Sintomas da tuberculose

Os sintomas clínicos da tuberculose pulmonar são múltiplos, mas não apresentam sinais específicos de doença. Isto é especialmente importante em condições modernas caracterizadas por condições ambientais desfavoráveis, uso freqüente de várias vacinas, soros e antibióticos, bem como alterações nas propriedades do agente causador da tuberculose.

Deve ter em mente que existem três circunstâncias:

• pacientes com tuberculose, quando os sintomas da doença aparecem, volte-se para um clínico geral, terapeuta, pneumologista, infeccionista, neuropatologista, menos freqüentemente para outros profissionais médicos, não para um especialista em tuberculose,
• A tuberculose é uma doença infecciosa, e os pacientes podem apresentar um grave perigo para as pessoas ao seu redor;
• o tratamento de pacientes com tuberculose requer o uso de drogas antituberculosas específicas e deve ser supervisionado por um médico com os conhecimentos e as habilidades necessárias.

O exame e o exame físico permitem apenas suspeitar de tuberculose. Para a especificação atempada do diagnóstico, são necessários métodos de pesquisa especiais: imunológicos, microbiológicos, radiativos, endoscópicos e morfológicos. São cruciais no diagnóstico e no diagnóstico diferencial da tuberculose, na avaliação do curso da doença e nos resultados do tratamento.

Estudando queixas e anamnesis

Ao se familiarizar com uma anamnese, é necessário estabelecer quando e como a tuberculose foi diagnosticada: quando você vê um médico sobre quaisquer queixas ou quando é examinado (preventivo ou por outra doença). O paciente é perguntado sobre o momento do início dos sintomas e sua dinâmica, doenças previamente transferidas, lesões, operações. Prestar atenção a tais sintomas de tuberculose possíveis, tais como derrame pleural e linfadenite, identificar co-morbidades: diabetes mellitus, silicose, úlcera gástrica e úlcera duodenal, alcoolismo, abuso de drogas, a infecção por HIV, doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), asma. Especifique se ele recebeu drogas que inibem a imunidade celular (glucocorticosteróides, citostáticos, anticorpos contra o fator de necrose tumoral).

Informações importantes sobre a permanência em regiões com alta incidência de tuberculose, nas instituições do sistema penitenciário, sobre a participação em hostilidades, o local e as condições da residência do paciente, a presença de crianças na família. A profissão e a natureza do trabalho, material e condições de vida, modo de vida, a presença de maus hábitos (tabagismo, consumo de álcool, drogas) são importantes. Avalie o nível de cultura do paciente. Os pais de crianças e adolescentes doentes são questionados sobre as vacinas contra a tuberculose e os resultados dos testes de tuberculina. Também é necessário obter informações sobre a saúde dos membros da família, o possível contato com pacientes com tuberculose e sua duração e a presença de pacientes com tuberculose de animais.

Quando o contato com um paciente com tuberculose é detectado, é importante esclarecer (perguntar a outra instituição médica) a forma da doença, a liberação bacteriana, a presença de resistência de micobactérias a drogas antituberculosas, o tratamento e seu sucesso.

Sintomas típicos de tuberculose do sistema respiratório: fraqueza, fadiga, deterioração do apetite, perda de peso, febre, transpiração. Tosse, falta de ar, dor torácica, hemoptise. A gravidade dos sintomas da tuberculose varia, eles ocorrem em várias combinações.

As manifestações precoces da intoxicação por tuberculose podem incluir sintomas de tuberculose, como fraqueza, fadiga, perda de apetite, perda de peso, irritabilidade, diminuição da eficiência. Os pacientes geralmente não associam esses sintomas de tuberculose à doença, acreditando que sua aparência se deve ao estresse físico ou mental excessivo. Os sintomas de tuberculose e intoxicação requerem maior atenção, especialmente em pessoas pertencentes aos grupos de risco para tuberculose. Com um exame aprofundado de tais pacientes, as formas iniciais de tuberculose podem ser identificadas.

Um aumento na temperatura corporal (febre) é um sintoma clínico típico de doenças infecciosas e muitas doenças não infecciosas.

Com a tuberculose, a temperatura corporal pode ser normal, subfebrável e febril. Muitas vezes, difere considerável labilidade e pode aumentar após estresse físico ou mental. Aumento da temperatura corporal Os pacientes geralmente são facilmente tolerados e muitas vezes quase não o sentem.

Quando a intoxicação tuberculosa em crianças, a temperatura corporal subiu durante a tarde por um período curto de 37,3-37,5 ° C. Tais levantamentos são observados periodicamente, às vezes não mais de duas vezes por semana, e alternam com longos intervalos de temperatura normal. Com menos frequência, a temperatura corporal é mantida a 37,0 ° C com uma diferença entre as temperaturas da manhã e a noite de cerca de um grau.

