Um quisto ósseo

Um cisto ósseo é uma cavidade na forma dura de tecido conjuntivo, que geralmente se desenvolve na infância, sem sinais clínicos óbvios, até uma fratura patológica devido à destruição do tecido ósseo.

O cisto ósseo pertence a um grande grupo de patologias osteodistróficas do sistema esquelético. Há mais de 70 anos, muitos médicos associavam o cisto ósseo ao osteoblastoclastoma, tornando-se então uma entidade nosológica independente e hoje pertence às doenças ósseas tumorais. Este grupo inclui as seguintes patologias osteodistróficas:

• Condromatose.
• Cysta ossea solitaria (osteocistoma) - cisto ósseo solitário.
• Cysta ossea aneurysmatica - cisto ósseo aneurismático.
• Gânglio intraósseo (cisto justacortical).
• Granuloma eosinofílico do osso.

Na classificação internacional de doenças CID 10, um cisto ósseo está na classe M 85 - "Outros distúrbios da densidade e estrutura óssea" e é designado da seguinte forma:

• M85.4 – cisto ósseo único (solitário).
• M85.5 – cisto ósseo aneurismático.
• M85.6 - Outros cistos ósseos.

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Epidemiologia

As estatísticas relativas aos cistos ósseos são as seguintes:

• Entre todas as neoplasias benignas, os cistos ósseos são diagnosticados em 55-60% dos casos.
• CEC – um cisto solitário é diagnosticado em 75-80% dos pacientes.
• ACC – cisto aneurismático é detectado em 20-25% dos casos.
• 70-75% dos cistos ósseos são acompanhados de fraturas patológicas.
• Os cistos solitários simples afetam mais frequentemente os homens – 60-65%.
• Os cistos aneurismáticos são mais frequentemente diagnosticados em meninas – 63%.
• A idade dos pacientes varia de 2 a 16 anos. Cistos ósseos raramente são diagnosticados em pacientes adultos.
• Cistos solitários simples se desenvolvem em ossos tubulares em 85% dos casos.
• A localização de cistos solitários no úmero é de 60%.
• Localização de neoplasia solitária nos ossos do fêmur – 25%.
• A localização de cistos aneurismáticos em ossos tubulares é de 35-37%.
• A localização de cistos aneurismáticos nas vértebras é de 35%.
• Formação de neoplasias aneurismáticas nos ossos pélvicos – 25%.
• Cistos ósseos se formam nos ossos dos membros superiores em 65-70% dos casos.

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Causas quistos ósseos

Ambos os tipos de formações císticas no tecido ósseo são definidas na CID-10 como patologia óssea semelhante a tumor de etiologia não especificada.

As causas dos cistos ósseos são estudadas há muito tempo; há informações sobre observações clínicas de doenças semelhantes que datam do século XVII. No século XIX, Rudolf Vikhrov descreveu pela primeira vez um cisto ósseo como um encondroma em desintegração; posteriormente, em 1942, os cistos ósseos foram divididos em tipos: cisto simples juvenil e cisto aneurismático. Terminologicamente, uma neoplasia óssea cística é definida na classificação, mas é um tópico constante para discussões médicas. Um grupo de médicos acredita que um cisto é um conceito puramente radiológico, mais um sintoma do que uma patologia separada. Na opinião deles, as formações císticas são uma consequência de dano distrófico sistêmico ao tecido ósseo. Outras teorias também têm o direito de existir, embora, como a primeira, não sejam substanciadas por dados clínicos e estatísticos confiáveis. Por exemplo, uma das versões sobre a etiologia de um cisto considera a formação de um tumor benigno como resultado da transformação de tumores de células gigantes. Existe também uma teoria de etiologia traumática, que explica o aparecimento de um cisto devido a danos sólidos no tecido ósseo. Atualmente, a versão geralmente aceita é a teoria das alterações distróficas no osso causadas por comprometimento hemodinâmico. Por sua vez, a circulação sanguínea pode ser prejudicada tanto pelo trauma quanto pelo processo inflamatório geral do corpo. As observações mais recentes de cirurgiões e ortopedistas nacionais sugerem disfunção local da hemodinâmica intraóssea, ativação da fermentação, destruição de glicosaminoglicanos, fibras de colágeno e estruturas proteicas. Como resultado dessa cadeia patológica, a pressão osmótica e hidrostática na cavidade do cisto aumenta, o tecido ósseo é destruído, o que não consegue suportar a carga dinâmica. Assim, o processo de displasia é interrompido na zona de crescimento ósseo, a ossificação muda, a hipervascularização patológica da parte metafisária e dos tecidos ósseos é formada, e um cisto é formado.

