Bronquite crônica: uma visão geral das informações

A bronquite crônica é uma inflamação progressiva difusa dos brônquios que não está associada a dano pulmonar local ou generalizado e manifesta-se como tosse. A doença crônica é chamada de bronquite, na qual a tosse produtiva, não associada a nenhuma outra doença (por exemplo, tuberculose, tumor bronquial, etc.) dura pelo menos 3 meses por ano durante 3 anos consecutivos.

Bronquite crónica - uma doença caracterizada pela inflamação difusa crónica da mucosa brônquica, reorganização epitelial das suas estruturas, hipersecreção e aumento da viscosidade das secreções brônquicas, uma violação da função protectora de limpeza dos brônquios e continuamente ou periodicamente ocorrem tosse com expectoração não associada com outras doenças do sistema respiratório. A inflamação crónica da mucosa brônquica provocada por irritação prolongada das vias respiratórias poluentes voláteis doméstico ou industrial natureza (principalmente o fumo do tabaco) e / ou infecção viral e bacteriana.

A definição acima de bronquite crônica é de fundamental importância, uma vez que, em primeiro lugar, permite identificar e diagnosticar claramente a bronquite crônica como forma nosológica independente e, em segundo lugar, forçar o terapeuta a realizar diagnósticos diferenciais com doenças pulmonares acompanhadas de tosse espontânea (pneumonia, tuberculose e outros).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiologia

Epidemiologia da bronquite crônica

A bronquite crônica é uma doença generalizada e ocorre em 3-8% da população adulta. De acordo com A. N. Kokosov (1999), a prevalência de bronquite crônica na Rússia é de 16%.

A maioria dos pneumologistas oferece alocação de bronquite crônica primária e secundária.

Sob bronquite crónica primária é entendida como bronquite crônica como uma doença independente, não associada a qualquer outra patologia broncopulmonar ou lesão de outros órgãos e sistemas. Na bronquite crônica primária existe uma lesão difusa da árvore brônquica.

A bronquite crónica secundária é associada etiologicamente com doenças inflamatórias crônicas do nariz, seios paranasais; com doenças pulmonares inflamatórias crônicas limitadas (pneumonia crônica, abscesso crônico); com tuberculose pulmonar suportada; com doenças cardíacas graves, fluindo com fenômenos estagnados em um pequeno círculo; com insuficiência renal crônica e outras doenças. Normalmente, a bronquite crônica secundária é menos comum localmente - difusa.

A bronquite crônica é a doença mais comum do sistema broncopulmonar. Nos EUA, por exemplo, apenas bronquite obstrutiva crônica (DPOC), isto é, a forma mais prognosticamente desfavorável de bronquite crônica, afeta cerca de 6% dos homens e 3% das mulheres, no Reino Unido - 4% dos homens e 2% das mulheres. Em pessoas com mais de 55 anos, a prevalência desta doença é de cerca de 10%. A proporção de bronquite crônica na estrutura geral das doenças respiratórias da natureza não-tuberculosa atinge agora mais de 30%.

Dependendo da natureza do curso, da gravidade do processo patológico nos brônquios e das características do quadro clínico da doença, existem duas formas principais de bronquite crônica:

1. A bronquite crônica simples (não obstrutiva) (CHB) é uma doença caracterizada pela lesão de brônquios predominantemente proximais (grandes e médios) e um curso clínico e prognóstico relativamente favorável. A principal manifestação clínica da bronquite crônica não obstrutiva é uma tosse persistente ou intermitente com separação de escarro. Os sinais de obstrução brônquica não expressada ocorrem apenas durante períodos de exacerbação ou nos estágios mais recentes da doença.
2. A bronquite obstrutiva crônica (COB) é uma doença caracterizada por alterações degenerativas-inflamatórias e escleróticas mais profundas, não apenas nas seções proximal, mas também nas distâncias das vias aéreas. O curso clínico desta forma de bronquite crônica, como regra geral, é desfavorável e caracteriza-se por tosse prolongada, aumento progressivo e constante da dispneia, diminuição da tolerância ao exercício. Às vezes, a bronquite obstrutiva crônica revela sinais de envolvimento brônquico local (bronquiectasias, alterações cicatriciais na parede bronquica, pneumosclerose).

A principal característica distintiva da bronquite obstrutiva crônica é uma lesão precoce das partes respiratórias dos pulmões, que se manifesta como sinais de insuficiência respiratória, progredindo lentamente em paralelo com o aumento do grau de obstrução brônquica. Acredita-se que, na bronquite obstrutiva crônica, a diminuição anual do GEL é superior a 50 ml por ano, enquanto que na bronquite obstrutiva crônica é inferior a 30 ml por ano.

