, a causa é um aumento no tônus das artérias coronárias ou seu espasmo.

Às vezes, o período pré-infarto é caracterizado por sintomas de tipo de fatigabilidade ou fraqueza geral, que são relativamente inespecíficos para insuficiência coronariana. É mais difícil interpretar esses sinais, a menos que eles sejam acompanhados por alterações eletrocardiográficas na isquemia miocárdica.

Como a angina instável se manifesta?

Angina instável incluem:

• angina pectoris pela primeira vez (dentro de 28-30 dias a partir do momento do primeiro ataque doloroso);
• angina progressiva (condicionalmente - durante as primeiras 4 semanas). Ataques dolorosos ocorrem mais frequentemente, tornam-se mais graves, reduzem a tolerância ao estresse, aparecem ataques de angina em repouso, reduzem a eficácia de drogas antianginosas usadas anteriormente, aumentam a necessidade diária de nitroglicerina;
• angina de peito pós-infarto precoce (dentro de 2 semanas a partir do desenvolvimento de infarto do miocárdio);
• angina de peito espontânea (aparecimento de severos ataques dolorosos em repouso, freqüentemente com duração de mais de 15 a 20 minutos e acompanhados de sudorese, sensação de falta de ar, distúrbios do ritmo e condução, diminuição da pressão arterial).

Pela primeira vez, a angina não requer definição adicional. A angina progressiva refere-se a um agravamento repentino do curso clínico da angina pectoris: o início da angina de estresse ataca com uma carga mais leve, um aumento na duração, o início da angina do repouso e o aparecimento de alterações no ECG que persistem após a parada da angina pectoris. Com angina progressiva, as convulsões geralmente duram mais de 20 minutos, ocorrem à noite, aparecem sintomas adicionais: medo, suor, náusea, palpitações).

Angina, que aparece no período inicial após o infarto do miocárdio (variando de 2 semanas a 1 mês desde o início do infarto do miocárdio) ou após cirurgia de revascularização do miocárdio, é isolada como uma variante separada.

As diretrizes para o diagnóstico e tratamento da angina instável, desenvolvidas nos Estados Unidos (1994), propuseram-se a distinguir as seguintes opções clínicas para angina instável:

1. Angina quiescente (geralmente ataques que duram mais de 20 min;
2. Pela primeira vez a angina que surge do esforço (não menos do que a III classe funcional);
3. A angina progressiva é um aumento na gravidade da angina desde o grau 1 até ao grau III ou IV.

A classificação da angina instável, proposta por J. Braunwald (1989) é bem conhecida:

Grau de risco	Opção
I - angina grave ao esforço (primeira manifestação ou progressiva)	A - secundário
II - angina de repouso subaguda (remissão nas últimas 48 horas)	B - primário
III - angina de peito aguda (convulsões nas últimas 48 horas)	C - após infarto do miocárdio

A angina instável secundária inclui casos em que a causa da instabilidade são fatores não cardíacos (anemia, infecção, estresse, taquicardia etc.).

Com angina instável, o risco de infarto do miocárdio aumenta acentuadamente. A probabilidade máxima de infarto do miocárdio é nas primeiras 48 horas de stenocardia movediço (classe III - stenocardia movediço agudo de resto).

[1], [2], [3], [4], [5]

Como a angina instável é detectada?

Geralmente, com angina instável no eletrocardiograma, não há elevações persistentes do segmento ST, não há liberação de biomarcadores de necrose miocárdica (enzimas cardioespecíficas) para a corrente sanguínea. Em alguns casos, com angina instável, não há alterações indicando isquemia e dano miocárdico. Sinais de prognóstico adversos para angina instável:

• Depressão do segmento ST;
• elevação do segmento ST a curto prazo;
• inversão dos dentes de T (mudança de polaridade).

Um estudo ecocardiográfico em pacientes com angina instável pode prejudicar a mobilidade das regiões isquêmicas do miocárdio. A extensão dessas alterações é diretamente dependente da gravidade das manifestações clínicas da doença.

O registro do ECG durante as convulsões e no período interictal é muito importante. Embora a ausência de alterações no ECG não exclua a presença de isquemia, o risco de infarto do miocárdio nesses pacientes geralmente é relativamente pequeno. Por outro lado, o registro de quaisquer alterações no ECG e a preservação das alterações do ECG após a cessação dos ataques indicam um alto risco de infarto do miocárdio e complicações. Na maioria das vezes, em pacientes com angina instável, depressão do segmento ST ou dentes negativos T. Em alguns pacientes, a angina instável manifesta-se na forma de ataques espontâneos de angina pectoris com supradesnivelamento do segmento ST. Deve observar-se que pela primeira vez surgir stenocardia pode ser estável (ou "condicionalmente estável") no curso clínico, por exemplo, pela primeira vez surgindo angina pectoris de II FC.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]