Pseudomonas aeruginosa

O gênero Pseudomonas pertence à família Pseudomonadaceae (classe Gammaproteobacteria, tipo Proteobacteria) e contém mais de 20 espécies. Alguns deles são habitantes naturais do solo e da água e, portanto, desempenham um papel importante na circulação de substâncias na natureza. Outras espécies desempenham um papel significativo na patologia humana (ver também "Patógenos de sapa e melioidose "), animais e plantas.

Pseudomonas - bactérias Gram-negativas nefermentiruyushie, que incluem os membros do género de Pseudomonas, as espécies de tipo Pseudomonas aeruginosa - (Pseudomonas aeruginosa), que é o agente causador de muitas doenças inflamatórias crónicas, bem como algumas outras espécies. Pseudomonas aeruginosa (bacilo de bluelegon)

O nome das bactérias obtidas na cor azul esverdeado característico de descarga purulenta, que foi descrita pela primeira vez por A. Lykke em 1862. No entanto, em cultura pura foi isolada patogénio S. Zhessarom única 1K82 de P. Aeruginosa pertence à família Pseudomonadaceae.

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Propriedades bioquímicas de Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonads são barras retas móveis Gram-negativas de 1-3 μm, localizadas isoladamente, em pares ou sob a forma de cadeias curtas. A mobilidade de Pseudomonas aeruginosa é fornecida pela presença de um, raramente dois flagelados polares (mopotriha ou amphitrichi). A disputa não se forma, eles têm serras de tipo IV (pili). Sob certas condições, eles podem produzir muco extracelular tipo capsular de natureza polissacarídica. Existem também as chamadas cepas mucoideas, que formam uma quantidade aumentada de muco. Tais bactérias são mais frequentemente isoladas do escarro de pacientes com fibrose cística.

Todos os pseudomonas são aeróbios obrigatórios que crescem bem em meios nutrientes simples. Em um meio nutriente líquido, as bactérias formam um filme característico cinza-acinzentado na superfície. Em agar de sangue em torno das colónias de Pseudomonas aeruginosa observadas zonas de hemólise para isolar uma cultura pura de Pseudomonas aeruginosa utilizados meios de cultura selectiva ou de diagnóstico diferencial, com a adição de conservantes - ágar de malaquite com a adição de acetamida verde ou CPC-ágar brilhante. A temperatura de crescimento ideal é 37 ° С, mas a Pseudomonas aeruginosa é capaz de crescer a 42 ° C, o que torna possível distingui-la de outras pseudomonas. Colonias de Pseudomonas aeruginosa arredondadas, secas ou mucosas (em estirpes capsulares). Quando cultivado em meios nutrientes densos, P. Aeruginosa produz um cheiro peculiar de jasmim, sabão de morango ou caramelo. Uma característica das espécies biológicas bactéria P. Aeruginosa é a sua capacidade para sintetizar pigmentos solúveis em água, corantes nos respectivos pacientes cor atadura ou o seu meio nutriente para a cultura, a maioria dos casos que produzem fenazina pigmento - piocianina azul-verde em cor, mas pode formar e UV fluorescente verde - Fluorescência de pigmento (pyoverdin), bem como vermelho (pirubin), preto (piomelanina) ou amarelo (oxifenazina).

Pseudomonas aeruginosa não fermenta glicose e outros carboidratos, mas pode se oxidar para produzir energia. Para o diagnóstico diferencial, que permite distinguir pseudomonas de outros bacilos gram-negativos, é utilizado um teste OF (teste de oxidação / fermentação da glicose) em um meio especial. Para isso, uma cultura pura de pseudomonads é inoculada em dois tubos de ensaio, um dos quais é então incubado em condições aeróbicas e o outro em anaeróbico. Os Pseudomonads só conseguem oxidar a lactose, de modo que a cor do indicador só muda em um tubo de ensaio envelhecido sob condições aeróbicas. P. Aeruginosa restaura nitratos para nitritos, e também tem atividade proteolítica: liquefeita gelatina, hidrolisa caseína. Pseudomonas aeruginosa tem catalase e citocromo oxidase.

