Aplasia uterina

A aplasia uterina é uma patologia caracterizada pelo subdesenvolvimento do útero ou por sua forma anormal devido à influência de fatores exógenos e endógenos. A prevalência dessa patologia é maior do que parece à primeira vista, por isso é necessário conhecer os principais sintomas e manifestações da doença. O risco de ter uma menina com essa patologia é muito alto, e a infertilidade é uma das consequências, o que comprova a importância desse problema.

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Epidemiologia

A epidemiologia deste problema é caracterizada pelo nascimento de uma menina por aplasia uterina a cada cinco mil meninas saudáveis. Esta é uma prevalência muito ampla, o que enfatiza a necessidade de prevenção. Mais de 65% dos casos de aplasia uterina estão associados a defeitos congênitos de outros órgãos, e em 70% dos casos, a aplasia uterina está associada à aplasia vaginal. A evolução assintomática até a infância é observada em 89% das meninas, o que enfatiza a importância do trabalho preventivo.

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Causas aplasia uterina

As causas do desenvolvimento da aplasia uterina nem sempre são determinadas com precisão e, na maioria das vezes, isso não pode ser feito nem mesmo em casos individuais. Isso se deve ao fato de que pode haver muitas delas, e determinar a causa exata não é uma tarefa prioritária, pois o tratamento independe do fator etiológico. Na maioria das vezes, esse problema é congênito e, embora as manifestações só possam ocorrer durante a puberdade, a doença começa nos primeiros anos de vida.

A causa de qualquer patologia congênita é sempre difícil de estabelecer, visto que o fator afeta até mesmo o útero. Considerando que o sistema reprodutor feminino se estabelece e se desenvolve no primeiro trimestre da gravidez, é nessa época que a aplasia uterina pode se desenvolver sob certas condições. Portanto, a principal causa da aplasia uterina pode ser considerada a influência de fatores exógenos e endógenos no corpo feminino durante o primeiro trimestre da gravidez. Pode haver muitos desses fatores.

O primeiro grupo de causas, que são as mais comuns, são os agentes infecciosos. Se uma mulher sofre de uma infecção viral ou bacteriana no primeiro trimestre, tudo isso pode causar posteriormente a formação de defeitos congênitos dos órgãos genitais, incluindo aplasia uterina em uma menina ainda no útero. Mesmo uma simples infecção viral aguda pode afetar o desenvolvimento dos órgãos. Dada a gravidez, a maioria dos medicamentos é contraindicada ou não recomendada para uso durante a gestação, por isso, com mais frequência, a mulher é tratada com remédios populares ou ervas. Isso certamente tem seu efeito, mas a falta de tratamento adequado também pode ser um fator de risco para a influência do vírus na ontogênese. A patogênese dessas alterações reside na capacidade do vírus de penetrar na placenta e ser incluído no mecanismo de divisão celular, que é mais ativo no primeiro trimestre. Nesse caso, a estrutura normal do órgão é interrompida, o que posteriormente leva ao problema da aplasia uterina. Atenção especial deve ser dada às infecções que representam o maior risco potencial. Essas são as doenças que devem ser diagnosticadas primeiro devido aos seus danos ao feto. Essas infecções incluem o chamado grupo TORCH. Trata-se de doenças que incluem toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e herpesvírus, além de alguns outros. Essas doenças são, na maioria dos casos, a causa de defeitos congênitos em crianças, incluindo aplasia congênita.

Se uma mulher tiver uma infecção bacteriana, recomenda-se o uso de medicamentos antibacterianos que não sejam prejudiciais ao feto. Portanto, devido à disponibilidade de tratamento adequado, uma infecção bacteriana é considerada menos perigosa do que uma viral. Além disso, os vírus têm maior capacidade de induzir mutagênese, ou seja, alterar o conjunto cromossômico das células e provocar defeitos congênitos.

Outro grupo de causas que podem causar aplasia uterina no útero inclui doenças maternas crônicas ou agudas durante a gravidez. Qualquer doença interrompe o desenvolvimento normal da criança. Se uma mulher tem bronquite crônica ou asma brônquica, a criança não recebe oxigênio suficiente. Se uma mulher tem um defeito cardíaco congênito ou hipertensão, isso interrompe a capacidade do coração de bombear sangue e também se desenvolve insuficiência circulatória na placenta. Ou seja, qualquer doença representa uma ameaça potencial para a criança, portanto, todos esses fatores devem ser levados em consideração já na fase de planejamento da gravidez. Se estamos falando de doenças infecciosas crônicas, isso também pode causar tal condição. Se houver focos primários de infecção na forma de anexite crônica ou pielonefrite, isso apenas intensifica o efeito de fatores etiológicos que contribuem para o desenvolvimento de distúrbios na formação dos órgãos internos da criança.

