Conjuntivite bacteriana e queratite em crianças

Código CID-10

• H10 Conjuntivite.
• H10.0 Conjuntivite mucopurulenta.
• Ceratite H16.
• H16.0 Úlcera de córnea.
• H16.2 Ceratoconjuntivite (epidemia B30.0 + H19.2).
• H16.3 Ceratite intersticial (estromal) e profunda.
• H16.9 Ceratite não especificada.

Conjuntivite catarral aguda

Patógenos: estafilococos ou estreptococos. A doença inicia-se agudamente com lesões em ambos os olhos, aderência das pálpebras pela manhã, secreção mucopurulenta ou purulenta abundante e ressecamento em forma de crostas nos cílios. Caracteriza-se por hiperemia da conjuntiva das pálpebras, pregas de transição e esclera. Ceratite marginal ocorre frequentemente.

A úlcera de córnea causada por estafilococos se desenvolve na blefarite crônica e na conjuntivite ou quando um corpo estranho entra. O foco de infiltração da córnea é limitado, ulcera gradualmente, a irritação ocular é moderada e os fenômenos de irite geralmente são leves.

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Conjuntivite pneumocócica

O agente causador é o Streptococcus pneumoniae. Crianças de 1 a 3 anos são as mais afetadas, e recém-nascidos, com menos frequência. A infecção ocorre por contato e contato domiciliar. O período de incubação é de 1 a 2 dias. A doença começa agudamente com lesões alternadas em ambos os olhos. As pálpebras ficam edemaciadas e amolecidas. Os sinais característicos incluem injeção conjuntival pronunciada, edema da prega de transição e secreção purulenta abundante. Hemorragias e películas delicadas, branco-acinzentadas, aparecem na conjuntiva, que são facilmente removidas com um cotonete úmido; a conjuntiva não sangra sob elas. Se o processo inflamatório se espalhar para a córnea, ocorre ceratite marginal superficial.

Conjuntivite epidêmica aguda

O agente causador é o Haemophilus influenzae (bacilo de Koch-Weeks). A doença é altamente contagiosa. A via de transmissão é por contato ou domiciliar. O período de incubação varia de algumas horas a 1 a 3 dias.

Início agudo, com desenvolvimento do quadro clínico durante o primeiro dia. Queixas de lacrimejamento, fotofobia e dor ocular. Caracterizam-se por edema e hiperemia pronunciados da conjuntiva do globo ocular e da prega transicional inferior, além de hemorragias polimórficas. Nos primeiros dias, a secreção é escassa, com secreção mucosa, colando os cílios, tornando-se posteriormente abundante e purulenta. Películas delicadas e facilmente removíveis podem aparecer na conjuntiva das pálpebras. Quando o processo se espalha para a córnea, ocorre ceratite puntiforme superficial; ceratite profunda raramente é observada. Sintomas de intoxicação generalizada são possíveis (aumento da temperatura corporal, dor de cabeça, insônia, fenômenos respiratórios).

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Conjuntivite diftérica

A difteria é uma doença infecciosa aguda causada pelo Corynebacterium diphtheriae (bacilo de Klebs-Leffler). A fonte de infecção é uma pessoa doente ou portadora da bactéria. A via de transmissão é aérea. Crianças menores de 4 anos são as mais frequentemente afetadas. A conjuntivite diftérica ocorre em um contexto de estado geral grave da criança e, via de regra, está associada à difteria do trato respiratório superior. Observam-se febre, fraqueza, dor de cabeça, inchaço e dor nos linfonodos auriculares anteriores e submandibulares. Atualmente, devido ao uso de vacinas antidifteria, apenas casos isolados da doença são observados.

No início da doença, as pálpebras apresentam-se fortemente edemaciadas, cianóticas e densas. Gradualmente, tornam-se mais macias e ocorre abundante secreção mucopurulenta. Caracteristicamente, surgem películas cinzentas e sujas na conjuntiva das pálpebras, pregas de transição, globo ocular, espaço intercostal e na pele das pálpebras, firmemente fundidas com o tecido subjacente. Ao remover as películas, a membrana mucosa sangra facilmente. Após 7 a 10 dias do início da doença, as camadas superficiais necróticas da conjuntiva são rejeitadas, granulações soltas permanecem em seu lugar e, subsequentemente, formam-se cicatrizes estreladas. Em alguns casos, ocorrem simbléfaro, eversão das pálpebras e triquíase. Muitas vezes, já nos primeiros dias da doença, a córnea é envolvida no processo. Ocorrem múltiplos infiltrados, ulcerações e áreas de tecido necrótico. Como resultado, formam-se opacidades da córnea e diminuição da acuidade visual. Complicações raras, mas mais graves, são perfuração da úlcera da córnea, panoftalmite com subsequente atrofia do globo ocular.