Muitas estirpes de Pseudomonas aeruginosa produzem bacteriocinas, chamadas piozinas, que possuem propriedades bactericidas. A piocinótipos das cepas de Pseudomonas aeruginosa é utilizada para marcação epidemiológica e identificação intraespecífica de P. Aeruginosa. Para este fim, determine o espectro de piocinas liberado pela cepa em estudo, ou a sua sensibilidade às piocinas de outros pseudomonas.

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Propriedades antigênicas de Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa possui uma estrutura antigênica complexa, devido à presença de antígenos O e H. O LPS da parede celular é um antígeno O termostável específico do tipo e é usado para serotipagem de cepas de P. Aeruginosa. O antígeno H de Flagelado Thermolabile é protetor, e com base em vacinas são obtidas. Na superfície das células do Pseudomonas aeruginum, também foram encontrados antígenos de pili (fimbriae). Além disso, P. Aeruginosa produz uma série de produtos extracelulares com propriedades antigênicas: exotoxina A, protease, elastase, muco extracelular.

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Fatores de patogenicidade de Pseudomonas aeruginosa

Um dos principais fatores da patogenicidade de Pseudomonas aeruginosa e outros pseudomonas é O-antígeno-lipopolissacarídeo da parede celular, cujo mecanismo de ação é o mesmo que em outras bactérias gram - negativas .

P. Aeruginosa possui uma variedade de fatores de patogenicidade envolvidos no desenvolvimento da infecção por Pseudomonas aeruginosa. Entre os mais importantes, eles distinguem o seguinte.

Aderência e fatores de colonização - tipo serrado iV (pili) e extracelular (muco extracelular) P. Aeruginosa.

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Toxinas

LPS da membrana externa da parede celular P. Aeruginosa tem propriedades de endotoxina e está envolvido no desenvolvimento de febre, oligúria e leucopenia em pacientes.

A exotoxina A de Pseudomonas aeruginosa é uma pitotoxina que causa distúrbios profundos do metabolismo celular como resultado da supressão da síntese protéica em células e tecidos. Como uma toxina da difteria, é uma ADP-ribosiltransferase que inibe o fator de alongamento de EF-2 e, portanto, causa uma ruptura na síntese protéica. Também foi demonstrado que a exotoxina A, juntamente com a protease, suprime a síntese de imunoglobulinas e provoca neutropenia. A exotoxina A é produzida em uma forma inativa sob a forma de protoxina e é ativada com a participação de várias enzimas dentro do corpo. A exotoxina A possui propriedades protetoras, ou seja, anticorpos para proteger as células hospedeiras de seus efeitos nocivos e também prevenir o desenvolvimento de bacteremia e septicemia de Pseudomonas.

Exotoxina S (exotzyme S) é encontrada apenas em cepas altamente virulentas de Pseudomonas aeruginosa. O mecanismo de seu efeito prejudicial sobre as células ainda não é claro, mas sabe-se que as infecções causadas por estirpes produtoras de exoenzima 3 de Pseudomonas aeruginosa geralmente terminam letal. As exotoxinas A e S também interferem na atividade de fagócitos.

A leucocidina também é uma citotoxina com um efeito tóxico pronunciado nos granulócitos humanos.

Os fatores de enterotokina e permeabilidade desempenham um papel e desenvolvimento de lesões de tecidos locais nas formas intestinais de Pseudomonas aeruginosa, causando distúrbios no metabolismo salina-água.

Enzimas de agressão

P. Aeruginosa produz hemolisins de dois tipos: fosfolipase C termolábil e glicolípidos termostáticos. A fosfolipase C destrói os fosfolípidos na composição de surfactantes na superfície alveolar dos pulmões, causando o desenvolvimento de atelectasias (bronquiectasias) na patologia do trato respiratório.

A neuraminidase também desempenha um papel importante na patogênese das doenças bronco-pulmonares da etiologia de Pseudomonas e da fibrose cística, pois participa da colonização da mucina no trato respiratório.

Elastase, bem como outras enzimas proteolíticas de Pseudomonas aeruginosa e exotoxina A, causam hemorragias (hemorragias), destruição de tecidos e necrose em lesões em casos de infecção ocular, pneumonia, septicemia de Pseudomonas aeruginosa.