Além disso, uma das causas da aplasia uterina pode ser uma deficiência hormonal grave, que interrompe a formação dos órgãos genitais femininos. Isso pode ser devido a tumores ou anomalias congênitas da hipófise e do hipotálamo, patologias das glândulas suprarrenais ou dos ovários.

Falando em aplasia uterina como uma patologia adquirida, isso acontece extremamente raramente. Este termo é mais frequentemente aplicado a doenças congênitas em meninas, mas se houver um problema semelhante na idade adulta devido a causas exógenas, às vezes podemos falar de aplasia uterina. As causas da aplasia são frequentemente invasivas. Ou seja, a aplasia se desenvolve após uma cirurgia, no contexto da remoção de parte do útero ou de cirurgias na vagina. Como resultado, o útero fica defeituoso e não consegue desempenhar sua função, então podemos falar de aplasia adquirida. Essas cirurgias graves e traumáticas são realizadas em oncopatologia.

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Fatores de risco

Considerando todas as possíveis causas da aplasia uterina congênita, é necessário destacar os principais fatores de risco para a aplasia materna, que podem levar a isso, visto que a mãe é responsável pelo desenvolvimento da menina ainda durante a gestação. Esses fatores de risco incluem:

1. mulheres que sofrem de infecções inflamatórias crônicas do trato genital e outras fontes de infecção crônica;
2. doenças da gestante no primeiro trimestre, principalmente infecções virais;
3. mulheres com vaginite frequente, colpite ou anexite crônica - esta é a base para a ação de outros fatores etiológicos;
4. mulheres com distúrbios do sistema neurovegetativo - isso está intimamente relacionado à regulação hormonal das funções corporais, bem como à circulação sanguínea local (distúrbios psicossomáticos), que afeta diretamente o feto e a organogênese.

A prevenção de doenças femininas, levando em consideração a correção dos fatores de risco, é o método mais confiável para evitar a aplasia uterina.

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Sintomas aplasia uterina

A doença é insidiosa, pois os primeiros sinais aparecem quando a mulher deseja ter filhos ou durante a adolescência. Uma menina nasce com características sexuais normais, se estivermos falando apenas de aplasia do útero sem defeitos congênitos de outros órgãos. Ela se desenvolve bem, de acordo com sua idade, não há desvios em altura, peso ou desenvolvimento mental. Então, as características sexuais secundárias da menina se desenvolvem normalmente, uma vez que o cariótipo geral e o fundo hormonal não são perturbados. Os primeiros sintomas podem aparecer quando todas as características sexuais já estão expressas e a menstruação não ocorre. Esta pode ser uma das primeiras manifestações que levarão à ideia de patologia do desenvolvimento. Às vezes, a menstruação pode começar e ser escassa. Então, os primeiros sintomas podem aparecer apenas quando a mulher quer engravidar e não consegue. A infertilidade é um dos principais sintomas da aplasia do útero, e este sintoma ocorre em todas as mulheres com este diagnóstico.

Se uma menina menstruou até um certo período, uma manifestação de patologia pode ser sua interrupção abrupta. Nesse caso, a função dos ovários não sofre, e todo o problema reside na anomalia da estrutura do útero. Nesse caso, não apenas o miométrio está subdesenvolvido, mas também o endométrio, de modo que a regulação normal do ciclo menstrual não ocorre.

Não com tanta frequência, mas há casos em que um dos sintomas da aplasia uterina é uma dor persistente e repuxante no abdômen. Essa dor é constante, não responde ao alívio da dor e é difícil de tratar.

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Estágios

Os estágios da aplasia uterina podem ser divididos de acordo com a gravidade da estrutura anatômica do útero. Se o útero se aproxima do tamanho e formato de um útero normal, com desvios de 1 a 2 cm, este é o primeiro estágio da doença. O segundo estágio da doença é caracterizado por desvios de formato e tamanho superiores a 3 cm, e o terceiro é caracterizado por distúrbios graves com vestígios de um útero rudimentar. O estágio da doença só pode ser determinado após um exame completo.

