Cancro do ânus

A oncologia anal, ou câncer anal, é uma doença maligna rara. A patologia se localiza desde as bordas superiores do esfíncter anal interno (da linha pectínea) até a linha anal da pele.

O câncer anal é observado em apenas 1,5% de todos os casos de câncer de cólon, podendo representar apenas um caso a cada cem mil pacientes. A doença pode afetar mulheres em menor grau e homens em maior extensão. A maior taxa de incidência neste caso é observada em homens de orientação sexual não tradicional (até 40 casos a cada cem mil pacientes), especialmente na presença de infecção pelo HIV.

Se a doença for detectada em um estágio inicial de desenvolvimento, o prognóstico de recuperação pode ser mais favorável.

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Causas do câncer anal

É impossível nomear com segurança as causas do câncer anal, visto que a oncologia ainda é uma das áreas da medicina mais estudadas no momento. No entanto, os principais fatores que aumentam o risco da doença são conhecidos:

• a presença do vírus do papiloma humano no corpo;
• verrugas genitais e retais;
• fístula anal;
• irritação constante do ânus devido à dilatação das veias hemorroidais, formação de fissuras anais, contato sexual anal, leucoplasia;
• fumar (fumantes têm um risco quase 10 vezes maior de desenvolver câncer);
• período etário dos 50 aos 85 anos;
• diminuição da defesa imunológica do corpo devido a operações, transplantes, doenças autoimunes e infecciosas;
• Infecção pelo HIV.

A exposição à radiação durante o tratamento de câncer dos órgãos geniturinários, próstata e reto também pode provocar o desenvolvimento de câncer anal.

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Sintomas de câncer anal

Geralmente, os tumores cancerígenos permanecem latentes e sem sintomas evidentes por muito tempo. No entanto, isso não se aplica ao câncer anal: felizmente, os sinais da doença são detectados já nos estágios iniciais. Isso pode ser explicado pelo fato de a neoplasia estar localizada no ânus, rico em plexos nervosos e vasos.

Os sintomas iniciais do câncer anal geralmente são os seguintes:

• sensação de um objeto estranho no ânus;
• dor durante a defecação;
• o aparecimento de estrias ou coágulos de sangue nas fezes;
• coceira na região anal.

Infelizmente, na grande maioria dos casos, mesmo esses sintomas óbvios passam despercebidos, pois os pacientes os associam a hemorroidas, fissuras anais, etc. De fato, os sinais acima mencionados não são características claras de um tumor cancerígeno, portanto, podem ser ignorados.

À medida que o tumor maligno progride e cresce, os seguintes sintomas são adicionados aos já existentes:

• distúrbio do movimento intestinal (aumento ou, inversamente, diminuição da frequência dos impulsos);
• após a evacuação, pode haver uma sensação de passagem incompleta das fezes;
• o aparecimento de secreção purulenta ou mucosa do ânus;
• aumento dos gânglios linfáticos próximos (na área anal ou na virilha).

O ânus pode sofrer espasmos, agravando a já fraca vontade de defecar. Às vezes, formam-se úlceras lentas e de vários tamanhos perto do ânus.

Em estágios mais avançados, aparecem sinais de intoxicação por câncer: fadiga, sonolência, falta de apetite, perda de peso.

Diagnóstico de câncer anal

Considerando que o câncer anal no início da doença não apresenta sintomas individuais específicos, o diagnóstico do câncer anal deve incluir procedimentos modernos de diagnóstico diferencial para detectar a patologia a tempo e distingui-la de outras condições benignas.