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Resistência a Pseudomonad

P. Aeruginosa é caracterizada por uma resistência bastante alta aos antibióticos, que é devido à baixa permeabilidade da membrana externa dessas bactérias devido a um defeito congênito de porins e a capacidade de bactérias para sintetizar a penicilinase.

P. Aeruginosa mantém a viabilidade em condições de ausência quase completa de alimentos: está bem preservada em água fresca, marinha e até destilada. Também é provado que as culturas de Pseudomonas podem ser preservadas e até mesmo se multiplicarem em soluções de desinfetantes (por exemplo, furicilina) destinadas a armazenar cateteres e vários instrumentos médicos, lavando feridas em hospitais cirúrgicos e cirúrgicos.

Ao mesmo tempo, P. Aeruginosa é sensível à secagem, a ação de desinfetantes contendo cloro e é facilmente inativada quando exposta a altas temperaturas (ebulição, autoclavagem).

Epidemiologia de doenças causadas por Pseudomonas aeruginosa

A doença de Pseudomonas aeruginosa pode se desenvolver como resultado da auto-infecção (infecção endógena) ou exógenamente. A fonte de infecção são pessoas (portadores doentes ou bacterianos), bem como vários reservatórios naturais da natureza (solo e várias massas de água potável e fresca). Foi estabelecido que cerca de 5-10% das pessoas saudáveis carregam diferentes cepas de P. Aeruginosa (normalmente colonizam o intestino) e cerca de 70% dos pacientes no hospital. Pseudomonas também são encontrados em todos os lugares: em sistemas de água e ventilação, frutas e vegetais, plantas de interior, na superfície de sabão, para lavar as mãos, toalhas, aparelhos respiratórios, etc. Portanto, a infecção por Pseudomonas aeruginosa pode ser considerada como uma saproantroponose. Mecanismos e formas de infecção em infecções causadas por Pseudomonas aeruginosa são contato, respiratório, sangue, fecal-oral.

Infecção por Pseudomonas podem surgir como em indivíduos imunodeficientes com doenças concomitantes graves (diabetes, doença de queimar, a leucemia, a fibrose cística, a supressão imune no cancro e transplantes de órgãos) e, no átrio da reactividade imunológica normal. Sabe-se que a atividade adesiva de P. Aeruginosa aumenta com o aumento da temperatura ambiente, de modo que visitar a piscina, banhos, tomar banhos medicinais também pode provocar uma infecção por pseudomonas aeruginosa.

Pseudomonas aeruginosa é o agente causador de infecções nosocomiais (hospitalares), isto é, Doenças que ocorrem em pessoas submetidas a tratamento em um hospital. A infecção com infecção por Pseudomonas aeruginosa na clínica pode estar associada com a manipulação médica (bexiga cateterismo, endoscopia, pensos para feridas de lavagem, o tratamento com anti-sépticos superfície queimar, aplicando-se um aparelho para a ventilação pulmonar artificial et al.), Quando a infecção ocorre através das mãos sujas do pessoal, ferramentas, na superfície da qual o microbiano forma um biofilme, ou com o uso de soluções contaminadas.

Pseudomonas aeruginosa geralmente penetra no corpo humano através de tecidos danificados. Anexando, eles povoam a superfície da ferida ou queima, as mucosas ou a pele humana e se multiplicam. Na ausência de mecanismos imunes humanos contra a infecção por Pseudomonas, o processo local (infecção da urina dos tratos principais, pele, aparelho respiratório) pode tornar-se comum (generalizado). A bacteriemia leva à disseminação do patógeno e ao desenvolvimento da sepse, causando frequentemente a formação de focos purulentos secundários de infecção. Sob a influência de fatores de patogenicidade (exotoxinas, enzimas de agressão), há uma ruptura no funcionamento de órgãos e sistemas e podem ocorrer complicações graves - a síndrome de coagulação intravascular disseminada, choque e síndrome de dificuldade respiratória.

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Sintomas de doenças causadas por Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa causa doenças pyo-inflamatórios de infecção diferente localização :. Ferida, queimadura doença, meningite, infecções do tracto urinário, doenças da pele e dos olhos, pneumonia necrotizante, septicemia, etc. A mortalidade de Pseudomonas septicemia é de 50%.