Tais grandes divergências levam ao fato de que causas pouco claras e não especificadas de cistos ósseos não permitem uma classificação objetiva dos tipos, tipos e atividade das neoplasias e, consequentemente, a possibilidade de elaborar um algoritmo único para o tratamento de tais patologias é excluída.

Resumindo, podemos destacar algumas das opções mais confiáveis que explicam a etiologia do desenvolvimento do cisto ósseo:

1. Processo distrófico sistêmico causado por uma interrupção no suprimento sanguíneo para o tecido ósseo, em que a absorção do tecido ósseo (reabsorção) prevalece sobre o processo de osteogênese (formação óssea).
2. Distúrbio de um determinado estágio do desenvolvimento embrionário, quando há uma anomalia na formação das células metafisárias do tecido ósseo. A metáfise é uma parte estrutural do tecido ósseo, graças à qual o osso é capaz de crescer na infância e na adolescência.
3. Trauma ósseo crônico.

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Sintomas quistos ósseos

As manifestações clínicas, o complexo de sintomas dos tumores do tecido ósseo, consistem em três sinais principais:

• A presença ou ausência de dor intensa.
• O tumor em si pode ser palpado, e sua densidade e tamanho estimado podem ser determinados primeiro.
• Presença ou ausência de disfunção dos membros e da atividade motora em geral.

Os sintomas de um cisto ósseo dependem do tipo de tumor, da taxa de desenvolvimento, da localização e da capacidade de se espalhar para os tecidos e estruturas circundantes.

Tanto o cisto ósseo solitário simples (SSBC) quanto o cisto ósseo aneurismático têm causas etiopatogenéticas comuns, mas seus sintomas são diferentes, assim como os indicadores visuais radiológicos. Os sintomas comuns dos cistos ósseos envolvem as seguintes manifestações e sinais:

• O cisto inicia com manifestações clínicas tendo como pano de fundo a saúde geral da criança.
• Um cisto ósseo começa a se manifestar como dor ao cair ou fazer movimentos bruscos.
• Um cisto pode provocar uma fratura patológica na área onde a dor foi sentida periodicamente.

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Cisto no osso da perna

Um cisto ósseo do membro inferior é mais frequentemente diagnosticado em crianças de 9 a 14 anos e é definido como osteíte fibrosa do fêmur ou da tíbia. Em 50% dos casos, o primeiro sintoma clínico que não pode ser ignorado é uma fratura patológica. Radiologicamente, um cisto no osso da perna é confirmado na forma de uma imagem que mostra uma expansão característica do tecido ósseo com uma zona de reabsorção claramente visível no meio. O foco patológico tem limites claros, especialmente se não houver reação do hímen periosteal (periósteo). Um cisto ósseo da perna é uma neoplasia benigna semelhante a um tumor e tem um desfecho favorável em 99% dos casos. A destruição do tecido ósseo se desenvolve espontaneamente, o processo começa com dor transitória e leve inchaço na área de desenvolvimento do cisto.

Os sintomas de um cisto ósseo na perna podem incluir:

• Dor transitória na área do cisto por um longo período de tempo.
• Função de suporte prejudicada da perna, dor ao caminhar.
• A rotação externa da perna é possível em caso de fratura patológica.
• Sempre há inchaço na área da fratura.
• Quando ocorre uma fratura, a carga axial na perna causa dor intensa.
• A palpação da área da fratura causa dor.
• O sintoma de "calcanhar pegajoso" está ausente.

