Cistite crónica: causas, sinais, prevenção

Se a infecção da bexiga for constantemente repetida, ou seja, forem observadas recidivas de sua inflamação periodicamente, pode-se diagnosticar cistite crônica, que possui o código CID-10 N30.1-N30.2.

Os urologistas acreditam que se a inflamação da bexiga ocorrer pelo menos três vezes durante o ano, ou duas vezes em seis meses, o paciente provavelmente tem cistite crônica recorrente.

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Epidemiologia

Segundo a OMS, quase 150 milhões de pessoas sofrem de infecções da bexiga e do trato urinário todos os anos. Por exemplo, nos EUA, aproximadamente 8 a 10 milhões de pessoas consultam urologistas todos os anos.

Como mostram as estatísticas clínicas, as formas crônicas de cistite são mais frequentemente diagnosticadas em mulheres de 30 a 50 anos, mas as mulheres no período pós-menopausa são mais suscetíveis a essa doença - até 5% (entre as mulheres na América do Norte - até 20%).

De acordo com especialistas da Associação Uroginecológica Internacional, metade de todas as mulheres apresentam sintomas de inflamação da bexiga, e 20-30% sofrem recaídas, ou seja, infecções repetidas.

Entre os homens europeus mais velhos, prostatite crônica e cistite ocorrem em quase um quarto dos pacientes urológicos.

A cistite crônica em crianças ocorre com mais frequência antes dos dois anos de idade; em meninos e homens jovens, essa patologia é diagnosticada em casos raros. Leia mais no material - Cistite crônica em crianças

Causas cistite crónica

As causas predominantes da cistite crônica são infecciosas. Por exemplo, quando a Escherichia coli (E. coli), que vive no cólon, entra na uretra e migra para a bexiga, começa a se multiplicar ali e causa inflamação. Além disso, a cistite bacteriana crônica pode resultar de infecção persistente, incluindo Enterobacter (E. cloacae e E. agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella sp., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis e Staphylococcus saprophyticus.

Devido à uretra mais curta, a cistite crônica é muito mais comum em mulheres do que na população masculina. Frequentemente, a inflamação crônica da bexiga em mulheres está associada à vaginose bacteriana. A cistite também é possível no contexto da ureaplasmose crônica – lesão da uretra e das membranas mucosas do colo do útero ou da vagina pelas bactérias Ureaplasma urealyticum e Ureaplasma parvum. É significativo que em todos os casos haja uma diminuição do nível de acidez intravaginal, o que facilita a ativação de microrganismos. E a imunossupressão fisiologicamente condicionada (supressão da rejeição do embrião) explica a associação entre cistite crônica e gravidez. Este tópico é dedicado a uma publicação separada – Cistite durante a gravidez.

Uma das causas da cistite crônica em mulheres, localizada na região do colo da bexiga, pode ser uma violação do trofismo de seus tecidos mucosos devido ao suprimento sanguíneo deficiente associado a uma mudança na posição da vagina e/ou útero após o parto ou com patologias ginecológicas.

A infecção pode ser descendente: durante processos inflamatórios nos rins, ela entra na cavidade da bexiga com a urina, o que provoca o curso simultâneo de doenças urológicas como cistite crônica e pielonefrite.

Infecções recorrentes da bexiga – cistite crônica em homens – são detectadas dez vezes menos frequentemente do que em mulheres. Entre as causas dessa patologia, as principais são as infecções sexualmente transmissíveis, especialmente a clamídia, bem como o aumento benigno da próstata ou sua inflamação – prostatite. A prostatite e a cistite crônicas geralmente aparecem em homens após os 50 anos de idade. Além disso, as infecções frequentemente se desenvolvem primeiro na uretra (o que pode ser resultado da instalação frequente de cateteres) e, em seguida, afetam a bexiga, de modo que a uretrite crônica e a cistite estão relacionadas por uma patogênese comum. De qualquer forma, a estagnação da urina na prostatite ou uretrite cria condições para a inflamação crônica da bexiga em homens.