Imunidade

Os anticorpos antiparasitários e antibacterianos são encontrados no soro sanguíneo de pessoas saudáveis, bem como aqueles com infecção por Pseudomonas aeruginosa, mas seu papel na proteção contra doenças recorrentes tem sido mal estudado.

Diagnóstico laboratorial de doenças causadas por Pseudomonas aeruginosa

O principal método de diagnóstico é um estudo bacteriológico. Os materiais para o estudo são sangue (com septicemia), fluido cerebrospinal (meningite), pus e descarga de feridas (quando infectadas feridas e lesões por queimadura), urina (para infecções do tracto urinário), expectoração (em infecções do tracto respiratório), e outros. Esfregaço do material estudado é pouco informativo. Quando P. Aeruginosa permitir a identificação da natureza do seu crescimento em agar de CPC, pigmentação, a presença de um teste positivo pitohromoksidaziy peculiar cultura cheiro característico identificar termofílica (a crescer a 42 ° C), a capacidade de oxidar a glicose do teste. Para a identificação intraspecífica de bactérias, serotipagem, pirofototação, fagototação são realizadas.

O método sorológico de investigação visa a detecção de anticorpos específicos para Pseudomonas aerugin (geralmente exotoxina A e LPS) com a ajuda da RSK, RPGA reação opsonofagocítica e alguns outros testes.

Tratamento de doenças causadas por Pseudomonas aeruginosa

Para o tratamento de Pseudomonas aeruginosa, são recomendados antibióticos, recomenda-se a combinação de fármacos de diferentes grupos. A terapia antimicrobiana é prescrita apenas após a determinação do antibiótico. Em casos de emergência, os antibióticos são utilizados de forma empírica.

Para tratar formas graves de infecção por Pseudomonas aeruginosa, também é utilizado o plasma hiperimune obtido a partir do sangue de voluntários imunizados com vacina sináptica corpuscular polivalente.

No tratamento tópico de infecções da pele (úlceras tróficas, ectima, feridas de queimaduras) causadas por P. Aeruginosa, utilizado imunoglobulina heteróloga antipseudomonas derivada de soro de ovelha culturas em suspensão giperimmupizirovannyh Pseudomonas hastes 7 imunotipos diferentes mortos com formalina.

Bacteriófago Além disso, podem ser utilizados para o tratamento de infecções supurativas pele, abcessos, queimaduras térmicas, infecção por Pseudomonas complicado, cistite, mastite e outras doenças Pseudomonas etiologia (excepto sépsis) Pseudomonas (fago piotsiansus) ou piobakteriofag líquido polivalente.

Profilaxia de doenças causadas por Pseudomonas aeruginosa

A esterilização efetiva, a desinfecção e os anti-sépticos, bem como o cumprimento das regras de assepsia são as principais medidas de prevenção não específica da infecção por Pseudomonas aeruginosa no hospital. O plano de medidas preventivas deve necessariamente incluir controle sobre a contaminação do meio ambiente (ar, diversos objetos, ferramentas e equipamentos), observância das regras de higiene pessoal.

Para fins de profilaxia não específica de doenças inflamatórias purulentas, recomenda-se a prescrição de imunomoduladores em pacientes com imunidade anti-infecciosa enfraquecida.

Para criar imunidade ativa contra a infecção por Pseudomonas, vacinas são usadas. Actualmente, as vacinas desenvolvidas a partir de LPS de Pseudomonas aeruginosa, subkorpuskulyarnye polissacarídeo (químico) de vacina ribossomal preparações de vacina de P. Aeruginosa antigénios flagelares e componentes mucosas extracelulares e toxóides de protease extracelular e exotoxina A. Em russo aplicada corpuscular vacina polivalente de pseudomonas ( de 7 cepas de P. Aeruginosa) e da vacina Staphyloprotein-Pseudomonas aeruginosa.

A vacinação ativa contra infecções causadas por P. Aeruginosa é indicada para pacientes em risco (pacientes com fibrose cística, diabetes e indivíduos imunodeficientes). No entanto, devido ao fato de que a resposta imune a preparações de vacinas em pessoas com imunodeficiência é atrasada e nem sempre está cheia. É atribuída grande importância à combinação de métodos de imunização ativa e passiva.