Biópsia de gânglios linfáticos

Para entender as causas do aumento dos linfonodos, é necessário realizar uma série de exames diagnósticos. O método diagnóstico mais informativo e difundido atualmente é a biópsia de linfonodo. Trata-se de um procedimento no qual um pedaço de biomaterial é removido para exames mais aprofundados.

No corpo humano, os linfonodos atuam como uma espécie de estação de filtragem, atraindo e neutralizando microrganismos patogênicos. Quando patógenos entram no linfonodo, ele aumenta de tamanho, o que também é típico de reações inflamatórias ou processos malignos. Para entender qual patologia está ocorrendo no elo linfático, é realizado um procedimento chamado biópsia. [ 1 ]

Qual é a diferença entre uma punção e uma biópsia dos gânglios linfáticos?

A análise histológica é prescrita para o diagnóstico de muitas patologias, pois ajuda com sucesso a determinar o tipo de processo da doença, identificar sua fase, diferenciar o tumor, etc. Muitas vezes, é esse estudo que permite estabelecer um diagnóstico com precisão e prescrever o tratamento correto.

Os linfonodos são os principais elos do sistema imunológico do corpo. Eles são "armazéns" de tecido específico que garantem a maturação dos linfócitos T e B, formam plasmócitos que produzem anticorpos e limpam a linfa. Bactérias e partículas estranhas são filtradas nos linfonodos com o fluxo linfático. Quando em excesso, o mecanismo de defesa do corpo é ativado, imunoglobulinas são produzidas e a memória celular é formada. Todas essas reações são parte integrante da imunidade, eliminando agentes infecciosos e malignos.

Essa proteção normalmente funciona, e a própria pessoa pode nem suspeitar que tais reações estejam ocorrendo em seu corpo. Somente com uma crise massiva ou uma queda na imunidade os gânglios linfáticos podem aumentar de tamanho e a dor pode aparecer. No entanto, para a maioria dos pacientes, tudo volta ao normal em poucos dias.

Se vários grupos de linfonodos aumentam de tamanho simultaneamente, a saúde do paciente piora acentuadamente, a temperatura sobe e outros sintomas dolorosos aparecem, então, em tal situação, é necessário um diagnóstico, incluindo uma biópsia ou punção do linfonodo. Muitas vezes, esses conceitos são considerados sinônimos, mas isso não é totalmente verdade.

Quando se trata de uma punção, que envolve a coleta de uma secreção líquida com células para posterior exame citológico, o termo "punção" é geralmente utilizado. Biópsia é mencionada se significar a remoção de uma grande porção de biomaterial com posterior análise histológica.

A punção é um procedimento minimamente invasivo, com agulha fina e praticamente indolor. A biópsia de linfonodo requer uma intervenção mais traumática, frequentemente com o uso de um bisturi. No entanto, existe também o conceito de "biópsia por punção", na qual o linfonodo é puncionado com uma agulha mais espessa, permitindo a coleta da quantidade necessária de tecido.

Indicações para o procedimento

Ao diagnosticar patologias linfoproliferativas e malignas, é importante não apenas confirmar o diagnóstico morfologicamente, mas também detalhá-lo por meio de citologia e histologia. Essas informações podem ser obtidas por meio de punção e biópsia do linfonodo.

A punção é utilizada como procedimento diagnóstico indicativo. A punção não é adequada para determinar patologia linfoproliferativa: é necessária uma biópsia (excisional ou por punção), seguida de exame citológico e histológico da biópsia.

As indicações para punção podem ser:

• um único linfonodo aumentado, sem conglomerados formados e sem sinais de patologia linfoproliferativa;
• Sinais ultrassonográficos de formação de fluido;
• a necessidade de remoção de biomaterial para exame auxiliar após a realização de uma biópsia.

A biópsia de linfonodo é um procedimento cirúrgico realizado sob anestesia local ou geral. Como resultado do procedimento, uma parte ou todo o linfonodo é obtido para exame mais aprofundado. A análise microscópica é a chave para um diagnóstico preciso e correto.

As indicações básicas para biópsia são:

• altos riscos de desenvolvimento de tumores de acordo com informações clínicas;
• linfadenopatia de origem desconhecida (todos os métodos diagnósticos utilizados não ajudaram a fazer o diagnóstico);
• falta de eficácia da terapia.