Assim, a avaliação clínica de pacientes com bronquite crônica requer isolamento obrigatório das duas formas principais da doença. Além disso, é importante diagnosticar a fase da doença (exacerbação, remissão), a natureza da inflamação da mucosa brônquica (catarral, mucopurulenta, purulenta), a gravidade da doença, a presença de complicações (insuficiência respiratória, coração pulmonar crônico, etc.) .

Abaixo está a classificação mais simples e acessível da bronquite crônica.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Causas bronquite crônica

A causa da bronquite crônica

A doença está associada com a irritação a longo prazo dos brônquios vários factores prejudiciais (fumo, a inalação de ar carregado de pó, fumo, o monóxido de carbono, dióxido de enxofre, óxidos de azoto e outros compostos químicos) e infecção respiratória recorrente (vírus respiratórios, bacilo Pfeiffer, pneumococos), raramente ocorre quando fibrose cística e insuficiência de alfa-1 antitripsina. Os fatores predisponentes são inflamação crônica e supuração nos pulmões, trato respiratório superior, redução da resistência do organismo, predisposição hereditária às doenças respiratórias.

O que causa bronquite crônica?

Patogênese

Anatomia patológica e patogênese

Hipertrofia e hiperfunção das glândulas brônquicas, aumento da secreção de muco, diminuição relativa da secreção serosa, alteração na secreção, aumento significativo nos mucopolissacarídeos ácidos, o que aumenta a viscosidade da fleuma. Nestas condições, o epitélio ciliado não fornece limpeza da árvore brônquica e a atualização normal de toda a camada de secreção; o esvaziamento dos brônquios com esta condição de clearance mucociliar ocorre apenas com tosse. Tais condições para o aparelho mucociliar são desastrosas: distrofia e atrofia do epitélio ciliado. Ao mesmo tempo, o aparelho glandular que produz lisozima e outros protetores antibacterianos sofre a mesma degeneração. Nessas condições, desenvolve-se uma infecção broncogênica, cuja atividade e recidivas dependem em grande parte da imunidade brônquica local e do desenvolvimento da imunodeficiência secundária.

Na patogênese da doença, o espasmo, o edema, as alterações fibróticas na parede do brônquio com estenose do seu lúmen ou a obliteração são importantes. A obstrução de pequenos brônquios leva ao excesso de alongamento dos alvéolos na expiração e à violação das estruturas elásticas das paredes alveolares, bem como ao aparecimento de zonas hiperventiladas e completamente não ventiladas que funcionam como uma derivação arteriovenosa. Devido ao fato de que o sangue que passa por esses alvéolos não é enriquecido com oxigênio, desenvolve-se a hipoxemia arterial. Em resposta à hipoxia alveolar, ocorre um espasmo das arteriolas dos pulmões com aumento da resistência arterial pulmonar total; existe hipertensão pulmonar pré -apilar. A hipoxemia crônica leva à policitemia e ao aumento da viscosidade do sangue, acompanhada de acidose metabólica, que fortalece ainda mais a vasoconstrição na pequena circulação.

Em brônquios grandes, a infiltração superficial se desenvolve, em brônquios médios e pequenos, e também em bronquíolos, essa infiltração pode ser profunda com o desenvolvimento da erosão, ulceração e formação de meso e panbronquite. A fase de remissão é caracterizada por uma redução na inflamação em geral, uma diminuição significativa na quantidade de exsudato, proliferação de tecido conjuntivo e epitélio, especialmente na ulceração da mucosa. A fase final do processo inflamatório crônico nos brônquios é a esclerose de suas paredes, a atrofia das glândulas, músculos, fibras elásticas, cartilagem. Talvez estenose irreversível do lúmen do brônquio ou sua expansão para a formação de bronquiectasis.

Bronquite crônica - Patogênese

Sintomas bronquite crônica

Sintomas e curso clínico da bronquite crônica

O início da doença é gradual. O primeiro sintoma é uma tosse matutina com a separação do escarro mucoso. Gradualmente, a tosse começa a ocorrer de noite e à tarde, intensificando-se, como na bronquite crônica, quando inalado com água fria e seca ou quente. A quantidade de escarro aumenta, torna-se mucopurulenta e purulenta. Aparece e progride falta de ar, primeiro com esforço físico e depois em repouso.

No curso clínico da bronquite crônica, distinguem-se quatro estágios: catarral, purulento, obstrutivo e purulento-obstrutivo. O terceiro estágio é caracterizado por enfisema e asma brônquica, para o quarto estágio - complicações purulentas (doença bronco-clásica).

