Bacteriúria

Bacteriúria é a presença de bactérias na urina. Normalmente, a urina é estéril. Bacteriúria é um sintoma de doenças inflamatórias dos rins e do trato urinário. No entanto, nem toda detecção de microrganismos no sedimento urinário centrifugado é clinicamente significativa.

O indicador geralmente aceito que reflete a verdadeira natureza da bacteriúria é o título de corpos microbianos, que é de 10 ⁴ -10 ⁵ UFC em 1 ml de urina. Um título que atinge 10 ⁴ UFC/ml é interpretado como contaminação bacteriana da urina.

É necessário ter em mente que esses parâmetros são condicionais. Cada situação clínica requer sua correção. Com a diminuição dos índices de imunidade celular e humoral, causada por diversos fatores (incluindo terapia imunossupressora), em condições de hemodiluição da poliúria, um nível mais baixo de título microbiano – até 10 ⁴ UFC/ml – também pode indicar a atividade do processo inflamatório nos rins e no trato urinário.

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Causas bacteriúria

Se os rins de uma pessoa estiverem saudáveis e seus tecidos não estiverem danificados, as bactérias não conseguirão penetrar da corrente sanguínea para a urina. A bacteriúria é observada durante a inflamação nos rins, quando o parênquima renal é afetado por bactérias, durante a infecção da bexiga, processo inflamatório na próstata, também é provocada pela cateterização dos ureteres e da bexiga, inserção de sondas na uretra e cistoscopia.

O grau de bacteriúria pode variar e se tornar grave nas seguintes condições patológicas:

1. Obstrução (fechamento) do ureter por um cálculo, quando se forma um distúrbio patológico de contração e a urina retorna ao rim, já infectada por bactérias. Outras causas de comprometimento do fluxo urinário na zona superior do trato urinário também são possíveis.
2. Adenoma de próstata, que se torna uma fonte de inflamação e, consequentemente, provoca bacteriúria. Além disso, um estreitamento significativo da uretra (estenose) e retenção urinária podem aumentar o grau de bacteriúria.

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A bacteriúria pode ter causas descendentes e ascendentes.

A via descendente de infecção urinária é a penetração de bactérias na urina a partir da vesica urinária inflamada (bexiga), do tecido renal infectado e da próstata, que apresenta tecido glandular hiperplásico. A via ascendente de infecção urinária é a penetração de microrganismos na urina como resultado de cateterismo malsucedido, endoscopia urológica (cistoscopia), bougienage, bem como do intestino grosso ou da vulva, se as regras de higiene pessoal não forem observadas (via linfohematogênica).

A bacteriúria é observada quando vários tipos de bactérias entram na urina – podem ser estreptococos, bactérias intestinais e Pseudomonas aeruginosa, estafilococos ou bactérias do gênero Proteus – Protei. Qualquer tipo de bactéria, ao entrar na área geniturinária, causa inflamação do trato urinário ou dos rins, mas a infecção por microrganismos também é possível em certas áreas do cólon, causando proctite. A bacteriúria é observada em pessoas que sofrem de constipação crônica, hemorroidas e, com muito menos frequência, em pacientes com brucelose, febre tifoide, febre paratifoide e leptospirose, devido à baixa prevalência dessas doenças.

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Patogênese

O que é bacteriúria?

Bacteriúria é a presença de microrganismos (bactérias) na urina, que são detectados durante o exame microscópico da urina, geralmente devido a doenças inflamatórias do trato urinário, rins e genitais em homens.

A urina de pessoas saudáveis não deve conter bactérias em princípio. No sentido bacteriano, a esterilidade da urina é um indicador da saúde dos rins e do trato urinário. No entanto, quando infectados, microrganismos entram na urina, desenvolvendo bacteriúria, sendo possível a leucocitúria e a piúria. Nem toda contaminação da urina pode ser considerada bacteriúria; existem limites claros na identificação microscópica: exceder o indicador de 105 por 1 mililitro de urina é sinal de um processo bacteriológico inflamatório. Quanto mais tempo a urina infectada com bactérias permanece na bexiga, mais pronunciado é o grau de bacteriúria.

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Sintomas bacteriúria

A bacteriúria apresenta sintomas de acordo com a doença subjacente. A bacteriúria é mais frequentemente encontrada (diagnosticada) em casos de pielonefrite, uretrite e cistite.

A bacteriúria também pode ser sintoma das seguintes patologias:

• Adenoma de próstata.
• Prostatite, tanto crônica quanto na fase aguda.
• Diabetes mellitus.
• Sepse bacteriana.
• Uretrite.

A bacteriúria apresenta sintomas característicos de pielonefrite, uretrite e cistite, outras doenças não apresentam sintomas específicos que permitam a diferenciação da nosologia apenas pela análise laboratorial da urina.

