Cancro do pâncreas - Causas

As causas do desenvolvimento e patogênese do câncer de pâncreas, bem como do câncer em geral, não são claras. No entanto, observou-se que fatores como pancreatite crônica, cistos e lesões pancreáticas, doenças crônicas do trato biliar, alcoolismo, dependência de alimentos muito gordurosos e condimentados, diabetes, exposição à radiação (em caso de violação das normas de segurança no trabalho e em situações de emergência), alguns riscos químicos, entre os quais a benzidina e a beta-naftilamina são os mais frequentemente mencionados, contribuem para o aumento da incidência de câncer.

10% dos casos de câncer de pâncreas têm causa genética, como mutações genéticas ou associação com síndromes como:

• Síndrome hereditária de câncer de mama e ovário causada por mutações nos genes BRCA1 ou BRCA2.
• Câncer de mama hereditário causado por mutações no gene PALB2.
• Síndrome do melanoma atípico familiar de múltiplos nevos (FAMMM) causada por mutações no gene p16/CDKN2A e associada a melanomas de pele e olhos
• Pancreatite familiar, geralmente causada por mutações no gene PRSS1.
• A síndrome de Lynch, também conhecida como câncer colorretal hereditário não poliposo (HNPCC), é mais frequentemente causada por um defeito nos genes MLH1 ou MSH2.
• Síndrome de Peutz-Jeghers, causada por defeitos no gene STK11. Essa síndrome também tem sido associada a pólipos no trato digestivo e outros tipos de câncer.

Patomorfologia do câncer de pâncreas

O tumor pode estar localizado em qualquer parte do pâncreas ou crescer completamente para dentro dele, mas geralmente em 70-75% dos casos, de acordo com diferentes autores, está localizado na cabeça do pâncreas, em 20-25% dos casos - em seu corpo e cerca de 10% - na área da cauda. Macroscopicamente, é um nódulo branco-acinzentado limitado; pode ser de densidade variável. O câncer se desenvolve a partir do epitélio dos ductos excretores ou, menos frequentemente, do parênquima da glândula. Ainda menos frequentemente, o tumor se desenvolve a partir do epitélio das ilhotas pancreáticas. Adenocarcinomas - o tipo mais comum de câncer pancreático - têm uma consistência bastante macia e geralmente crescem com relativa rapidez. Outra forma de câncer, também comum, é o scirrhus, que consiste em células pequenas, predominantemente poligonais, com proliferação abundante de tecido conjuntivo. Outras formas de câncer são menos comuns. Os tumores cancerígenos da cabeça do pâncreas geralmente não são grandes, em contraste com as neoplasias cancerígenas de seu corpo e cauda. Um tumor localizado na cabeça do pâncreas pode comprimir o ducto biliar comum, crescer para o duodeno, estômago e fígado. Os tumores do corpo e da cauda da glândula crescem para o rim esquerdo, baço e se espalham pelo peritônio. O câncer de pâncreas metastatiza para linfonodos regionais, fígado, pulmões, glândulas suprarrenais, ossos e, menos frequentemente, para outros órgãos. Os tumores localizados na cauda do pâncreas são mais propensos à metástase generalizada.

Histologicamente, distinguem-se câncer in situ, adenocarcinoma, câncer epidermoide, adenoacantoma e câncer anaplásico. O câncer in situ nos ductos é mais comum. O mais típico para o pâncreas é o adenocarcinoma, com predomínio de suas variantes cirróticas. Podem ser encontradas áreas com estrutura coloidal de câncer.

O câncer pancreático epidermoide é raro; mais comuns são os chamados adenoacantomas, nos quais estruturas epidermoides se alternam com áreas de câncer glandular. Entre os cânceres anaplásicos, destacam-se as variantes de células redondas, fusiformes e polimórficas. Recentemente, marcadores imuno-histoquímicos têm sido cada vez mais utilizados para esclarecer a histogênese do câncer pancreático: antígeno carcinoembrionário e antígeno cancerígeno 19-9.

O câncer metastático também ocorre no pâncreas, embora relativamente raro (metástases do estômago e de outros órgãos internos). Por outro lado, tumores de órgãos vizinhos – estômago, ductos biliares e cólon – podem se desenvolver no pâncreas.

Classificação do câncer de pâncreas. Geralmente, distinguem-se quatro estágios de desenvolvimento do câncer: I e II, dependendo do tamanho do tumor (mas na ausência de metástases), III e IV na presença de metástases próximas e distantes.

• Estágio I - o diâmetro do tumor não excede 3 cm;
• Estágio II - o tumor tem mais de 3 cm de diâmetro, mas não se estende além do órgão;
• Estágio III A - crescimento tumoral infiltrativo nos tecidos circundantes (duodeno, ducto biliar, mesentério, vasos, veia porta);
• Estágio III B - metástases tumorais em linfonodos regionais;
• Estágio IV - metástases à distância.

Existem também outras classificações de câncer neste local.

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