O diagnóstico é por meio fnbrobronhoskopii em que visualmente avaliadas manifestações endobronquiais de inflamação (catarral, purulenta, atrófica, hipertrófica, hemorrágico, endobronchitis fibro-ulcerosa) e a sua severidade (mas apenas para os brônquios subsegmentar nível). A broncoscopia permite que você faça uma biópsia da mucosa e métodos histológicos para especificar a natureza das mudanças morfológicas na mesma, bem como identificar discinesia hipotônica traqueobrônquica (um aumento da mobilidade das paredes traquéia e brônquios durante a respiração, até expiratório desaparece a parede da traquéia e brônquios principais - tanto no laringomalyatsii, apenas com o sinal oposto ) e retração estática (mudanças na configuração e diminuição no lúmen da traquéia e brônquios), o que pode complicar a bronquite crônica e ser um dos causas de obstrução brônquica. No entanto, na bronquite crônica, as principais alterações patológicas ocorrem nos brônquios menores, portanto a bronco e a radiografia são usadas para diagnosticar esta doença.

Bronquite crônica - Sintomas

Formulários

Classificação da bronquite crônica

Forma de bronquite crônica:

• simples (não obstrutivo);
• pílula obstrutiva.

Características clínico-laboratoriais e morfológicas:

• catarral;
• mucopurulento ou purulento.

Fase da doença:

• exacerbação;
• remissão clínica.

Grau de gravidade:

• luz - FEV1 mais de 70%;
• Média - VEF1 na faixa de 50 a 69%;
• pesado - FEV1 menos de 50% do valor adequado.

Complicações da bronquite crônica:

• enfisema dos pulmões;
• insuficiência respiratória (crônica, aguda, aguda no contexto de crônica);
• bronquiectasia;
• hipertensão arterial pulmonar secundária;
• coração pulmonar (compensado e descompensado).

Esta classificação leva em consideração as recomendações da European Respiratory Society, na qual a gravidade da bronquite crônica é estimada pela redução do VEF1 em comparação com os valores adequados. Também é necessário distinguir entre bronquite crônica primária - uma forma nosológica independente e bronquite secundária, como uma das manifestações (síndrome) de outras doenças (por exemplo, tuberculose). Além disso, ao formular o diagnóstico de bronquite crônica na fase de exacerbação, é aconselhável indicar um possível agente causador de infecção broncopulmonar, embora, em ampla prática clínica, essa abordagem ainda não se tenha disseminado.

Bronquite crônica - Classificação

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de bronquite crônica

A bronquite crônica é diferenciada da asma brônquica, tuberculose e câncer de pulmão. Da asma brônquica, a bronquite crônica é caracterizada em primeiro lugar pela ausência de ataques de asma, enquanto que a bronquite obstrutiva é caracterizada por tosse persistente e falta de ar. Existem outros métodos laboratoriais para o diagnóstico diferencial dessas doenças, por exemplo, microscopia de escarro.

Bronquite crônica - Diagnóstico

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Tratamento bronquite crônica

Tratamento da bronquite crônica

O tratamento da bronquite crônica na maioria dos casos é feito de forma ambulatorial e é da competência de um broncologista ou pneumologista. As preparações de escarro da ação reflexa (infusão de termopsis, raízes alteicas, folhas de mãe e madrasta, banana), mucolíticos e derivados de cisteína são utilizados para melhorar a remoção de escarro. As enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina, himopsii) diminuir a viscosidade da expectoração, mas actualmente eles são usados raramente devido a hemoptise e ameaça de reacções alérgicas, broncoespasmo. O preferido para isso é a acetilcisteína, que tem a capacidade de diluir rapidamente o escarro, incluindo o purulento. Também é aconselhável usar tais mucoreguladores como bromhexil e ambroxol, que melhoram a drenagem brônquica. Se os sintomas de obstrução brônquica e falha drenagem brônquica adicionado dilatador bronco - (. Retafil, teopek et ai) holinoblokatory (Atrovent aerossol) ou os beta-agonistas (salbutamol, berotek), formulações de acção prolongada de teofilina.

Bronquite crônica - Tratamento

Quando expectoração purulenta, sintomas de intoxicação, leucocitose, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos tem bronquite crónica tratados com as aplicações de terapia anti-microbianos (aminopenicilinas em combinação com inibidores de beta-lactamase, macrólidos, fluoroquinolin et al.) Intervalos, suficientes para inibir a infecção de 7-14 dias actividade duração .