É obrigatório um exame externo geral do paciente, com exame, questionamento e determinação dos fatores de risco existentes. Em seguida, é realizado um exame mais completo, incluindo diversos tipos de diagnóstico laboratorial e instrumental:

• O exame retal digital é um método simples, mas muito informativo, para avaliar a condição da área retal. Permite avaliar os tecidos e as membranas mucosas do ânus, detectar e determinar a doença em si;
• anuscopia - usando um anoscópio (um pequeno dispositivo em forma de bola iluminada) que é colocado no ânus, você pode ver e avaliar o ânus e a parte inferior do reto;
• A retoscopia (retoscopia, proctoscopia, proctosigmoidoscopia) é um procedimento para exame endoscópico do reto e do cólon sigmoide. O dispositivo, um retoscópio, é um pequeno cilindro com uma haste que é inserido no ânus até 30 cm de profundidade;
• ultrassom retal – prescrito para detectar tumores que não podem ser detectados pelo exame retal digital;
• Raio-X do cólon (irrigoscopia) – realizado após o preenchimento do intestino com contraste. Ajuda a detectar tumores, pólipos, fístulas, etc.;
• tomografia computadorizada (ou ressonância magnética) do reto com contraste retal - procedimento semelhante a uma radiografia, mas que permite um estudo mais detalhado da imagem resultante;
• A tomografia por emissão de pósitrons é um análogo mais moderno da tomografia computadorizada;
• biópsia com posterior avaliação histológica dos tecidos – retirada de um elemento do tecido tumoral para determinar sua malignidade.

Se o diagnóstico de câncer anal for confirmado, exames adicionais serão realizados para verificar se há metástases em linfonodos e órgãos próximos e distantes.

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Tratamento do câncer anal

Existem várias opções de tratamento para o câncer anal. A escolha do tratamento depende do tamanho do tumor, do grau de negligência, da idade e da condição do paciente.

• O tratamento cirúrgico consiste na remoção radical da neoplasia e dos tecidos circundantes por meio de cirurgia. Uma das opções de tratamento mais eficazes, mas também a mais traumática: muitas vezes, é necessário remover o tumor por meio de uma incisão na cavidade abdominal. No futuro, o paciente terá que instalar um estoma – uma abertura artificial para a remoção de fezes. Por esse motivo, a cirurgia é realizada apenas como último recurso.
• A radioterapia consiste no uso de raios ionizantes, que permitem a destruição do tumor, preservando simultaneamente a funcionalidade do esfíncter anal. Além do próprio tumor, os linfonodos mais próximos (na região da virilha) também são irradiados.
• Quimioterapia é a administração ou introdução de medicamentos citostáticos especiais que inibem ou reduzem o crescimento tumoral. A quimioterapia é geralmente usada em combinação com outros métodos terapêuticos.

Prevenção do câncer anal

Não existem métodos específicos para prevenir o câncer anal, mas você deve estar atento aos fatores que contribuem para o desenvolvimento da doença. Para uma prevenção de qualidade, você deve tomar as seguintes precauções:

• usar preservativos durante as relações sexuais, especialmente com parceiros sexuais casuais, para evitar a infecção pelo HIV;
• evitar danos à mucosa do ânus e do reto (tratar rachaduras e hemorroidas prontamente, evitar sexo anal);
• monitorar a digestão adequada, prevenir a constipação;
• manter um alto nível de imunidade, abandonar maus hábitos.

Se a mucosa estiver danificada, recomenda-se a realização de biópsia e citologia do tecido anal. Visitas regulares ao proctologista (uma vez por ano) ajudarão a detectar e tratar a doença a tempo.

Prognóstico do câncer anal

O prognóstico do câncer anal depende do estágio da doença em que o tratamento foi iniciado. Medidas terapêuticas oportunas podem garantir remissão a longo prazo: a sobrevida em cinco anos após a cirurgia (sem metástase), segundo estatísticas, é de até 70%, e com metástase, de até 20%.

A terapia complexa (radioterapia + quimioterapia) proporciona cura em 80% dos pacientes (desde que o tamanho do tumor seja inferior a 30 mm). A recorrência da doença pode ocorrer em aproximadamente 10% dos pacientes.

Para melhorar o prognóstico do câncer anal, é recomendável consultar periodicamente um proctologista após o tratamento e tomar medidas preventivas contra a doença.

O câncer anal não é uma doença assintomática, e a tarefa dos pacientes é perceber a tempo e não deixar passar os sinais de uma patologia formidável.