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Formulários

Os tipos de aplasia uterina dependem do envolvimento de outros órgãos no processo. Na maioria das vezes, a aplasia uterina é combinada com a aplasia vaginal, que se manifesta por um estreitamento significativo da vagina. A aplasia cervical é uma patologia comum que acompanha o subdesenvolvimento do próprio útero, mas as alterações são mais pronunciadas no colo do útero, o que levanta dúvidas sobre a possibilidade de qualquer gravidez normal. A aplasia do canal cervical com um útero funcional é a opção mais favorável em termos da possibilidade de uma gravidez normal, que já depende do grau de aplasia do canal cervical.

Os sintomas da aplasia uterina que se manifestam em todas as mulheres são a ausência de menstruação e a infertilidade, sendo menos comum a dor na região inferior do abdômen, que é uma tríade característica desta doença.

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Complicações e consequências

A consequência da aplasia uterina é quase sempre a infertilidade, uma vez que as chances de gerar um filho normal com uma violação da estrutura anatômica do útero são quase nulas. Afinal, mesmo que a aplasia tenha um grau mínimo de expressão, funcionalmente esse útero pode não suportar a carga. O miométrio não é tão forte e o aumento do tamanho do útero pode não ser suficiente para este feto. Outras complicações que ocorrem com o diagnóstico prematuro de aplasia uterina são o desenvolvimento de hematometra e hematocolpos. Isso ocorre porque o sangue menstrual não consegue sair pelo útero anatomicamente incorreto e se acumula ali, formando uma espécie de hematoma. Além disso, isso pode causar sangramento grave.

Inflamações infecciosas frequentes da vagina e do trato genital são uma complicação muito comum da aplasia uterina, pois existem condições favoráveis à reprodução de microrganismos.

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Diagnósticos aplasia uterina

O diagnóstico de aplasia uterina deve ser feito em tempo hábil para a correção normal da condição, pois toda mulher precisa desempenhar sua função reprodutiva. É muito importante não apenas estabelecer um diagnóstico, mas também determinar o estágio e o grau das alterações em outros órgãos genitais.

A primeira etapa do diagnóstico é a coleta da anamnese. É necessário descobrir quando a menstruação começou e como era o ciclo. Muitas vezes, meninas com aplasia vaginal têm menstruação muito atrasada ou nem a têm, embora já devessem ter menstruado. Este ponto deve levar à necessidade de um exame mais detalhado.

A próxima etapa do diagnóstico é o exame. Durante o exame vaginal, é possível determinar alterações no colo do útero ou na vagina, e também podem ser observadas alterações no orifício externo do canal cervical. O colo do útero pode estar deformado, a vagina estreitada ou seu tamanho não permite o exame. Durante o exame bimanual e a palpação, às vezes é impossível alcançar o útero ou seu pequeno tamanho pode ser determinado.

No momento do tratamento, devem ser realizados exames para descartar infecção do trato genital. Além dos exames gerais, é importante realizar exames hormonais. Isso é fundamental para determinar a condição dos ovários e estabelecer o diagnóstico com precisão. Afinal, existem patologias cujos sintomas são semelhantes à aplasia. Na aplasia uterina, o fundo hormonal não é perturbado, todos os hormônios estão normais. As únicas alterações podem ser na hipófise, caracterizada por uma violação da secreção dos hormônios folículo-estimulante e luteinizante. Nesse caso, podemos supor que a aplasia possa ter sido causada por essa insuficiência hipofisária intrauterina. Esfregaços para flora bacteriana e o grau de pureza da vagina também são métodos de pesquisa obrigatórios, pois permitem excluir inflamação bacteriana ou um processo infeccioso específico. Isso é importante antes de prescrever qualquer tratamento.

O diagnóstico instrumental é considerado um método preciso para determinar aplasia e a presença de doenças concomitantes. O método mais informativo é a ultrassonografia. Este método pode determinar o tamanho do útero, sua localização, formato, condição da vagina e sua permeabilidade. Também determina a condição do endométrio, sua espessura e a possibilidade de descamação. Os ovários não são alterados na aplasia uterina, sua função não é prejudicada, portanto a ovulação ocorre normalmente.

