Causalgia - o que é esta doença?

A dor pode ser definida como aguda ou surda, lancinante ou dolorosa, opressiva ou explosiva. A lista de definições poderia ser continuada, mas aqui está um termo médico específico - causalgia - que denota uma dor forte e prolongada, de natureza ardente.

Epidemiologia

A identificação direcionada de casos de SDRC tipo II começou há relativamente pouco tempo, portanto as estatísticas são muito limitadas. Assim, de acordo com alguns estudos estrangeiros, a incidência da síndrome de causalgia não ultrapassa um caso (0,82) por 100 mil pacientes com lesões nos membros. [ 1 ]

Após cirurgia no rádio da mão, a SDRC tipo II ocorre em 2-5% dos casos, e após cirurgia no pé e tornozelo - em 1,8% dos casos. [ 2 ]

Causas causalgia

De acordo com a escala descritiva e classificatória de avaliação da intensidade da dor, causalgia (do grego kausis – queimação e algos – dor) corresponde a 10 pontos, ou seja, dor insuportável.

Desde meados da década de 90 do século passado, a Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP) define causalgia como uma síndrome de dor intensa em queimação após lesão nervosa traumática – síndrome dolorosa regional complexa tipo II (SDRC II).

Quais são as causas de sua ocorrência? Se a SDRC tipo I ocorrer após dano aos tecidos moles ou ossos, a síndrome de causalgia é o resultado de dano e disfunção dos nervos periféricos, incluindo fibras nervosas sensoriais e autonômicas. Isso afeta os nervos tibial e ciático, que passam da coluna vertebral para as extremidades inferiores, bem como os longos ramos dos nervos das extremidades superiores (musculocutâneo, mediano e ulnar) que emergem do plexo braquial. [ 3 ]

Assim, causalgia é um tipo de dor crônica na forma de síndrome de dor neurogênica.

Fatores de risco

Os principais fatores de risco para causalgia estão relacionados a lesões, fraturas, golpes fortes, possíveis danos nos nervos devido a estiramento, queimaduras ou cirurgias e, em alguns casos – amputação.

Como observam os especialistas, a intensidade da manifestação desta síndrome não está relacionada com a gravidade da lesão, sendo uma característica a desproporção entre a dor e a gravidade da lesão, mas o estresse pós-traumático e a depressão podem intensificar os sintomas e piorar o estado do paciente. [ 4 ]

Patogênese

Como surgem as sensações de dor é descrito em detalhes na publicação – Dor.

Neurologistas explicam a patogênese da causalgia pela participação das fibras do sistema nervoso simpático que inervam a área afetada, desempenhando um papel importante no suprimento sanguíneo para a pele e na percepção da dor. Para mais detalhes, consulte Dor neuropática.

Mas por que nem todas as pessoas com lesões graves semelhantes desenvolvem SDRC II, ou causalgia? O mecanismo multifatorial para o desenvolvimento dessa condição ainda não foi totalmente elucidado.

Supõe-se que a síndrome causálgica esteja associada a uma resposta aumentada aos sinais de dor - hipersensibilidade individual das fibras nervosas, que pode ser causada por uma anomalia dos axônios sensoriais dos nervos periféricos, por exemplo, com violação de sua mielinização (formação de uma bainha de mielina isolante).

Há uma hipótese de desenvolvimento de uma resposta inflamatória excessiva à lesão, especialmente durante a fase aguda da SDRC II, com liberação de citocinas pró-inflamatórias pelas células dos tecidos danificados e liberação de neuropeptídeos correspondentes (bradicinina, glutamato, substância P) pelos nervos periféricos, que ativam neurônios nociceptivos (transmissores do impulso doloroso) periféricos e centrais secundários.

E a progressão desta síndrome dolorosa para uma condição crônica é vista na diminuição do nível de neurotransmissores catecolaminas no sangue (em particular, norepinefrina) e na subsequente ativação compensatória dos receptores alfa-adrenérgicos periféricos. [ 5 ]

Sintomas causalgia

Na maioria dos pacientes, os primeiros sinais de causalgia (síndrome dolorosa regional complexa tipo II) aparecem dentro de 24 horas após a lesão.

