Radiografia do pulmão

Os pulmões são um dos objetos mais frequentes de exames de radiação. O importante papel do radiologista no estudo da morfologia dos órgãos respiratórios e no reconhecimento de processos patológicos é evidenciado pelo fato de que as classificações aceitas de muitas doenças, como pneumonia, tuberculose, sarcoidose, pneumoconiose e tumores malignos, são amplamente baseadas em dados radiológicos. Sabe-se também que lesões pulmonares latentes são detectadas por meio de exames fluorográficos de triagem da população e radiografias de tórax.

Com o desenvolvimento da tomografia computadorizada, a importância dos raios X no diagnóstico de doenças pulmonares aumentou ainda mais. Com sua ajuda, é possível identificar as alterações mais precoces nos órgãos da cavidade torácica. O método dos radionuclídeos assumiu um papel importante na avaliação da patologia funcional dos pulmões, em particular, das violações do fluxo sanguíneo capilar.

As indicações para radiografia de tórax são muito amplas: aumento da temperatura corporal, tosse, produção de escarro, falta de ar, dor no peito, hemoptise e muitas outras condições patológicas.

Exame radiológico da função pulmonar

O sistema respiratório funcional consiste em muitos elos, entre os quais a respiração pulmonar (externa) e os sistemas circulatórios são de particular importância. Os esforços dos músculos respiratórios causam alterações no volume do tórax e dos pulmões, garantindo sua ventilação. Devido a isso, o ar inalado se espalha ao longo da árvore brônquica, atingindo os alvéolos. Naturalmente, violações da permeabilidade brônquica levam a um distúrbio do mecanismo respiratório externo. Nos alvéolos, a difusão dos gases ocorre através da membrana alvéolo-capilar. O processo de difusão é interrompido tanto quando as paredes alveolares são danificadas quanto quando o fluxo sanguíneo capilar nos pulmões é interrompido.

Exame radiográfico da função pulmonar

Anatomia da radiação dos pulmões

Em uma radiografia de levantamento em projeção direta, os 5-6 pares superiores de costelas são visíveis em quase todo o seu comprimento. Cada um deles pode ser distinguido por um corpo, extremidades anterior e posterior. As costelas inferiores estão parcial ou completamente escondidas atrás da sombra do mediastino e órgãos localizados no espaço subdiafragmático. A imagem das extremidades anteriores das costelas se rompe a uma distância de 2-5 cm da caixa torácica, uma vez que as cartilagens costais não fornecem uma sombra distinguível nas imagens. Em pessoas com mais de 17-20 anos de idade, depósitos de calcário aparecem nessas cartilagens na forma de faixas estreitas ao longo da borda da costela e ilhotas no centro da cartilagem. Eles, é claro, não devem ser confundidos com compactação de tecido pulmonar. A radiografia de tórax também mostra uma imagem dos ossos da cintura escapular (clavículas e escápulas), tecidos moles da parede torácica, glândulas mamárias e órgãos localizados na cavidade torácica ( pulmões, órgãos mediastinais).

Anatomia radiológica normal dos pulmões

Síndromes de radiação de danos pulmonares

O diagnóstico radiológico de lesões e doenças pulmonares é muito difícil. Não é por acaso que se formulou o aforismo: "Ah, esses pulmões não são fáceis!". Centenas de doenças em diferentes fases de desenvolvimento criam uma variedade de imagens radiográficas e radiológicas, e suas infinitas variações às vezes parecem únicas. No entanto, um médico experiente, com base nos resultados do estudo da anamnese e do quadro clínico, além do conhecimento da anatomia normal e patológica, compreende situações típicas com invejável facilidade e chega à conclusão correta. Isso acontece porque ele aprendeu a determinar o substrato morfológico dos sintomas radiográficos, utilizando radiografias dos pulmões em sua prática. É claro que existem muitos sinais radiográficos de patologia pulmonar, mas entre eles, destacam-se três principais: escurecimento do campo pulmonar ou de parte dele, clareamento do campo pulmonar ou de parte dele, alterações no padrão pulmonar e radicular.

Escurecimento do campo pulmonar ou parte dele

A maioria das doenças pulmonares é acompanhada por compactação do tecido pulmonar, ou seja, uma diminuição ou ausência de sua aeração. O tecido compactado absorve os raios X com mais intensidade. Uma sombra ou, como se costuma dizer, um escurecimento aparece contra o fundo de um campo pulmonar claro. A posição, o tamanho e a forma do escurecimento dependem, naturalmente, da extensão da lesão. Existem vários tipos típicos de escurecimento. Se o processo patológico afetou todo o pulmão, todo o campo pulmonar é escurecido em um grau ou outro na radiografia. Essa síndrome é chamada de "escurecimento extenso do campo pulmonar". Não é difícil de detectar - é impressionante à primeira vista na imagem. No entanto, seu substrato deve ser determinado imediatamente. O escurecimento de todo o campo pulmonar é mais frequentemente causado por bloqueio do brônquio principal e atelectasia do pulmão correspondente.

Escurecimento do campo pulmonar ou parte dele

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Iluminação do campo pulmonar ou parte dele

O aumento da transparência do campo pulmonar ou de parte dele pode ser devido à presença de ar na cavidade pleural (pneumotórax) ou à diminuição da quantidade de tecido mole e, consequentemente, ao aumento da quantidade de ar no pulmão ou em parte dele. Essa condição pode ser consequência do inchaço do tecido pulmonar (enfisema) ou da redução do fluxo sanguíneo para o pulmão (anemia pulmonar), observada principalmente em alguns defeitos cardíacos congênitos.