Bacteriúria, sintomas semelhantes aos da pielonefrite:

• Disúria – micção frequente ou lenta, ardor, dor.
• Liberação espontânea de urina.
• Náusea transitória, vontade repentina de vomitar.
• Aumento acentuado da temperatura corporal, calafrios.
• Temperatura subfebril por 1-2 semanas.
• Dor na região lombar.
• Dor no baixo ventre, na região da bexiga.
• Urina turva, geralmente com pus, com odor desagradável e atípico de urina.

Bacteriúria, sintomas semelhantes aos da uretrite:

• Secreção pela uretra, geralmente com pus.
• Dor ao urinar, disúria.
• Bordas hiperêmicas da uretra, irritação, queimação.
• Dor no períneo.
• Temperatura corporal elevada, calafrios.
• Deterioração geral do estado, fraqueza.

Bacteriúria, sintomas idênticos aos da cistite:

• Disúria é a micção frequente e dolorosa.
• Sensação de queimação ao urinar.
• Vontade frequente de urinar com pouca produção de urina.
• Cheiro incomum de urina.
• Urina turva é uma alteração em sua cor.
• Dor crônica e persistente na parte inferior do abdômen.
• É possível um aumento na temperatura corporal.
• Secreção pela uretra, geralmente com pus.

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Formulários

Bacteriúria verdadeira e bacteriúria falsa

A bacteriúria verdadeira são bactérias que não apenas entram no trato urinário, mas também se multiplicam ali, causando inflamação grave. A bacteriúria falsa são bactérias que entram na bexiga e no trato urinário, mas não têm tempo para se espalhar e se multiplicar devido ao fato de a pessoa ter um sistema imunológico ativo ou estar em tratamento antibacteriano para uma doença inflamatória.

Se as bactérias aceitam a urina como meio nutriente, onde existem as condições ligeiramente alcalinas e neutras necessárias para elas, elas começam a se multiplicar, às vezes seu número ultrapassando 100.000 em um mililitro de urina. A bacteriúria verdadeira ou bacteriúria significativa, como era chamada em meados do século passado pelos microbiologistas Kass e seu colega Finland, é uma evidência indiscutível para o diagnóstico de infecção do trato urinário. Embora os sinais de inflamação na bexiga possam aparecer mais precocemente com valores muito mais baixos, o parâmetro de Kass e Finland é o único estatisticamente confirmado e é usado na prática laboratorial atualmente como o principal critério.

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Bacteriúria latente, bacteriúria assintomática

A bacteriúria latente é mais frequentemente detectada durante exames médicos de rotina em pessoas que não apresentam problemas de bexiga, rins ou micção. A bacteriúria assintomática é especialmente detectada em gestantes.

Além do fato de que o processo inflamatório crônico assintomático representa uma ameaça à saúde humana, a bacteriúria latente traz consigo o risco de infecção e transmissão de bactérias a outras pessoas, desde que o patógeno seja um representante da família Enterobacteriaceae – ou seja, o patógeno da febre tifoide. O fato de o paciente apresentar bacteriúria assintomática pode ser constatado após um teste de urina positivo em duas etapas. O material deve ser coletado em intervalos de um dia, e o indicador bacteriano deve ser confirmado duas vezes em até 100.000 por mililitro de urina.

Na maioria das vezes, a bacteriúria assintomática é detectada em mulheres e meninas. Em homens, a bacteriúria assintomática detectada durante o exame de triagem é motivo para novas pesquisas diagnósticas de prostatite latente. Além disso, a bacteriúria latente é frequentemente determinada em pacientes com mais de 65 anos, quando a colonização bacteriana é detectada cronicamente, com duração de muitos anos. A bacteriúria assintomática ocorre mais frequentemente em homens com hiperplasia prostática e fluxo urinário prejudicado, nos quais as bactérias se multiplicam. Na maioria dos casos, em idosos, esse indicador não é ameaçador, uma vez que os microrganismos isolados não são determinados como patogênicos durante o estudo.

Diagnósticos bacteriúria

A bacteriúria na urina é determinada pela coleta de urina fresca, geralmente da porção média. A análise da urina para bacteriúria é realizada após todos os procedimentos de higiene serem seguidos para evitar distorções nos resultados obtidos, o que é especialmente importante para pacientes do sexo feminino. A rapidez do estudo também é importante, ou seja, desde o momento da coleta do material até a entrega direta ao laboratório, o que é necessário para reduzir o risco de proliferação da flora em condições quentes com acesso ao ar. É claro que as amostras coletadas por cateterismo ou aspiração são as mais "limpas" nesse sentido, mas esses métodos também podem provocar bacteriúria, por isso são utilizados apenas em casos excepcionais, de acordo com indicações rigorosas, por exemplo, quando o paciente está imóvel ou a bexiga está atônica.