A cistite hemorrágica crônica é induzida por radiação ou quimioterapia para câncer pélvico, mas pode ser consequência de urolitíase ou ativação de poliomavírus (BKV e JCV).

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Fatores de risco

Os urologistas consideram os seguintes fatores de risco para o desenvolvimento de inflamação crônica da bexiga:

• imunidade enfraquecida;
• tratamento de longo prazo com medicamentos antibacterianos que suprimem a microbiota intestinal protetora obrigatória;
• inflamação crônica dos rins (pielite, pielonefrite);
• doenças ginecológicas (processos inflamatórios vaginais e cervicais);
• alterações nos níveis hormonais em mulheres devido à gravidez e à menopausa;
• forma crônica de prostatite, adenoma de próstata em homens;
• pedras na bexiga ou nos rins;
• a presença de anomalias congênitas do trato urinário ou da bexiga que impeçam seu esvaziamento completo;
• doenças metabólicas como diabetes ou diátese de ácido úrico;
• cicatrizes e divertículos na bexiga;
• quaisquer manipulações urológicas e intervenções cirúrgicas (incluindo a instalação de drenagem de cistostomia);
• histórico de doenças autoimunes;
• tumores de bexiga.

Pacientes submetidos à terapia imunossupressora correm risco de cistite hemorrágica devido à exposição direta a medicamentos anticancerígenos citotóxicos ou ativação de infecção persistente em órgãos do trato urinário, incluindo a bexiga.

Sabe-se também que crises de cistite crônica podem ocorrer com hipotermia prolongada do corpo e relações sexuais frequentes.

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Patogênese

A patogênese da inflamação na bexiga afetada pela E. coli que penetrou em sua cavidade é explicada pelo fato de que essa bactéria consegue se ligar aos glicolipídios da membrana celular e penetrar nas células uroteliais. Devido à proliferação do microrganismo, acompanhada pela liberação de toxinas, a síntese proteica cessa, o que leva à destruição das células da mucosa da bexiga e ao desenvolvimento de uma reação inflamatória.

A patogênese da cistite associada ao ureaplasma também foi bem estudada. Sem causar sintomas, essas bactérias vivem extracelularmente no trato urogenital de mulheres e homens sexualmente ativos e raramente penetram nas células, exceto em casos de imunossupressão. Quando o sistema imunológico está enfraquecido, o U. urealyticum danifica as células do epitélio mucoso, causando alterações morfológicas e aumento da atividade de citocinas pró-inflamatórias, leucócitos e prostaglandinas, bem como da expressão do fator de necrose tumoral (TNF-α).

Hipóteses sobre a etiologia e patogênese da cistite crônica incrustante rara são controversas, mas a mais popular sugere o envolvimento do bacilo gram-positivo Corynebacterium urealyticum. Essa bactéria comensal da pele, com forte atividade ureásica, decompõe a ureia, criando um ambiente alcalino na bexiga, favorável à deposição de sais inorgânicos (cristais de estruvita e fosfato de cálcio) em sua mucosa.

O papel da diminuição da produção de estrogênio na fisiopatologia de infecções do trato urinário e cistite crônica em mulheres idosas foi determinado. O hormônio sexual feminino estimula a proliferação de células de Lactobacillus no epitélio vaginal, e os lactobacilos reduzem o pH e previnem a colonização microbiana da vagina. Além disso, na ausência de estrogênio, o volume dos músculos vaginais e a elasticidade dos ligamentos que sustentam o fundo do útero diminuem, e o prolapso dos órgãos genitais internos causa compressão da bexiga e estagnação da urina.

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Sintomas cistite crónica

Segundo urologistas, a frequência ou a gravidade dos sintomas da cistite crônica dependem de uma série de fatores. Mas os primeiros sinais, em 80% dos casos, estão associados ao aumento da frequência urinária (polaciúria) e à pequena quantidade de urina excretada a cada micção.