Iluminação do campo pulmonar ou parte dele

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Alterações no padrão pulmonar e radicular

Alterações no padrão pulmonar são uma síndrome frequentemente observada em doenças pulmonares. Frequentemente, estão associadas a uma alteração na estrutura da raiz pulmonar. Isso é compreensível: afinal, o padrão pulmonar é formado principalmente por artérias que se originam da raiz, portanto, muitos processos patológicos afetam tanto o parênquima pulmonar quanto sua raiz.

Alterações no padrão pulmonar e radicular

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Sintomas de radiação de danos pulmonares

Danos nos pulmões e no diafragma

Em trauma torácico e pulmonar agudo, fechado ou aberto, todas as vítimas necessitam de exame radiológico. A urgência e o escopo de sua implementação são determinados com base em dados clínicos. A principal tarefa é excluir danos aos órgãos internos, avaliar a condição das costelas, esterno e coluna vertebral, bem como detectar possíveis corpos estranhos e estabelecer sua localização. A importância dos métodos radiológicos aumenta devido à dificuldade do exame clínico de pacientes em choque, insuficiência respiratória aguda, enfisema subcutâneo, hemorragia, dor intensa, etc.

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Pneumonia aguda

A pneumonia aguda se manifesta pela infiltração inflamatória do tecido pulmonar. Na zona infiltrada, os alvéolos ficam cheios de exsudato, o que reduz a aeração do tecido pulmonar e faz com que ele absorva os raios X com mais intensidade do que o normal. Nesse sentido, o exame radiográfico é o principal método para o diagnóstico de pneumonia. A radiografia dos pulmões permite determinar a prevalência do processo, alterações reativas nas raízes pulmonares, pleura e diafragma, detectar complicações em tempo hábil e monitorar a eficácia do tratamento.

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Tromboembolia de ramo da artéria pulmonar

A tromboembolia do ramo da artéria pulmonar ocorre como resultado de um êmbolo transportado pelas veias dos membros inferiores e da pelve (especialmente comum na tromboflebite ou flebotrombose do segmento ilíaco-femoral do sistema venoso), veia cava inferior ou superior trombosada ou coração (na tromboendocardite). O diagnóstico clínico está longe de ser sempre confiável. A tríade clássica de sintomas – dispneia, hemoptise e dor no flanco – é observada em apenas 1/4 dos pacientes, portanto, o exame radiológico é de excepcional valor.

Bronquite crônica e enfisema pulmonar

A bronquite crônica é um grupo de doenças comuns nas quais há uma lesão inflamatória difusa da árvore brônquica. É feita uma distinção entre bronquite simples (não complicada) e complicada. Esta última se manifesta em três formas: bronquite obstrutiva, mucopurulenta e mista.

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Pneumonia crônica e pneumosclerose inespecífica limitada

O exame radiográfico permite reconhecer todas as formas e estágios da pneumonia crônica. As imagens mostram infiltração do tecido pulmonar. Isso causa escurecimento não uniforme devido à combinação de áreas de infiltração e esclerose, filamentos fibrosos grosseiros e lúmens brônquicos delimitados por uma faixa de esclerose peribrônquica. O processo pode capturar parte de um segmento, parte de um lobo, um lobo inteiro ou até mesmo o pulmão inteiro. Na sombra do infiltrado, cavidades individuais contendo líquido e gás podem ser vistas. A imagem é complementada pela deformação fibrosa da raiz do pulmão e das camadas pleurais ao redor da parte afetada do pulmão.

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Pneumoconiose

Com o desenvolvimento moderno da produção industrial e agrícola, o problema da prevenção e do reconhecimento precoce de doenças pulmonares induzidas por poeira - pneumoconiose - adquiriu importância excepcional.

Tuberculose pulmonar

Todas as medidas de combate à tuberculose baseiam-se no princípio da prevenção da infecção e da detecção precoce da doença. Os objetivos da detecção precoce são a realização de exames fluorográficos de triagem em diversos contingentes da população saudável, bem como o diagnóstico correto e oportuno da tuberculose em ambulatórios, policlínicas e hospitais da rede geral de saúde. De acordo com essa classificação, distinguem-se as seguintes formas de tuberculose respiratória.

Câncer de pulmão primário

O câncer de pulmão primário nos estágios iniciais de desenvolvimento não apresenta sintomas subjetivos distintos nem um quadro clínico claro. A discrepância entre as manifestações clínicas da doença e as alterações anatômicas é a razão pela qual o paciente não consulta um médico. Um obstáculo no caminho da doença deve ser estabelecido: um exame em massa da população por meio de fluorografia ou radiografia. Os grupos que mais frequentemente desenvolvem câncer de pulmão são submetidos a exames anuais: fumantes do sexo masculino com mais de 45 anos e pessoas com doenças pulmonares crônicas. Em todos os pacientes nos quais a radiografia dos pulmões revelou alterações, é necessário primeiro descartar a possibilidade de câncer.

Lesões pulmonares difusas (disseminadas)

Lesões pulmonares difusas (disseminadas) são entendidas como alterações generalizadas em ambos os pulmões na forma de lesões dispersas, aumento do volume de tecido intersticial ou uma combinação dessas condições.

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Pleurisia

A cavidade pleural de uma pessoa saudável contém de 3 a 5 ml de fluido "lubrificante". Essa quantidade não é detectada por métodos de radiação. Quando o volume de fluido aumenta para 15 a 20 ml, ele pode ser detectado por ultrassom. Nesse caso, o paciente deve estar deitado sobre o lado afetado: o fluido se acumulará na parte mais baixa (externa) da cavidade pleural, onde será determinado.

Sintomas de raio-X de danos pulmonares