É impossível dizer exatamente em qual tamanho de linfonodo uma biópsia é obrigatória. No entanto, a maioria dos especialistas acredita que um linfonodo com tamanho superior a 30 mm, e que isso não esteja associado a um processo infeccioso, requer biópsia.

Às vezes, uma única biópsia não é suficiente: o paciente precisa de procedimentos repetidos. Isso é possível se múltiplas alterações histológicas foram detectadas durante a biópsia anterior:

• necrose dos linfonodos;
• histiocitose sinusal;
• esclerose;
• resposta paracortical com a presença de grande número de macrófagos e células plasmáticas.

Preparação

A fase preparatória antes de uma biópsia de linfonodo pode incluir consulta com um terapeuta, cirurgião, endocrinologista, anestesista, oncologista e hematologista. Um exame de sangue geral e bioquímico, e um estudo do sistema de coagulação sanguínea são obrigatórios.

Um exame de ultrassom é prescrito para esclarecer a localização do foco patológico.

O médico conversa previamente com o paciente:

• esclarece o estado de alergia;
• recebe informações sobre os medicamentos tomados;
• nas mulheres, especifica a fase do ciclo menstrual e exclui a possibilidade de gravidez.

Se o paciente estiver tomando medicamentos anticoagulantes, eles serão interrompidos de 7 a 10 dias antes da biópsia.

Se o procedimento for realizado com anestesia geral, a preparação será realizada de forma mais completa:

• É proibido comer ou beber no dia da intervenção;
• o jantar do dia anterior deve ser o mais leve possível, com consumo principalmente de alimentos vegetais de fácil digestão;
• 2-3 dias antes da intervenção você não deve beber álcool, é indesejável fumar;
• Na manhã seguinte, antes de ir para o procedimento de biópsia, o paciente deve tomar banho sem usar loções ou cremes corporais.

Técnica biopsia de gânglios linfáticos

A biópsia de linfonodos superficiais costuma ser de curta duração – para muitos pacientes, o procedimento é concluído em cerca de 20 minutos. Geralmente, utiliza-se anestesia local, embora a punção seja geralmente considerada indolor. Se for utilizado controle por ultrassom, o médico utiliza um sensor de ultrassom para especificar a localização da estrutura dolorosa e faz uma marcação especial, que é exibida no monitor. A pele na área da punção é tratada com um antisséptico e, em seguida, com um anestésico, ou é administrada uma injeção de anestésico. O paciente deita-se horizontalmente no sofá ou fica sentado. Se a biópsia for realizada na região do pescoço, este é fixado de forma especial e o paciente é informado sobre a necessidade de se abster temporariamente de engolir. Durante a biópsia, o paciente deve permanecer completamente imóvel.

Após a coleta da quantidade necessária de material biológico, a área da punção é tratada com um antisséptico. Pode ser recomendada a aplicação de uma compressa fria e seca por meia hora.

Não há necessidade de internação prolongada na clínica ou hospitalização do paciente: ele pode voltar para casa por conta própria, caso não haja outros motivos para sua permanência. No primeiro período após o procedimento, é importante evitar atividades físicas.

Se for necessária uma biópsia de um nódulo localizado profundamente, pode ser necessária anestesia geral. Nessa situação, o paciente não volta para casa após o diagnóstico, mas permanece na clínica por algumas horas a 1 a 2 dias.

Uma biópsia aberta requer um conjunto especial de instrumentos: além de um bisturi, são pinças, um aparelho de coagulação e materiais para sutura. Essa intervenção dura até 60 minutos. O médico seleciona o linfonodo necessário para a biópsia, fixa-o com os dedos e, em seguida, faz uma incisão de 4 a 6 cm de comprimento na pele. Ele disseca a camada de gordura subcutânea, separa as fibras musculares, a rede de nervos e vasos. Se for necessário remover um ou mais linfonodos durante a biópsia, o cirurgião primeiro liga os vasos para evitar sangramento, vazamento de linfa e disseminação de células tumorais (se estivermos falando de um processo maligno). Após a remoção dos linfonodos, o médico os envia para exame, revisa a ferida novamente e sutura as incisões. Em alguns casos, um dispositivo de drenagem é deixado, que é removido após 24 a 48 horas. As suturas são removidas em uma semana.

Como é realizada uma biópsia de linfonodo?