Às vezes, para diagnósticos adicionais, é necessário realizar métodos mais informativos – nesse caso, ressonância magnética ou tomografia computadorizada. Esses métodos permitem examinar os genitais com medição precisa do tamanho e da espessura do órgão.

A consulta com um endocrinologista e um geneticista é obrigatória se estivermos falando de aplasia uterina em combinação com outras patologias. Em seguida, para fins de diagnóstico diferencial, é determinado o cariótipo da menina e realizado um exame hormonal.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser realizado com muito cuidado, pois existem diversas patologias que apresentam muitos dos mesmos sintomas e as táticas de tratamento são diferentes. Em primeiro lugar, se o sintoma de ausência de menstruação vier à tona, é necessário diferenciar a aplasia uterina do atraso no desenvolvimento sexual. Nesse caso, juntamente com esse sintoma, haverá também um atraso no desenvolvimento das características sexuais secundárias na menina e, na aplasia simples, todos os sinais secundários não são afetados. Atraso menstrual e infertilidade também podem ocorrer na síndrome de Stein-Leventhal. Esta é uma patologia caracterizada por alterações nos ovários e sua esclerose, o que perturba o fundo hormonal com deficiência de hormônios sexuais femininos. Mulheres com essa síndrome apresentam sobrepeso e sinais de virilização. Na ultrassonografia, os ovários apresentarão cistos significativos. Na aplasia simples, os ovários não são afetados, portanto, o fundo hormonal da menina é normal e não há alterações externas.

Durante o exame, é necessário realizar diagnóstico diferencial com combinação de aplasia uterina com outros defeitos.

Um diagnóstico completo da aplasia uterina é muito importante, pois as táticas de tratamento podem variar dependendo da idade e do estágio da doença.

Tratamento aplasia uterina

A questão do tratamento da aplasia uterina deve ser discutida assim que o diagnóstico for estabelecido. Se o diagnóstico for feito em uma menina, o tratamento cirúrgico nem sempre pode ser utilizado nos estágios iniciais. Muitas vezes, devido à forma irregular do útero ou à sua aplasia parcial, pode ocorrer um atraso no fluxo sanguíneo menstrual no útero ou na vagina. Nesse caso, é necessário evacuar o sangue para evitar hematomas. Se o endométrio estiver preservado, antes de qualquer intervenção cirúrgica, é necessário realizar uma terapia conservadora com o objetivo de suprimir a função menstrual. Para isso, são utilizados medicamentos de diferentes grupos, desde anticoncepcionais orais até antagonistas dos hormônios ovarianos e do sistema hipotálamo-hipofisário.

1. Ganirelix é um medicamento com efeito antigonadotrópico. O mecanismo de ação do medicamento é que a substância ativa é um peptídeo semelhante ao hormônio liberador feminino natural, que libera o hormônio gonadotrópico. Nesse caso, uma certa quantidade dele é liberada e, após vários meses de tratamento, ocorre uma depleção natural dos hormônios, diminuindo a quantidade de gonadotrofina. Consequentemente, a quantidade de estrogênios diminui gradualmente, o que permite reduzir a função menstrual ou interrompê-la completamente. O medicamento está disponível em frascos para injetáveis e a via de administração é subcutânea. Para obter o efeito completo do tratamento, é necessário seguir o tratamento. A dosagem do medicamento é determinada individualmente com base na determinação do nível de estriol, mas na maioria das vezes o tratamento é realizado a partir do primeiro dia do ciclo e por cinco dias, com duração de três a seis meses. Precauções: não pode ser usado em combinação com medicamentos gonadotrópicos, pois isso pode causar hiperestimulação dos ovários na fase inicial do tratamento e sua atresia. Os efeitos colaterais mais comumente encontrados incluem ondas de calor, pele seca, coceira, osteoporose tardia, bem como dor abdominal e sintomas dispépticos.
2. A triptorelina é um medicamento antiestrogênico do grupo dos agonistas do fator gonadotrópico. O mecanismo de ação do medicamento é a ligação competitiva aos receptores hipotalâmicos e a síntese do hormônio liberador, o que causa inicialmente um aumento e, em seguida, um bloqueio da produção de hormônios gonadotrópicos hipofisários. Isso pode interromper a função menstrual em meninas com aplasia uterina. O medicamento está disponível em forma injetável. A dosagem do medicamento para o tratamento do bloqueio completo do ciclo menstrual é determinada em combinação com o rastreamento hormonal. O curso do tratamento é de quatro a seis meses. Precauções - se houver cálculos nos rins ou na vesícula biliar, o medicamento deve ser usado com cautela. Os efeitos colaterais podem incluir reações alérgicas, bem como ingurgitamento inicial das glândulas mamárias e uma pequena quantidade de secreção uterina.
3. Danodiol é um medicamento que atua reduzindo a quantidade de estrogênio, o que impede a ovulação e a hiperproliferação endometrial. O medicamento é usado para interromper rapidamente a função menstrual e reduzir a dor antes da cirurgia. A via de administração do medicamento é oral. Dosagem: 400-800 miligramas por dia, sendo melhor dividir em 2 ou 4 doses. Precauções: em caso de disfunção hepática ou hepatite, é melhor não usar o medicamento, sendo também necessário dosá-lo, começando com uma dose mínima de 200 miligramas por dia. Possíveis efeitos colaterais: ganho de peso, edema, bem como sintomas alérgicos e dispépticos.