A condição subfebril estável com flutuações insignificantes de temperatura durante o dia não é característica da tuberculose e é mais comum na inflamação crônica não específica na nasofaringe, seios paranasais, tratos biliares ou órgãos genitais. A temperatura corporal elevada ao subfugê pode também ser devida a distúrbios endócrinos, reumatismo, sarcoidose, linfogranulomatose e câncer de rim.

A febre hepática caracteriza-se por lesões tuberculosas agudas e graves graves (tuberculose miliar, pneumonia caseosa, empiema pleural). A febre agitada intermitente é uma das características diagnósticas que permite distinguir a forma da febre tifóide da tuberculose miliar da febre tifóide. Ao contrário da tuberculose, com a febre tifóide a temperatura do corpo tem uma tendência constante a aumentar, e depois permanece estável durante muito tempo.

Em casos raros, pacientes com tuberculose pulmonar observam um tipo de febre perversa, quando a temperatura da manhã excede a temperatura da noite. Tal febre indica intoxicação grave.

O aumento da sudação é um sintoma comum de tuberculose. Os pacientes com tuberculose nos estágios iniciais da doença geralmente observam o aumento da transpiração na cabeça e no peito de noite ou de manhã. Transpiração grave (sintoma de "saco molhado") sob a forma de transpiração abundante acontece na pneumonia caseosa, tuberculose miliar, outras formas graves e complicadas de tuberculose, bem como doenças infecciosas agudas não-específicas e exacerbação aguda de processos inflamatórios crónicos.

A tosse acompanha muitas vezes doenças inflamatórias, tumorais e outras dos pulmões, vias respiratórias, pleura, mediastino.

Nos estágios iniciais da tuberculose, a tosse pode estar ausente, e às vezes os pacientes observam tosse recorrente. Com a progressão da tuberculose, a tosse se intensifica. Pode ser seco (improdutivo) e com escarro (produtivo). Uma tosse paroxística seca aparece quando o brônquio é comprimido por gânglios linfáticos alargados ou órgãos mediastinais deslocados, por exemplo, em um paciente com pleuresia exsudativa. Especialmente frequentemente, a tosse paroxística seca ocorre com tuberculose brônquica. Uma tosse produtiva aparece em pacientes com tuberculose pulmonar na destruição do tecido pulmonar, a formação da fístula linfoblocquial, o avanço na árvore bronquial do líquido da cavidade pleural. A tosse com tuberculose também pode ser causada por bronquite crónica não específica ou bronquiectasias que acompanham a tuberculose.

O escarro em pacientes com estágios iniciais da tuberculose está frequentemente ausente ou seu isolamento está associado a bronquite crônica concomitante. Após a desintegração do tecido pulmonar, aumenta a quantidade de escarro. Na tuberculose pulmonar sem complicações, a fleuma leve geralmente é incolor, homogênea e inodora. A adição de inflamação inespecífica leva à tosse aumentada e a um aumento significativo do escarro, que pode se tornar purulento.

A falta de ar é um sintoma clínico de insuficiência respiratória ou cardiovascular. Nas doenças dos pulmões, é causada por uma diminuição da superfície respiratória, violação da permeabilidade brônquica, restrição da excursão do tórax, violação da troca gasosa nos alvéolos. Um certo significado é o impacto no centro respiratório de produtos tóxicos de atividade vital de microrganismos patogênicos e substâncias formadas durante a decadência dos tecidos.

Dispnéia pronunciada - com tuberculose pulmonar aguda, bem como com tuberculose pulmonar cirrótica, fibrosa-cavernosa crônica, cirúrgica.

A progressão da tuberculose pode levar ao desenvolvimento de coração pulmonar crônico (CHLS) e insuficiência cardíaca pulmonar. Nesses casos, a dispneia é marcadamente aumentada.

Uma grande parcela de fumantes entre os pacientes com tuberculose determina a prevalência da DPOC concomitante, que pode afetar a freqüência e gravidade da dispneia expiratória e requer diagnóstico diferencial.

A disnea é frequentemente o primeiro e principal sintoma de complicações da tuberculose pulmonar, como pneumotórax espontâneo, atelectasias do lobo ou todo o pulmão, embolia pulmonar da artéria pulmonar. Com a rápida acumulação de uma quantidade significativa de exsudado na cavidade pleural, a dispnéia inspiratória repentina pode aparecer de repente.