Via de regra, o curso da cistite crônica ocorre em vários estágios, mas alguns tipos dessa doença ocorrem continuamente.

A infecção geralmente se apresenta com um início gradual de inflamação que piora ao longo de meses, com um ou mais sintomas, incluindo:

• desconforto na bexiga;
• vontade imperiosa de urinar (tanto de dia quanto de noite);
• dor e ardor ao urinar;
• espasmos na bexiga;
• febre.

De acordo com observações clínicas, 60% dos pacientes na fase aguda apresentam dores persistentes com cistite crônica, sentidas na parte inferior do abdômen (acima do osso púbico), no períneo e na pelve, e nas mulheres também na região do útero e anexos. Outro sintoma é a dispareunia, ou seja, as relações sexuais com cistite crônica podem ser dolorosas para as mulheres.

Uma forte onda de frio, assim como a estação do final do outono ao início da primavera, é o principal momento em que a cistite crônica pode se agravar. Além disso, como se constatou, a cistite bacteriana crônica, em 90% dos casos, se agrava devido a uma nova infecção que ocorre após um intervalo de mais de duas semanas após a inflamação anterior.

Após a fase de remissão, quando a intensidade dos sintomas diminui significativamente, há períodos assintomáticos, percebidos como remissão da cistite crônica, após os quais ocorre novamente uma recaída após algum tempo.

A maioria dos pacientes com cistite crônica apresenta urina turva e os exames mostram bacteriúria significativa. Alguns podem apresentar pus ou sangue na urina ( hematúria ).

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Formulários

Primeiramente, é feita uma distinção entre cistite bacteriana crônica e a muito mais rara cistite não bacteriana.

Ao definir cistite crônica latente, ou seja, que não se manifesta com sintomas evidentes, eles querem dizer oculta, ou seja, períodos latentes, que caracterizam o curso da cistite crônica em muitos pacientes.

Se houver sangue na urina, é diagnosticada cistite hemorrágica crônica. Nos casos em que o processo inflamatório está localizado no colo da bexiga (cervix vesicae) – a área de seu estreitamento e transição para a uretra – é diagnosticada cistite cervical crônica da bexiga em mulheres e homens.

Dependendo das características morfológicas do dano aos tecidos do revestimento interno da bexiga, reveladas durante a cistoscopia, os seguintes tipos desta doença são distinguidos:

• cistite catarral crônica (superficial, afetando as camadas superiores do epitélio mucoso; acompanhada de exsudação).
• A cistite folicular crônica é uma inflamação inespecífica rara da bexiga, de etiologia incerta; caracteriza-se pela presença de infiltrados de tecido folicular linfoide em sua membrana mucosa. Geralmente, as alterações patológicas com edema e hiperemia localizam-se na membrana basal da zona trigonal (triângulo vesical) ou na base da bexiga.
• A cistite cística crônica é uma forma rara da doença com formações (os chamados ninhos de Brunn) que crescem na membrana basal (lâmina própria) da mucosa da bexiga e no urotélio da parede da bexiga, transformando-se em cavidades císticas (frequentemente com conteúdo líquido).
• A cistite poliposa crônica também se refere a formas raras de reação inespecífica da mucosa com lesões poliposas e edema. Em 75% dos casos, é detectada em homens com cateterização vesical frequente.
• A cistite bolhosa crônica é uma inflamação reversível com edema submucoso extenso da bexiga, simulando formações tumorais. Uma variante da cistite poliposa, mas com lesões maiores. Pode ser assintomática, mas crises agudas de cistite crônica também são possíveis.
• A cistite granular crônica é uma inflamação difusa da mucosa da bexiga com múltiplos pequenos infiltrados focais na forma de grânulos.

