Causas dos quistos pancreáticos

Tipicamente, de acordo com sua origem e características morfológicas, quatro tipos de cistos pancreáticos são distinguidos.

O primeiro tipo são os cistos ontogenéticos, que são um defeito de desenvolvimento; tais cistos são frequentemente múltiplos e frequentemente combinados com doença policística de outros órgãos (pulmões, rins, fígado, etc.), representando assim a doença policística congênita. Os cistos geralmente são revestidos internamente por epitélio cúbico de fileira única, e seu conteúdo é seroso e não contém enzimas.

O segundo tipo de cisto é proliferativo; sua ocorrência é causada pela proliferação do epitélio dos ductos, cujo lúmen é significativamente expandido. Esses cistos se desenvolvem em um contexto de fibrose do tecido pancreático e são cavidades multicâmaras do tipo cistoadenoma. Às vezes, essa doença é chamada de "fibrose cística" do pâncreas, e alguns casos são difíceis de distinguir da fibrose cística.

O próximo tipo de cisto pancreático são os cistos de retenção, que ocorrem devido à compressão (por uma cicatriz, tumor, cisto), crescimento por um tumor maligno ou bloqueio (por exemplo, por um cálculo) de um ou mais ductos pancreáticos. Acredita-se que a linfostase concomitante desempenhe um papel específico na ocorrência desses cistos. Cistos desse tipo são frequentemente solitários e apresentam tamanhos grandes (até 10 cm ou mais), mas também podem ser múltiplos e pequenos, representando uma espécie de conglomerado limitado de cistos. O conteúdo dos cistos é seroso ou coloidal.

E, finalmente, o quarto tipo de cisto são os falsos cistos, às vezes também chamados de pseudocistos. Eles ocorrem em pacientes que tiveram uma forma grave de pancreatite hemorrágica, na zona ou zonas de necrose do tecido pancreático, em alguns casos - abscessos (se o conteúdo do abscesso não tiver atravessado a fístula para nenhum órgão próximo: estômago, duodeno, cavidade pleural, etc.). Nos focos de necrose do tecido pancreático que ocorrem na pancreatite hemorrágica, nas próximas horas (com um curso "favorável", ou seja, se o paciente não morrer dessa doença aguda grave), a fibrina primeiro se desprende, depois forma-se uma haste inflamatória de granulação ao redor da necrose, que então se transforma em uma cápsula fibrosa densa. O número e o tamanho dos pseudocistos podem variar de paciente para paciente. Na pancreatite crônica recorrente, após exacerbações graves, focos necróticos podem se formar novamente e novos cistos podem aparecer. Mas, mais frequentemente, há um ou dois cistos, e menos frequentemente, múltiplos pseudocistos. Às vezes, esses pseudocistos atingem tamanhos muito grandes, deslocando órgãos vizinhos (estômago, cólon transverso, baço). O tamanho dos pseudocistos é determinado por uma série de fatores: o tamanho dos focos necróticos formados devido à desintegração do tecido nessas áreas por substâncias osmoticamente ativas que ajudam a "atrair" fluido do tecido circundante (fluido intersticial, linfa); no caso de erosão de um vaso sanguíneo suficientemente grande, o sangue entra no cisto. Finalmente, de grande importância é manter a conexão com o ducto (ou ductos) através do qual o suco pancreático secretado por áreas saudáveis de tecido entra no cisto, e a possibilidade de escoamento do conteúdo do cisto para ductos maiores e para o duodeno. Acredita-se que, após pancreatite hemorrágica aguda (necrótica), um ou mais pseudocistos se formem em aproximadamente metade dos casos, especialmente na pancreatite alcoólica. Vale ressaltar que os cistos dos três primeiros tipos são bem menos comuns: segundo diversos autores, em 0,01-0,07% dos casos.

Não devemos esquecer outras razões para a formação de cistos pancreáticos - como resultado de trauma abdominal, desenvolvimento de equinococos (estes últimos, no entanto, são raros neste órgão), etc.

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