A biópsia de um determinado linfonodo pode ter características próprias, que dependem da localização, da profundidade da estrutura, bem como da presença de órgãos vitais e grandes vasos próximos ao elo danificado.

• Uma biópsia de linfonodo cervical pode ser prescrita para problemas otorrinolaringológicos e odontológicos, que são as causas mais comuns de linfadenopatia. Se a linfadenopatia tiver origem incerta, uma ultrassonografia é prescrita primeiro e, somente depois, se necessário, uma biópsia. Os linfonodos aumentam de tamanho em tumores malignos, pois as células cancerígenas penetram nos vasos linfáticos que drenam uma área separada. Essas células então se instalam nos linfonodos filtrantes como metástases e começam a se desenvolver. Frequentemente, em oncologia, o dano aos linfonodos ocorre "em cadeia", o que é facilmente determinado pela palpação. Uma biópsia cervical pode ser realizada por punção com agulha e remoção do material ou por acesso cirúrgico com remoção completa do nódulo para análise histológica.
• A biópsia do linfonodo sentinela para melanoma é realizada de forma semelhante à biópsia do câncer de mama. Se houver informações sobre metástase para órgãos e linfonodos distantes, a realização da biópsia é considerada inútil. Na ausência de metástases, a biópsia do linfonodo sentinela é totalmente justificada. Geralmente, é realizada após a remoção do próprio melanoma. O linfonodo pode ser visualizado por meio de diversos métodos radiográficos.
• A biópsia de linfonodo axilar é realizada com o paciente sentado, levantando o braço e movendo-o ligeiramente para trás. Na maioria das vezes, esse procedimento é realizado quando a glândula mamária é afetada: a linfa flui através dos vasos para os linfonodos localizados na axila do mesmo lado. Esses linfonodos formam uma espécie de cadeia axilar-nodal. Sua lesão desempenha um papel importante no planejamento do regime de tratamento para patologias da glândula mamária. O estudo também é indicado para melanoma ou carcinoma espinocelular de membro superior e linfogranulomatose.
• A biópsia dos linfonodos inguinais é realizada com o paciente deitado em uma maca, com a perna (direita ou esquerda, dependendo do lado da lesão) deslocada para o lado. Este exame é mais frequentemente prescrito quando há suspeita de processos tumorais (câncer testicular, genitália externa, colo do útero, próstata, bexiga, reto) ou se não for possível determinar a causa da linfadenopatia por outros meios (por exemplo, com linfogranulomatose ou infecção pelo HIV).
• A biópsia do linfonodo supraclavicular é sempre realizada por suspeita de patologias bastante graves: em muitos casos, trata-se de tumores – metástases de câncer ou linfoma – localizados no tórax ou na cavidade abdominal. O linfonodo supraclavicular do lado direito pode ser identificado em processos tumorais do mediastino, esôfago e pulmão. A linfa dos órgãos intratorácicos e da cavidade abdominal se aproxima do linfonodo do lado esquerdo. Doenças inflamatórias também podem causar linfadenopatia supraclavicular, mas isso ocorre com muito menos frequência.
• A biópsia do linfonodo mediastinal é realizada na área de projeção do terço superior da secção intratorácica da traqueia, desde a borda superior da artéria subclávia ou do ápice pulmonar até a intersecção da borda superior da veia braquiocefálica esquerda com a linha mediotraqueal. As indicações mais comuns para biópsia dos linfonodos mediastinais são: neoplasias linfoproliferativas, tuberculose e sarcoidose.
• A biópsia de um linfonodo pulmonar é um procedimento comum para câncer, tuberculose e sarcoidose. A linfadenopatia costuma ser o único sinal de patologia, visto que muitas doenças pulmonares são assintomáticas. De qualquer forma, antes de fazer um diagnóstico final, o médico deve realizar uma biópsia e obter informações histológicas.
• A biópsia dos linfonodos abdominais é indicada se houver suspeita de processos tumorais no trato gastrointestinal, nos órgãos reprodutores feminino e masculino e no sistema urinário. Linfonodos aumentados da cavidade abdominal são frequentemente observados na hepatoesplenomegalia. A biópsia é realizada para diagnóstico primário e diferencial. Um grande número de linfonodos da cavidade abdominal localiza-se parietalmente ao longo do peritônio, ao longo dos vasos, no mesentério e ao longo do intestino, próximo ao omento. Eles podem aumentar de tamanho se o estômago, o fígado, os intestinos, o pâncreas, o útero, os anexos, a próstata e a bexiga forem afetados.
• Uma biópsia de linfonodo submandibular pode ser prescrita para patologias dos dentes, gengivas, bochechas, laringe e faringe, se a causa da linfadenopatia não puder ser encontrada, bem como se houver suspeita de metástases de um processo canceroso ou linfoma.
• A biópsia para câncer de linfonodo é realizada na ausência de metástases para órgãos e linfonodos distantes. Caso contrário, o procedimento é considerado insignificante para o paciente. Se não houver metástase à distância, o paciente começa, primeiramente, a examinar o primeiro da cadeia, o linfonodo "sentinela".
• A biópsia de linfonodo retroperitoneal é indicada para processos malignos do sistema reprodutor masculino e feminino. Aproximadamente 30% dos pacientes que já se encontram no primeiro estágio do câncer apresentam metástases microscópicas nos linfonodos, que não podem ser determinadas por tomografia computadorizada ou marcadores. A biópsia geralmente é realizada no lado onde o tumor primário estava localizado. O procedimento geralmente é realizado como parte de uma linfadenectomia retroperitoneal.
• A biópsia dos linfonodos intratorácicos é um exame obrigatório em caso de suspeita de câncer de pulmão, esôfago, timo, câncer de mama, linfoma e linfogranulomatose. Metástases da cavidade abdominal, pelve e espaço retroperitoneal (rins, glândulas suprarrenais) em estágios avançados também podem se espalhar para os linfonodos mediastinais.
• A biópsia de linfonodos paratraqueais é frequentemente realizada em pacientes com lesões pulmonares oncológicas. Os linfonodos paratraqueais estão localizados entre os linfonodos mediastinais superiores e os linfonodos traqueobrônquicos. No caso de um processo tumoral primário no mesmo lado, são classificados como ipsilaterais e, na ausência de tumor primário, como contralaterais.