São definidas três fases do seu desenvolvimento: na primeira, os principais sintomas incluem:

• dor prolongada e intensa com sensação de queimação, que pode ser constante e intensificar-se em episódios intermitentes;
• inchaço local dos tecidos moles do membro afetado;
• aumento da sensibilidade à dor (hiperalgesia) e aumento da sensibilidade da pele (hiperestesia);
• sensibilidade hipertrófica da pele ao toque e à leve pressão (alodínia) na área inervada pelo nervo danificado;
• alterações na temperatura e na cor da pele do braço ou perna lesionada associadas à microcirculação prejudicada;
• parestesia (formigamento e dormência);
• cãibras musculares;
• aumento da transpiração.

Na segunda fase, a dor intensifica-se e atinge áreas mais distantes; o inchaço do membro lesionado também se expande e pode ser duro ao toque; a estrutura das placas capilares e ungueais altera-se (as unhas podem tornar-se quebradiças e os cabelos duros); a densidade óssea diminui com o aparecimento de osteoporose focal. [ 6 ]

Atrofia atrófica do tecido muscular e a disseminação da dor em queimação por todo o membro; tremor ou espasmos no membro, limitação grave de sua mobilidade são sinais do terceiro estágio da SDRC II.

Complicações e consequências

Além da osteoporose local e difusa, as complicações e consequências da síndrome causálgica – se não for detectada e tratada precocemente – manifestam-se na forma de diminuição do tônus muscular com rigidez muscular, rigidez e diminuição da amplitude de movimento. [ 7 ]

Diagnósticos causalgia

O diagnóstico abrangente da síndrome dolorosa regional tipo II é realizado com base no histórico médico e nos sintomas clínicos.

Mais informações no material - Princípios gerais do exame clínico do paciente com dor

Os diagnósticos instrumentais auxiliam na determinação do diagnóstico: radiografia e ressonância magnética dos ossos das extremidades, eletroneuromiografia e termografia, ultrassom dos nervos.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da causalgia é realizado com outras síndromes dolorosas, em particular, síndrome dolorosa central (causada por danos ao sistema nervoso central), síndromes radiculares e radiculares, dor músculo-tônica e fibromialgia, neuropatia degenerativa-distrófica, polineuropatia, plexopatia, etc. [ 8 ]

Tratamento causalgia

O tratamento da dor neuropática na SDRC tipo II (causalgia) envolve o uso de AINEs (anti-inflamatórios não esteroidais), que têm efeito analgésico. Veja - Comprimidos para neuralgia [ 9 ]

Também são prescritos anticonvulsivantes - Carbamazepina ou Gabapentina (Neurontin); corticosteróides (Prednisolona e Metilprednisolona); bloqueadores dos canais de cálcio - Nifedipina ou Fenigidina.

Anestésicos locais (pomadas com diclofenaco sódico, ibuprofeno, capsaicina), bem como aplicações com novocaína e dimexida aliviam a dor.

O uso de neuroestimulação elétrica (estimulação elétrica transcutânea dos nervos) e oxigenação hiperbárica é bastante eficaz.

O alívio da dor a longo prazo pode ser alcançado com o bloqueio simpático da novocaína.

E o alívio completo é proporcionado pela simpatectomia cirúrgica – corte dos nervos simpáticos no membro lesionado.

Injeções de medicamentos do grupo dos biofosfonatos, como o Pamidronato, combatem a osteoporose. [ 10 ]

Prevenção

Não foram desenvolvidas medidas preventivas para prevenir a causalgia. E em caso de fraturas ósseas, os especialistas recomendam tomar vitaminas. [ 11 ]

Previsão

O prognóstico da síndrome dolorosa regional complexa tipo II depende da causa e da idade: como regra, o tratamento da causalgia dá melhores resultados em pessoas mais jovens.