Na prática clínica ortopédica, a restauração óssea espontânea em 2 a 3 anos não é incomum. No entanto, se o cisto for acompanhado por uma fratura patológica, uma cavidade cística permanece no local da fusão óssea, propensa a recorrência. No entanto, os cirurgiões observam um fenômeno paradoxal: uma fratura pode acelerar a restauração fibrosa do tecido ósseo, pois ajuda a reduzir o tamanho da cavidade cística. Frequentemente, é a fratura patológica que se torna um tipo de terapia para a própria formação cística, e a lesão é tratada de forma padronizada, como todos os outros tipos de fraturas. Com esse desenvolvimento de um cisto ósseo da perna, é necessária a observação dinâmica, na qual o principal método de exame é a radiografia. Com um curso favorável do processo de recuperação, as imagens mostram uma obliteração lenta, porém constante, da cavidade cística. Em casos mais complexos, quando a destruição óssea progride, o cisto é raspado. Em seguida, é prescrito tratamento sintomático, inclusive com o auxílio de esteroides injetáveis. O tratamento oportuno de um cisto ósseo do membro inferior ajuda a evitar fraturas recorrentes e encurtamento patológico da perna como resultado da deformação do tecido ósseo.

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Cisto do tálus

Astragalus seu talus, o tálus faz parte da articulação do tornozelo, que também inclui a tíbia. O cisto do tálus é mais frequentemente diagnosticado em jovens, menos frequentemente em crianças menores de 14 anos, o que distingue esta patologia de muitos outros cistos do tecido ósseo. É bem conhecido que o CCE e o ACC são doenças típicas associadas à displasia da zona de crescimento do osso, desenvolvendo-se na infância. No entanto, a especificidade do tálus é que ele é quase inteiramente responsável pelo processo de caminhar e assume todo o peso de uma pessoa em movimento. Assim, este osso é frequentemente submetido a estresse, tornando-se uma área bastante vulnerável, especialmente na presença de osteopatias ou deficiência de cálcio no osso.

O tálus transfere a carga para o calcanhar e o mediopé, por isso suas patologias frequentemente se manifestam como sintomas nos ossos dessas áreas.

Sinais clínicos do cisto do tálus:

• O desenvolvimento de um cisto começa de forma oculta.
• Um cisto de tálus ativo se manifesta como dor crescente que se torna intensa durante caminhadas ou corridas prolongadas.
• Um cisto no tálus pode causar uma fratura no tornozelo.

Normalmente, esse tumor é definido como benigno, mas deve ser removido o mais cedo possível para evitar fraturas patológicas.

O cisto é visualizado como uma neoplasia subcondral com contornos bem definidos. O tumor não se espalha para a articulação, mas pode limitar sua mobilidade.

A localização do cisto no tálus é considerada desfavorável devido às frequentes recidivas da patologia, mesmo com uma operação realizada com cuidado. O alto risco de complicações está associado à estrutura anatômica específica do tálus e ao seu intenso suprimento sanguíneo. A deficiência do fluxo sanguíneo, tanto no momento de uma fratura patológica quanto durante uma cirurgia inevitável em pacientes adultos, pode levar à necrose avascular e até mesmo à incapacidade do paciente. Além disso, o tálus é circundado por outros tecidos ósseos - o calcâneo, o navicular e o tornozelo -, portanto, determinar a localização exata do cisto ou fratura e o acesso cirúrgico são muito difíceis. A cirurgia para cisto de astrágalo ou tálus é considerada uma das mais difíceis entre todas as técnicas cirúrgicas para remoção de cistos ósseos, e o processo de enxerto também é complexo. O tempo de recuperação e reabilitação após a intervenção cirúrgica no tálus pode durar de 2 a 3 anos. Em 5 a 10% dos casos, o tratamento termina com a incapacidade do paciente, principalmente em pacientes com mais de 45 anos.

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Cisto ósseo metatarsiano

O metatarso, osso metatarsiano, é uma junção de cinco pequenos ossos tubulares, relativamente curtos e frágeis em comparação com outros ossos do pé. Cada uma das cinco partes do metatarso, por sua vez, consiste em uma base, um corpo e uma cabeça, sendo o segundo metatarso o mais saliente para a frente e o mais longo, e o primeiro o mais curto e forte. É neles que se forma com mais frequência um cisto ósseo, embora, segundo as estatísticas, tais formações tumorais nessas partes do pé raramente sejam diagnosticadas precocemente e sejam provavelmente confundidas com outras doenças ósseas. Em termos de estrutura, os metatarsos são muito semelhantes aos metacarpos, mas visualmente parecem mais estreitos e comprimidos nas laterais, embora, apesar de toda a sua fragilidade, amortecem com sucesso a nossa marcha e ajudam a suportar as cargas estáticas do peso corporal.