O fluido linfático flui através dos vasos correspondentes. Se células cancerígenas entrarem nele, elas acabam, primeiramente, no primeiro linfonodo da cadeia. Este primeiro linfonodo é chamado de sentinela ou linfonodo sentinela. Se células cancerígenas não forem encontradas no linfonodo sentinela, os linfonodos subsequentes devem, em teoria, ser saudáveis.

Tipos de biópsias

Existem vários tipos de biópsia de linfonodos, dependendo da técnica de extração do biomaterial. Alguns tipos de procedimentos são realizados em etapas: primeiro, é realizada uma punção com agulha e, em seguida, uma intervenção aberta é realizada se a punção não for suficiente para o diagnóstico. Uma biópsia aberta é necessária se o resultado da citologia for incerto, questionável ou aproximado.

• A biópsia aberta de linfonodo é a opção mais complexa e invasiva para esse diagnóstico. Durante o procedimento, utiliza-se um bisturi e todo o linfonodo é selecionado para exame, não apenas parte dele. Essa intervenção costuma ser a única correta em caso de suspeita de processos malignos.
• A biópsia por punção do linfonodo é um procedimento relativamente suave e indolor, que não causa nenhum desconforto específico aos pacientes. Durante o diagnóstico, é utilizado um mandril, que atua como um estilete. O mandril é usado para cortar e capturar a quantidade necessária de biomaterial. A biópsia por punção envolve o uso de anestesia local e não requer hospitalização do paciente.
• Biópsia excisional de linfonodo é um termo frequentemente usado para se referir a uma biópsia aberta, realizada sob anestesia geral, na qual o linfonodo afetado é removido por meio de uma incisão.
• Uma biópsia trepana de um linfonodo envolve o uso de uma agulha grande especial com entalhes que permitem a remoção de uma partícula de tecido do tamanho necessário.
• A biópsia por agulha fina de um linfonodo é chamada de aspiração: envolve o uso de um dispositivo com agulha fina e oca. Normalmente, o linfonodo é palpado e puncionado; se isso não for possível, utiliza-se o controle ultrassonográfico. Via de regra, a biópsia por agulha fina é indicada quando é necessário examinar os linfonodos submandibulares ou supraclaviculares, quando são detectadas metástases de estruturas linfoides.