A dor no tórax é um sintoma de doenças de vários órgãos: traquéia, pulmões, pleura, coração, aorta, pericárdio, parede torácica, coluna vertebral, esôfago, às vezes órgãos abdominais.

Com a tuberculose pulmonar, a dor torácica geralmente ocorre devido à disseminação da inflamação na pleura parietal e ao aparecimento de pleurisia adesiva perifocal. A dor surge e se intensifica com a respiração, tosse e movimentos abruptos. A localização da dor geralmente corresponde à projeção da parte afetada do pulmão para a parede torácica. No entanto, com inflamação da pleura diafragmática e mediastinal, a dor irradia para a região epigástrica, o pescoço. Ombro, área do coração. O enfraquecimento e o desaparecimento da dor na tuberculose são possíveis mesmo sem regressão da doença subjacente.

Com pleuresia tuberculosa seca, a dor aparece gradualmente e persiste por um longo tempo. Aumenta com tosse e respiração profunda, pressionando a parede torácica e, dependendo da localização da inflamação, pode ser irradiada para a região epigástrica ou lombar. Isso dificulta o diagnóstico. Em pacientes com pleurisia tuberculosa exsudativa, a dor torácica surge bruscamente, mas diminui com o acúmulo de exsudato e permanece contundente até resorber.

Nos casos de pericardite aguda, que às vezes ocorre na tuberculose, a dor é mais freqüente, insegura. Ele diminui em uma posição sentada quando inclinado para a frente. Após o aparecimento de efusão no pericárdio, a dor diminui, mas quando desaparece, pode reaparecer.

Uma dor brusca repentina no tórax ocorre quando a tuberculose é complicada por pneumotórax espontâneo. Ao contrário da dor na angina de peito e infarto do miocárdio, a dor com pneumotórax aumenta durante uma conversa e tosse, não irradia para o braço esquerdo.

Com a neuralgia intercostal, a dor é limitada pela zona do nervo intercostal e é reforçada pela pressão no espaço intercostal. Em contraste com a dor na pleurística tuberculosa, ele aumenta quando o corpo se inclina para o lado afetado.

Com a neoplasia do pulmão, a dor no tórax é constante e pode aumentar gradualmente.

A hemoptise (hemorragia pulmonar) é mais frequentemente observada com tuberculose pulmonar infiltrativa, fibrosa-cavernosa e cirrótica. Normalmente, ele gradualmente pára, e após a alocação de sangue fresco, o paciente continua a tosse os coágulos escuros por mais alguns dias. Nos casos de aspiração sanguínea e no desenvolvimento de pneumonia por aspiração após hemoptise, é possível aumentar a temperatura corporal.

A hemoptise também é observada na bronquite crônica, inflamatório inespecífico, neoplásico e outras doenças dos órgãos torácicos. Ao contrário da tuberculose, em pacientes com pneumonia, geralmente ocorre um arrepio e a temperatura corporal aumenta e, em seguida, ocorre hemoptise e costura no tórax. Quando um infarto pulmonar é mais freqüente, primeiro há dor no tórax, seguido de aumento de temperatura e hemoptise. Hemoptise longa é típica para pacientes com câncer de pulmão.

As hemorragias pulmonares maciças ocorrem mais frequentemente em pacientes com fibroso-cavernoso. Tuberculose cirrótica e gangrena dos pulmões.

Em geral, deve-se ter em mente que a tuberculose do sistema respiratório frequentemente começa como uma doença infecciosa comum com sintomas de intoxicação e frequentemente ocorre sob as máscaras da gripe ou pneumonia, e o tratamento com antibióticos de largo espectro (especialmente fluoroquinolonas, aminoglicosídeos, rifampicina), a condição do paciente pode melhorar. Além disso para a tuberculose nestes pacientes geralmente onduladas: períodos de exacerbação da doença seguidos por períodos de bem-estar relativa. Se TB extrapulmonar, juntamente com os sintomas causados pela intoxicação tuberculose, pacientes com manifestações locais marcados da doença. Assim, para a meningite tuberculosa é caracterizada por dor de cabeça, com tuberculose da garganta marca laringe e rouquidão, com tuberculose osteo-articular - dor nas costas ou dor nas articulações, mudança e rigidez da marcha, com tuberculose dos órgãos genitais femininos - Dor na parte inferior do abdômen, menstrual em função da tuberculose dos rins, ureteres e bexiga - dor na região lombar, distúrbios dizuricheskie em tuberculose dos gânglios linfáticos mesentéricos e intestinos - dor abdominal e desordens da função gastrintestinal trato intestinal. No entanto, os pacientes com TB extrapulmonar, especialmente nas fases iniciais, não fazer quaisquer reclamações, e a doença é detectada apenas por métodos especiais de investigação.