Alguns especialistas distinguem a cistite glandular crônica, que afeta a lâmina própria com formações de células epiteliais colunares, da cistite glandular crônica (também chamada de metaplasia intestinal), que tem a aparência de formações papilares de células semelhantes ao epitélio intestinal e está localizada na área do colo da bexiga e zona trigonal.

Na urologia clínica, distingue-se a cistite intersticial crônica ou síndrome da bexiga dolorosa. Sua etiologia, patogênese, sintomas e métodos de tratamento são discutidos na publicação – Cistite Intersticial.

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Complicações e consequências

Uma doença crônica, incluindo uma urológica, sempre tem certas consequências e complicações.

Qual é o perigo da cistite crônica? Danos às camadas profundas da parede da bexiga e sua deformação, levando à diminuição da capacidade da bexiga e à sua disfunção parcial. Como resultado, surgem problemas com a excreção de urina – até enurese.

A infecção pode se espalhar para os órgãos pélvicos; nas mulheres, isso pode levar a irregularidades menstruais e inflamação dos órgãos reprodutivos, por isso elas frequentemente se perguntam se é possível engravidar com cistite crônica. De fato, podem surgir problemas se o processo inflamatório afetar os apêndices e/ou o útero.

Além disso, possíveis complicações da cistite crônica incluem fluxo reverso de urina (refluxo vesicoureteral), pielite e pielonefrite.

Não se pode descartar o risco de obstrução do orifício ureteral por coágulo sanguíneo na cistite hemorrágica crônica (com ruptura da bexiga) ou da uretra na cistite bolhosa crônica (quando o foco inflamatório está localizado nas zonas trigonal ou periuretral da bexiga).

Pacientes com cistite polipóide crônica têm maior risco de desenvolver tumores de bexiga (carcinoma urotelial).

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Diagnósticos cistite crónica

Para pesquisa laboratorial são submetidos os seguintes exames:

• exame de sangue geral;
• exame de sangue para DSTs;
• análise geral de urina;
• exames de urina para leucócitos, eritrócitos e proteínas;
• cultura de urina para bactérias.

Os diagnósticos instrumentais são realizados:

• cistografia contrastada (raio-x da bexiga);
• visualização da bexiga e do trato urinário por ultrassonografia; cistite crônica na ultrassonografia - para detalhes, consulte Ultrassonografia da bexiga
• cistouretrografia miccional (exame radiográfico durante a micção);
• cistoscopia com biópsia (o exame endoscópico é realizado exclusivamente durante a fase de remissão da doença).

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Diagnóstico diferencial

Somente o diagnóstico diferencial pode excluir todas as patologias nas quais se observam distúrbios urinários. Por exemplo, bexiga hiperativa, prostatite crônica, uretrite ou dor pélvica na endometriose são erroneamente diagnosticadas como infecção da bexiga.

Cistite crônica recorrente também pode ser um sinal de câncer de bexiga, especialmente em pacientes idosos com hematúria e infecção do trato urinário (daí a necessidade de biópsia).

Tratamento cistite crónica

Leia sobre regimes de tratamento eficazes para cistite crônica neste artigo.

Prevenção

Prevenir uma infecção da bexiga nem sempre é possível. O que você pode fazer para minimizar o risco? Os urologistas aconselham:

• beba mais água;
• manter a higiene (geral e íntima);
• não use roupas íntimas apertadas;
• Aumente a quantidade de vegetais e frutas na dieta. Isso dará ao corpo mais vitaminas que fortalecem a imunidade e ao intestino mais fibras que promovem o trabalho dos lactobacilos benéficos, que suprimem o crescimento de microrganismos patogênicos;
• faça pelo menos 10 minutos de exercício todos os dias;
• Não fume nem abuse do álcool.

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Previsão

É difícil prever o desenvolvimento de formas crônicas de doenças, e a cistite crônica é prova disso. Existem tipos de inflamação difíceis de curar, pois estão associados a outras patologias.

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