Biópsia de linfonodo guiada por ultrassom

Atualmente, os especialistas consideram que a técnica mais aceitável para biópsia de linfonodos é o procedimento de punção direcionada, ou a chamada “biópsia sob controle ultrassonográfico visual”.

Este é o processo de coleta de uma amostra de biomaterial, realizado sob supervisão ultrassonográfica: como resultado, a colocação e a inserção da agulha de punção são realizadas com mais precisão e segurança. Isso é extremamente importante para o médico, visto que frequentemente o linfonodo suspeito está localizado em tecidos profundos próximos a órgãos vitais ou é pequeno, o que complica significativamente o procedimento.

O monitoramento por ultrassom ajuda a inserir o instrumento precisamente no local necessário, sem o risco de danificar tecidos e órgãos próximos. Como resultado, o risco de complicações é minimizado.

O médico determina o método exato pelo qual a área desejada será visualizada. Uma vantagem adicional da técnica não é apenas a segurança, mas também o baixo custo: não são necessários equipamentos ultramodernos e caros.

A biópsia com ultrassom é especialmente recomendada se for necessário examinar não apenas a estrutura afetada, mas também descobrir a peculiaridade da circulação sanguínea próxima a ela. Essa abordagem evitará lesões nos vasos sanguíneos e impedirá o vazamento de sangue para o tecido.

O procedimento utiliza agulhas especiais com sensores de extremidade. Este dispositivo simples ajuda a monitorar claramente a posição da agulha e seu progresso.

O período de recuperação após tal intervenção é mais rápido e confortável para o paciente. [ 2 ]

Contra-indicações para o procedimento

Antes de encaminhar um paciente para uma biópsia de linfonodo, o médico prescreverá uma série de exames e testes necessários para descartar contraindicações ao procedimento. Os diagnósticos preliminares básicos incluem um exame de sangue geral e uma avaliação da qualidade da coagulação. A biópsia não é realizada se houver tendência a sangramento – por exemplo, em pacientes com hemofilia – pois a intervenção pode lesionar os vasos.

A biópsia de linfonodo é contraindicada em caso de processos purulentos na área da punção. Não é aconselhável realizar o procedimento em gestantes ou lactantes, bem como durante sangramento menstrual.

Em geral, os especialistas destacam a seguinte lista de contraindicações:

• distúrbios do sistema de coagulação sanguínea (distúrbios congênitos, adquiridos ou temporários - ou seja, associados à ingestão de medicamentos apropriados que afinam o sangue);
• nível de plaquetas abaixo de 60 mil por µl;
• nível de hemoglobina menor que 90 g/litro;
• INR maior que 1,5;
• tempo de protrombina excedendo o normal em 5 segundos;
• processos infecciosos e inflamatórios na área da biópsia;
• sangramento menstrual em mulheres no dia do procedimento;
• patologias crônicas descompensadas;
• tratamento com anti-inflamatórios não esteroidais durante a última semana.

Desempenho normal

O exame microscópico da biópsia dos linfonodos do paciente é considerado o mais importante no aspecto diagnóstico das patologias oncológicas e auxilia na avaliação da qualidade da terapia medicamentosa.

A histologia dos linfonodos é um procedimento cirúrgico de pequeno porte no qual um pequeno fragmento de tecido é removido para exame mais aprofundado. Com a ajuda de uma biópsia de linfonodo, os especialistas podem estudar as características de sua estrutura, detectar desvios dolorosos e observar sinais de uma reação inflamatória.

O linfonodo é o elo básico do sistema de defesa do corpo, sendo um elemento de conexão entre os vasos linfáticos. Os linfonodos ajudam a combater invasões infecciosas produzindo leucócitos – células sanguíneas específicas. O linfonodo captura infecções microbianas e virais, além de células malignas.

A biópsia de linfonodo ajuda a identificar a presença de células atípicas, determinar as especificidades do processo inflamatório infeccioso, tumores benignos e patologias purulentas. A biópsia é mais frequentemente realizada nas regiões inguinal, axilar, mandibular e retroauricular.

A biópsia é prescrita para pacientes que precisam determinar o tipo de processo tumoral, especialmente se houver suspeita de patologia maligna. Diagnósticos são frequentemente prescritos para determinar doenças infecciosas.