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Conjuntivite e ceratite causadas por Pseudomonas aeruginosa

O agente causador é Pseudomonas aeruginosa. Caracteriza-se por desenvolvimento agudo rápido com lesão em um dos olhos. Há dor cortante intensa, lacrimejamento e fotofobia, inchaço pronunciado das pálpebras e secreção purulenta abundante. A conjuntiva fica acentuadamente hiperêmica, edemaciada, frouxa e, frequentemente, com quemose. A ceratite se desenvolve rapidamente, com o surgimento de um infiltrado corneano que, com a progressão, se transforma em úlcera.

A úlcera de córnea causada por Pseudomonas aeruginosa desenvolve-se rapidamente, caracterizando-se por dor cortante intensa, lacrimejamento e fotofobia. A secreção purulenta é pronunciada, como se estivesse fixada à superfície da úlcera. A irite desenvolve-se rapidamente. Surge o hipopio. Em 2 a 3 dias, a úlcera com fundo purulento em forma de cratera pode levar à perfuração da córnea.

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Conjuntivite e ceratite gonocócica

Código CID-10

• A54.3 Infecção ocular gonocócica.
• P39.1 Conjuntivite e dacriocistite no recém-nascido.

O agente causador é o diplococo gram-negativo Neisseria gonorrhoeae, que é transportado para os olhos a partir dos genitais pelas mãos ou objetos infectados. A fonte de infecção é uma pessoa com gonorreia. A via de transmissão é principalmente o contato. A conjuntivite gonorreica pode se desenvolver em adolescentes com o início da atividade sexual. Os recém-nascidos são infectados principalmente durante a passagem pelo canal de parto de uma mãe com gonorreia.

A conjuntivite purulenta aguda é caracterizada por progressão rápida e lesão em ambos os olhos. As pálpebras ficam edemaciadas, a secreção é abundante e purulenta. A conjuntiva fica acentuadamente hiperêmica, edemaciada, infiltrada e se aglomera em pregas. Quemose conjuntival grave é frequentemente observada. Ceratite se desenvolve em 15-40% dos casos, inicialmente superficial. A úlcera progride rapidamente, acompanhada de rápida destruição do estroma corneano, que pode levar à perfuração no primeiro dia. É possível a penetração da infecção nas membranas internas, com o desenvolvimento de endoftalmite e panoftalmite.

A gonoblenorreia em recém-nascidos geralmente se desenvolve do 2º ao 5º dia após o nascimento, com lesões em ambos os olhos. As pálpebras ficam inchadas, densas, de coloração azul-púrpura, e não podem ser abertas para examinar o olho. Secreção purulenta espessa misturada com sangue é característica. A conjuntiva fica extremamente hiperêmica, solta e sangra facilmente. Uma complicação perigosa da gonoblenorreia é a lesão da córnea, que inicialmente aparece como um infiltrado e, em seguida, rapidamente se transforma em uma úlcera purulenta. A úlcera se espalha pela superfície da córnea e para as profundezas, frequentemente levando à perfuração. Como resultado, forma-se um leucoma simples ou fundido, ocorrendo uma diminuição acentuada da visão ou cegueira. Se a infecção penetrar no olho, pode ocorrer endoftalmite ou panoftalmite.

Tratamento de conjuntivite bacteriana e ceratite

Na conjuntivite aguda, presumivelmente causada por patógenos perigosos (gonococos, Pseudomonas aeruginosa), o tratamento começa imediatamente, sem esperar pela confirmação laboratorial do diagnóstico, pois um atraso de 1 a 2 dias pode levar ao desenvolvimento de uma úlcera de córnea até sua perfuração. O olho de uma criança com conjuntivite não é coberto com curativo para evitar a ocorrência de condições favoráveis à proliferação de bactérias.

Tratamento de conjuntivite bacteriana e ceratite

Para conjuntivite estafilocócica aguda, são prescritos medicamentos antibacterianos locais: picloxidina, ácido fusídico, tobramicina, cloranfenicol 0,25% (se ineficaz - gotas de 0,3%), ofloxacino, ciprofloxacino ou lomefloxacino 3-4 vezes ao dia, pomada oftálmica (tetraciclina, eritromicina ou ofloxacino) 2-3 vezes ao dia.