O tratamento cirúrgico da aplasia uterina pode ter diferentes escopos de intervenção. Se uma mulher apresentar dor intensa na parte inferior do abdômen e houver aplasia de terceiro grau, é possível recorrer à histerectomia, pois não há esperança de uma gravidez normal. Nesse caso, é possível preservar completamente a vagina, desde que não haja alterações, e preservar a função sexual.

Entre outros métodos de tratamento cirúrgico, existem muitos métodos de cirurgia plástica das paredes do útero e da vagina – colpoalongamento, colpopoiese e outros. Nesse caso, é importante verificar se há alterações no canal cervical. Se estivermos falando de estreitamento simples ou atresia do canal cervical, a gravidez é possível com a ajuda de métodos alternativos de fertilização. Nesse caso, o principal objetivo do tratamento cirúrgico é restaurar a estrutura normal do útero e as vias para o desenvolvimento fetal. Em todos os outros casos, o objetivo do tratamento cirúrgico é retomar a vida sexual normal.

A colpoalongação é um tratamento cirúrgico para aplasia uterina, caracterizada pela formação de um remanescente estreito ou rudimentar do útero. Ao mesmo tempo, ao alargar o lúmen, é possível atingir tamanhos normais para a atividade sexual. Este tratamento é realizado em várias sessões e requer correções repetidas após algum tempo.

A colpopoiese é uma intervenção cirúrgica com a formação de uma nova vagina a partir de tecidos adjacentes. O cólon sigmoide ou o peritônio são mais frequentemente utilizados como base. Para isso, é realizada uma operação na qual o intestino é rotacionado e suturado ao colo do útero. Essa vagina é bem suprida de sangue, mas a atividade sexual regular é necessária, uma vez que a membrana mucosa não está adaptada à influência de fatores externos.

Estes são os principais métodos de correção cirúrgica da aplasia uterina, que permitem melhorar a qualidade de vida da paciente com esta patologia.

Prevenção

A prevenção do desenvolvimento da aplasia é inespecífica e, como se trata principalmente de uma patologia congênita, todas as medidas devem ser tomadas pela mãe durante a gravidez, caso ela esteja esperando uma menina. É necessário evitar o contato com pessoas doentes e evitar lesões infecciosas no primeiro trimestre da gravidez. Na presença de focos crônicos de infecção, o tratamento deve ser realizado na fase de planejamento da gravidez. É necessário tomar todas as medidas para evitar a influência de fatores nocivos no corpo da gestante. Quanto à prevenção de complicações, por volta dos três ou quatro anos de idade, recomenda-se que cada menina seja levada a um ginecologista pediátrico. Durante esse período, a aplasia uterina pode ser diagnosticada e tratada com outras abordagens, que podem restaurar completamente a função sexual até a maturidade.

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Previsão

O prognóstico para aplasia uterina em uma gestação normal é desfavorável, com exceção de aplasia isolada ou agenesia do canal cervical. Para recuperação completa, o prognóstico também é desfavorável, sendo possível apenas o restabelecimento da vida sexual.

A aplasia uterina é uma patologia muito comum hoje em dia e uma das causas de infertilidade. Na maioria das vezes, é uma patologia congênita de difícil correção. Apesar disso, a mulher pode receber tratamento sintomático e viver uma vida sexual sem problemas. Não se desespere, pois sempre há tratamento, mesmo para doenças complexas.

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