Resultados da biópsia de linfonodo

Após examinar a biópsia (material obtido por biópsia do linfonodo) e detectar partículas de patologia, os especialistas começam a contar as estruturas celulares e a obter um linfadenograma. Para isso, utilizam o método de observação microscópica por imersão, que permite diferenciar pelo menos 5000 células e calcular sua porcentagem de presença.

Dados de imagem de linfonodos são extremamente necessários e valiosos para o diagnóstico de formas inespecíficas de linfadenite.

Resultados normais do linfadenograma:

Conteúdo dos tipos de células correspondentes	Indicador percentual
Linfoblastos	De 0,1 a 0,9
Prolinfócitos	De 5,3 a 16,4
Linfócitos	De 67,8 a 90
Células reticulares	De 0 a 2,6
Plasmócitos	De 0 a 5,3
Monócitos	De 0,2 a 5,8
Mastócitos	De 0 a 0,5
Granulócitos neutrófilos	De 0 a 0,5
Granulócitos eosinofílicos	De 0 a 0,3
Granulócitos basofílicos	De 0 a 0,2

O material biológico coletado durante uma biópsia de linfonodo contém predominantemente linfócitos maduros com prolinfócitos. Seu número total pode variar de 95 a 98% de todas as estruturas celulares.

A linfadenite reativa se manifesta pelo aumento do número de células reticulares, detecção de macrófagos e imunoblastos.

Na linfadenite aguda, observa-se um aumento no número de macrófagos e neutrófilos.

Complicações após o procedimento

Geralmente, a biópsia diagnóstica de linfonodos é realizada sem complicações. Somente em alguns casos, surgem complicações:

• sangramento devido a lesão vascular acidental durante biópsia;
• secreção linfática da ferida;
• parestesia, sensibilidade prejudicada na área onde a intervenção é realizada;
• infecção associada à entrada de um agente infeccioso, em particular durante um procedimento;
• distúrbios tróficos associados a lesões mecânicas em estruturas nervosas.

Alguns pacientes podem apresentar comprometimento da consciência, tontura e fraqueza. O quadro deve se normalizar em 1 a 2 dias.

Sintomas perigosos que requerem atenção médica imediata:

• aumento da temperatura, febre;
• o aparecimento de dor intensa, latejante e crescente na área da biópsia do linfonodo;
• secreção de sangue ou pus da ferida;
• vermelhidão, inchaço no local da biópsia.

Consequências após o procedimento

A biópsia de linfonodo não é realizada se o paciente apresentar alguma contraindicação. Caso contrário, podem ocorrer efeitos adversos. Por exemplo, se uma pessoa sofre de distúrbios do sistema de coagulação sanguínea, mesmo uma biópsia por punção comum pode resultar em sangramento.

Para evitar a ocorrência de problemas pós-procedimento, a biópsia de linfonodos deve ser realizada por um especialista, em conformidade com todas as condições necessárias, regras de assepsia e antissépticas.

Em alguns casos, podem surgir os seguintes problemas:

• infecção;
• sangramento da ferida;
• danos nos nervos.

No entanto, a porcentagem de consequências negativas é relativamente pequena. No entanto, as informações obtidas durante a biópsia são de grande valor para o médico, permitindo-lhe fazer um diagnóstico correto e prescrever o tratamento adequado e eficaz.

Cuide após o procedimento

Geralmente, o procedimento de biópsia de linfonodo não é complicado e é bem tolerado pelos pacientes. Após a remoção do biomaterial por aspiração ou punção, apenas o local da punção permanece na pele, que é tratado com uma solução antisséptica e selado com um curativo. Se uma biópsia aberta foi realizada, a ferida é suturada e enfaixada. Os pontos são removidos em até uma semana.

A ferida após uma biópsia de linfonodo não deve ser molhada. É necessário tratá-la com soluções antissépticas para prevenir infecções. Se a temperatura corporal aumentar repentinamente, o local da cirurgia inchar, sangrar ou causar qualquer outro incômodo, você precisa consultar um médico com urgência.

O aparecimento de dor leve e de curto prazo após o procedimento é aceitável.

O que você não deve fazer após uma biópsia de linfonodo:

• tomar um banho;
• nadar em piscinas e corpos d'água abertos;
• visitar uma casa de banho ou sauna;
• pratique exercícios físicos vigorosos.

Essas restrições permanecem em vigor por aproximadamente 2 semanas após o procedimento, dependendo do tipo e da extensão de tal intervenção, como uma biópsia de linfonodo.