O teste de urina para bacteriúria pode ser realizado de várias maneiras.

A bacteriúria na urina é detectada durante exames médicos de rotina ou no caso de um processo inflamatório já desenvolvido. Dependendo da finalidade e da urgência do diagnóstico, podem ser utilizados métodos altamente sensíveis, como a urocultura para bacteriúria, que exige muito tempo para processar os resultados, ou métodos rápidos, mas não totalmente precisos, que determinam a bacteriúria na urina.

Como método expresso, são utilizados métodos químicos aproximados:

• Teste TTX ou método de redução do cloreto de trifeniltetrazólio, que usa a propriedade das bactérias de converter a cor de sais de tetrazólio incolores em azul (um derivado do formazano).
• O teste de Griess é um método de nitrito, no qual os nitratos são transformados em nitritos ao interagir com as bactérias presentes. Os nitritos, por sua vez, são detectados usando reagentes especiais de Griess. O teste é adequado para o material (urina) de adultos, visto que a urina de crianças geralmente não contém nitratos.
• Teste de redução de glicose, que utiliza a capacidade dos microrganismos de reduzir a glicose em pequenas quantidades. Um reagente (tira de papel) é mergulhado em uma porção de urina matinal, o que indica a presença ou ausência de glicose. Se uma certa quantidade de glicose estiver ausente, isso significa que ela foi "absorvida" por bactérias. O teste não é 100% informativo, mas, como método rápido, é considerado aceitável na fase inicial do diagnóstico.

Cultura de urina para bacteriúria

A urocultura mais informativa para bacteriúria é aquela em que o número de bactérias multiplicadoras é contado dentro de certos limites normais. Este método é considerado o mais sensível, especialmente para determinar o grau de colonização bacteriana, mas leva de 24 a 48 horas para ser realizado. O método de Gould é mais curto e simplificado. A urocultura para bacteriúria, segundo Gould, é um método em que o material é semeado em ágar, em uma placa de Petri especial, em 4 setores. A cada vez, a urina é transferida para o próximo setor usando uma alça de platina estéril. Para determinar o grau de bacteriúria, são necessárias apenas 24 horas, tempo suficiente para que as bactérias incubem a uma temperatura confortável para elas - 37 graus. Em seguida, o número de bactérias é calculado usando uma tabela especial. Além disso, um método de cultura mais rápido é aquele em que placas cobertas com um meio nutriente são imersas em urina. Após a imersão na urina, as placas são rapidamente movidas para recipientes especiais, onde as bactérias são incubadas a uma temperatura morna por 12 a 16 horas. O grau de bacteriúria é determinado pela comparação dos resultados com a escala normal. Este é o teste mais preciso, com confiabilidade de até 95%.

Qualquer análise para bacteriúria deve ser realizada preferencialmente duas vezes, pois mesmo com bacteriúria falsa, a segunda cultura pode mostrar um aumento significativo no número de bactérias. Isso se explica pelo fato de que o primeiro estudo pode ter sido realizado com material coletado durante consumo excessivo de álcool ou disúria; distorções também são possíveis ao tomar antibióticos ou antissépticos. Além disso, a bacteriúria na urina, com um método de pesquisa corretamente selecionado, permite identificar o verdadeiro patógeno, determinar sua sensibilidade aos medicamentos e selecionar o tratamento adequado.

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Tratamento bacteriúria

Qualquer tipo de bactéria na urina é um sinal de possível inflamação no aparelho geniturinário; as medidas terapêuticas e a escolha dos medicamentos dependem do grau de bacteriúria, da idade do paciente e do seu estado fisiológico.

A inflamação infecciosa aguda é tratada com antibióticos de última geração, com amplo espectro de ação e efeitos colaterais mínimos. Para o tratamento de infecções crônicas, são necessárias culturas repetidas de bacteriúria e um antibiograma para determinar a sensibilidade do patógeno a um determinado grupo de medicamentos.

Tratamento da bacteriúria em gestantes

A bacteriúria durante a gravidez é um fenômeno bastante comum, nem sempre associado à inflamação. Frequentemente, bactérias na urina aparecem devido à estagnação elementar da urina. Além disso, o útero em crescimento pode pressionar os rins e a bexiga, causando fraqueza da função renal e alterações fisiológicas na estrutura da urina. Além disso, a composição da urina também é afetada pelo sistema hormonal, que permanece instável durante os nove meses. Portanto, a bacteriúria em gestantes requer exames repetidos e confirmação ou refutação dos resultados primários. Se o número de microrganismos realmente exceder o normal, o tratamento da bacteriúria em gestantes é realizado da maneira mais suave, porém eficaz.

