Oxigenação hiperbárica

A oxigenação hiperbárica consiste na administração de O2 a 100% por várias horas em uma câmara selada com pressão superior a 1 atm, que é gradualmente reduzida à pressão atmosférica. Em mergulhadores, esse tratamento é administrado principalmente para doença de descompressão e embolia gasosa arterial. Quanto mais cedo a terapia for iniciada, melhor será o resultado. O pneumotórax não tratado deve ser drenado antes ou durante a descompressão.

Os objetivos da terapia de recompressão são aumentar a solubilidade e o fornecimento de O2, acelerar a eliminação de N2, reduzir o tamanho das bolhas de gás e, em casos raros associados à intoxicação por monóxido de carbono, diminuir a meia-vida do CO2 e reduzir a isquemia tecidual. A oxigenação hiperbárica (OHB) também é utilizada para outras indicações médicas não relacionadas ao mergulho.

Oxigenação hiperbárica*

Dados de suporte	Violações
Quantidade suficiente	Embolia gasosa arterial Envenenamento por CO (grave) Infecção clostridial Doença de descompressão Osteorradionecrose Feridas com cicatrização difícil (incluindo enxertos de pele)
Uma pequena quantidade	Anemia (grave) com choque hemorrágico Queimaduras Abscesso intracraniano na actinomicose Fasceíte necrosante Danos causados pela radiação aos tecidos moles Osteomielite refratária Síndrome de esmagamento com síndrome compartimental Cicatrização de feridas em membros isquêmicos
Poucos ou nenhum	Demência Esclerose múltipla

A oxigenação hiperbárica é a base do tratamento para lesões de descompressão relacionadas ao mergulho e embolia gasosa arterial. Também está sendo testada em muitas outras condições. A eficácia da oxigenação hiperbárica foi demonstrada com mais clareza em um pequeno número de condições. As contraindicações relativas incluem disfunção pulmonar crônica, doença sinusal, distúrbios convulsivos e claustrofobia. Gravidez não é uma contraindicação.

A recompressão é relativamente bem tolerada pelos pacientes e deve ser iniciada imediatamente, embora haja pouca chance de acelerar a recuperação. A recompressão pode ajudar mesmo se iniciada muito mais tarde, 48 horas após o retorno à superfície.

As câmaras de HBO estão disponíveis como câmaras individuais e múltiplas, com espaço para vários pacientes em macas ou cadeiras, bem como para um profissional de saúde acompanhante. Embora os custos das câmaras de HBO individuais sejam significativamente menores, elas não oferecem acesso ao paciente durante o tratamento. Seu uso para pacientes em estado crítico que possam necessitar de intervenções adicionais não é recomendado.

A maioria dos mergulhadores, paramédicos, socorristas e policiais em áreas de mergulho populares devem ter informações sobre a localização da câmara de recompressão SCUBA mais próxima, o caminho mais curto até ela e um número de telefone de contato para consulta de emergência.

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Protocolos de recompressão

A pressão e a duração do tratamento ("imersão") são geralmente determinadas pela unidade de recompressão. O tratamento é administrado uma ou duas vezes ao dia, durante 45 a 300 minutos, até que os sintomas desapareçam; são realizadas pausas para respirar por 5 a 10 minutos para reduzir o risco de toxicidade por O2. A pressão da câmara geralmente é mantida entre 2,5 e 3,0 atm, mas pacientes com sintomas neurológicos potencialmente fatais decorrentes de embolia gasosa são frequentemente tratados com 6 atm para comprimir rapidamente as bolhas de gás no cérebro.

Embora a terapia de recompressão seja geralmente realizada usando 100% de O2 ou ar comprimido, misturas especiais de gases (por exemplo, hélio/O2 ou nitrogênio/O2 em proporções não atmosféricas) podem ser usadas e são particularmente indicadas se o mergulhador estiver mergulhando com uma mistura de gases incomum ou se a profundidade/duração do mergulho tiver sido extraordinária.

Pacientes com déficit neurológico residual são tratados com oxigenoterapia hiperbárica intermitente repetida; pode ser necessário um tratamento de vários dias ou semanas para atingir a recuperação máxima.

Complicações e contraindicações da oxigenação hiperbárica

A terapia de recompressão pode causar problemas semelhantes aos observados no barotrauma, incluindo miopia reversível, barotrauma otológico e barotrauma sinusal. Raramente, podem ocorrer barotrauma pulmonar, intoxicação pulmonar por O2, hipoglicemia ou convulsões. O risco de complicações associadas ao barotrauma ou lesão por O2 no SNC é maior em pacientes com histórico de convulsões, pneumotórax ou cirurgia torácica. Sedativos e analgésicos opioides podem mascarar os sintomas e causar insuficiência respiratória e devem ser evitados ou usados apenas em doses mínimas.

Contraindicações relativas incluem DPOC, infecções do trato respiratório superior ou sinusite, cirurgia ou lesão recente no ouvido, febre e claustrofobia.

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