Métodos físicos de exame de pacientes com tuberculose

Inspeção

Não só na literatura médica, mas também na ficção, é descrita a aparência externa de pacientes com tuberculose pulmonar progressiva, conhecida como habitus phtisicus. Os pacientes são caracterizados por uma deficiência no peso corporal, um rubor no rosto pálido, brilho dos olhos e pupilas largas, alterações da pele distróficas, peito longo e estreito, espaços intercostais aumentados, ângulo epigástrico agudo e pterigoides em atraso. Tais sinais externos geralmente são observados em pacientes com estágios tardios do processo de tuberculose. Ao examinar pacientes com manifestações iniciais de tuberculose, as alterações patológicas às vezes não são detectadas. No entanto, a inspeção é sempre necessária. Muitas vezes, você permite identificar vários sintomas importantes da tuberculose e deve ser realizado na íntegra.

Preste atenção ao desenvolvimento físico do paciente, cor da pele e mucosas. Compare a gravidade dos poços supraclaviculares e subclaves, a simetria das metades direita e esquerda do tórax, avalie sua mobilidade com respiração profunda, participe do ato de respirar os músculos auxiliares. Observe o estreitamento ou alargamento de espaços intercostais, cicatrizes pós-operatórias, fístulas ou cicatrizes após a cicatrização. Nos dedos das mãos e dos pés preste atenção à deformação das falanges finais na forma de palitos timpânicos e mudanças na forma das unhas (na forma de vidro de relogio). Crianças, adolescentes e jovens são examinados nas cicatrizes do ombro após a vacinação com BCG.

Palpação

Palpação permite que você determine o grau de umidade da pele, seu turgor, a gravidade da camada de gordura subcutânea. Palpear cuidadosamente os linfonodos cervical, axilar e inguinal. Nos processos inflamatórios nos pulmões, com o envolvimento da pleura, muitas vezes marcam o atraso da metade afetada do tórax durante a respiração, a dor dos músculos peitorais. Em pacientes com tuberculose crônica, a atrofia dos músculos do ombro e do tórax pode ser detectada. Um deslocamento significativo dos órgãos mediastinais pode ser determinado por palpação de acordo com a posição da traqueia.

O tremor de voz em pacientes com tuberculose pulmonar pode ser normal, fortalecido ou enfraquecido. É melhor realizado sobre os locais do pulmão comprimido com tuberculose infiltrativa e cirrótica, em uma grande caverna com um brônquio drenante largo. A atenuação do tremor vocal até o seu desaparecimento é observada quando há ar ou fluido na cavidade pleural, atelectasia, pneumonia maciça com obstrução do brônquio.

Percussão

A percussão possibilita a detecção de alterações relativamente brutas nos pulmões e tórax com lesões infiltrativas ou cirróticas do caráter lobar, fibrose pleural. Um papel importante é desempenhado pela percussão no diagnóstico de condições tão urgentes como pneumotórax espontâneo, pleuresia exsudativa aguda, atelectasia do pulmão. A presença de som pulmonar encaixotado ou encurtado permite que você avalie rapidamente a situação clínica e realize os estudos necessários.

Auskultatsiya

A tuberculose pode não ser acompanhada por uma alteração na natureza da respiração e na aparência de ruídos adicionais nos pulmões. Uma das razões para isso é a obstrução dos brônquios, drenando a área afetada com densas massas caseous-necrotic.

O enfraquecimento da respiração é um sinal característico de pleurisia, derrame pleural, pneumotórax. A respiração dura ou brônquica pode ser ouvida acima do tecido pulmonar infiltrado, respiração anfórica - sobre uma caverna gigante com um brônquio drenante largo.

Cólicas nos pulmões e o ruído do atrito da pleura geralmente nos permitem diagnosticar essa patologia, o que nem sempre é evidente em estudos radiográficos e endoscópicos. A sibilância úmida pequena e borbulhante em uma área limitada é um sinal de predominância do componente exsudativo na zona de inflamação, e os rales borbulhantes de média e grande são um sinal de uma cavidade ou cavidade. Para ouvir relvados úmidos, você deve sugerir que o paciente tosse após uma respiração profunda, uma exalação, uma pequena pausa e, em seguida, novamente uma respiração profunda. Ao mesmo tempo, no auge de uma respiração profunda, há sibilos ou aumentando seu número. A sibilância seca ocorre com bronquite, assobio - com bronquite com broncoespasmo. Com pleuresia seca, o barulho de fricção da pleura é ouvido, com pericardite - o ruído de fricção pericárdico.

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