A primeira coisa a fazer é ativar a micção (passagem) e reduzir o pH da urina com bebidas assépticas diuréticas, como suco de cranberry. Em seguida, como regra, são prescritos medicamentos cefalosporínicos, menos frequentemente penicilinas, em comprimidos, por um período não superior a 3 a 5 dias. Esse período é considerado suficiente na prática clínica para um único ataque bacteriano e suave para o corpo da mãe e do feto. Os primeiros meses de gravidez permitem o uso de medicamentos semissintéticos - amoxicilina, ampicilina, o segundo trimestre - macrolídeos. A eficácia do tratamento com antibióticos é monitorada por culturas repetidas para bacteriúria. É necessário evitar a prescrição de todo o grupo de tetraciclinas, fluoroquinolonas e antifúngicos. Como terapia de manutenção, é indicada a administração de medicamentos do grupo nitrofurano, geralmente tomados à noite.

A bacteriúria assintomática durante a gravidez é tratada com métodos mais suaves e preventivos, incluindo fitoterapia e remédios homeopáticos como Canephron e Cyston. O tratamento da bacteriúria durante a gravidez envolve o uso de medicamentos ativos muito potentes, administrados uma única vez. Esses medicamentos incluem o Monural, um uroantisséptico eficaz, prescrito 2 a 3 vezes ao dia, na dose de 3 gramas por dia. Se uma dose única maciça do medicamento não funcionar, o tratamento com cefalosporinas é necessário por uma semana e, possivelmente, por um período mais longo. Também é importante monitorar o esvaziamento da bexiga em tempo hábil durante todo o período de tratamento e evitar a estagnação da urina. Para isso, o cardápio da gestante deve incluir suco de cranberry e rosa mosqueta, além de infusões diuréticas.

A bacteriúria assintomática durante a gravidez é perigosa não por si só, mas porque pode provocar infecção do trato urinário e criar condições para o desenvolvimento de pielonefrite. Além disso, a bacteriúria assintomática é um fator de risco para o nascimento de uma criança com déficit de peso, rotura prematura de membranas, anemia, gestose e insuficiência placentária. Por isso, o tratamento da bacteriúria em gestantes deve ser o mais eficaz possível, a fim de prevenir possíveis complicações em tempo hábil.

Em geral, o tratamento da bacteriúria em mulheres grávidas deve seguir os seguintes princípios:

• Somente os medicamentos cuja segurança e que atendem aos critérios de biodisponibilidade são garantidos são prescritos.
• Ao escolher os medicamentos, é necessário levar em consideração o trimestre da gravidez, principalmente o período de até 5 meses.
• Todo o processo de tratamento deve ocorrer sob supervisão médica regular e rigorosa, incluindo exames de sangue e urina.

Tratamento da bacteriúria em crianças

A bacteriúria em crianças, especialmente na forma assintomática, não requer terapia separada independente. Basta eliminar a principal fonte de infecção, e isso é alcançado por meio de terapia antibacteriana e ativação do sistema imunológico. Além disso, o tratamento da bacteriúria em crianças frequentemente está associado à observância de regras básicas de higiene, que devem ser seguidas pelos pais da criança doente. Além disso, as bactérias na urina frequentemente têm a oportunidade de se multiplicar devido à micção rara: a criança "esquece" de urinar, deixando-se levar pelas brincadeiras. Esses pontos não parecem tão importantes, mas, segundo as estatísticas, cerca de 25 a 30% dos casos de detecção de microrganismos na urina de crianças estão associados a tais causas, que praticamente não requerem tratamento. Estabelecer uma dieta alimentar, monitorar a micção oportuna, eliminar a constipação e tomar banhos e duchas regularmente – às vezes, isso é suficiente para que a bacteriúria assintomática desapareça sem deixar vestígios. Se a bacteriúria em crianças for consequência de cistite ou pielonefrite, o tratamento deve ser adequado à doença subjacente.

As medidas terapêuticas para eliminar a infecção bacteriana na cistite visam melhorar a micção e neutralizar o agente infeccioso. Dos medicamentos, dá-se preferência aos uroespasmódicos e antiespasmódicos; os antibacterianos são prescritos apenas nos casos em que se confirma um alto grau de bacteriúria. Como medicamentos relativamente seguros em termos de efeitos colaterais, escolhem-se as penicilinas com inibidor protegido - amoxicilina - e, como alternativa, as cefalosporinas de terceira geração. Antifúngicos e macrolídeos são prescritos apenas em situações em que se detecta flora atípica na urina. Como qualquer outra terapia antibacteriana, os antibióticos são tomados por pelo menos 7 dias. Dos remédios à base de plantas, é bom tomar decocções de folhas de mirtilo, calêndula ou tanchagem. Além disso, a dietoterapia, que é parte integrante do tratamento da bacteriúria em crianças, deve ser de longo prazo e deve ser seguida por pelo menos três meses após o término do tratamento.