O diagnóstico de um cisto ósseo metatarsiano é muito difícil devido a vários motivos:

• Casos raros da doença e a falta de informações estatisticamente e clinicamente comprovadas sobre tais patologias.
• Semelhança dos sintomas de cistos do metatarso e outras formações tumorais nesta área.
• Fraturas patológicas do osso metatarso são comuns na presença de osteopatia.
• Falta de critérios diagnósticos diferenciais uniformes.

Erros no exame e diagnóstico de cistos metatarsianos ou cistos metatarsianos são bastante comuns e são uma das razões para a alta porcentagem de incapacidade dos pacientes. Além disso, há descrições de malignidade do cisto do osso metatarsiano, quando um processo avançado ou a recorrência de uma fratura espontânea leva à malignidade do tumor. O diagnóstico deve ser completo e incluir, além da coleta de anamnese e exame radiográfico padrão, tomografia computadorizada, ultrassonografia, cintilografia e histologia. O tratamento conservador dos cistos metatarsianos não traz resultados, por isso eles são frequentemente submetidos à cirurgia. A única maneira de evitar a cirurgia pode ser uma fratura sem complicações, após a qual o cisto colapsa e desaparece. Mas esses casos só podem ocorrer em alguns pacientes, principalmente com menos de 12 anos. O tratamento de pacientes adultos é muito mais difícil e traumático. O cisto é ressecado e o defeito ósseo é preenchido com material aloplástico.

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Cisto no osso do braço

Manus – o membro superior, a mão é constituída pelas seguintes partes anatômicas:

1. Angulum membri superioris - a cintura escapular, que por sua vez consiste nas seguintes partes estruturais:
   • Omoplata.
   • Clavícula.
   • Articulatio acromioclavicularis - articulação acromioclavicular.
   • Úmero - osso do ombro.
2. Antebraço:
   • Ulna – ulna par.
   • Rádio – osso rádio pareado.
3. Escovar:
   • O pulso é composto por 8 ossos.
   • Ossos escafoide, piramidal, semilunar e pisiforme – nível proximal.
   • Ossos trapézio, capitato e hamato - nível distal da mão.
4. O metacarpo, composto por 5 ossos.
5. Os dedos são os ossos das falanges.

Um cisto ósseo do braço localiza-se principalmente na cintura escapular; muito menos frequentemente, a displasia cística é observada no antebraço ou nos ossos da mão. Isso se deve ao fato de que o carcinoma espinocelular (CEC) e o carcinoma ductal in situ (ACC) preferem se formar nas seções metafisárias dos ossos longos tubulares; estruturas ósseas pequenas e curtas simplesmente não têm a largura de cavidade necessária para o desenvolvimento de tumores e não são capazes de se alongar de forma intensa e rápida durante o período de crescimento humano intensivo - infância e adolescência. Casos clínicos de diagnóstico de cistos solitários nas falanges distais dos dedos de pacientes adultos descritos na literatura médica podem ser considerados uma raridade e, muito provavelmente, tais definições são errôneas. Muitas vezes, os cistos ósseos são difíceis de separar de osteoblastoclastomas ou condromas com sintomas semelhantes. O diagnóstico e a diferenciação precisos só são possíveis com tomografia computadorizada ou ressonância magnética, que nem sempre estão disponíveis para os pacientes.

Radiograficamente, um cisto ósseo apresenta-se como uma área clara e arredondada na metáfise óssea; o tumor apresenta limites bem definidos, inclusões geralmente ausentes e a camada cortical está significativamente reduzida, frequentemente edemaciada. A análise histológica da parede da formação revela tecido conjuntivo pouco vascularizado com sinais de hemorragia em um cisto aneurismático ou sem eles, ao se determinar um cisto solitário.

O processo de desenvolvimento de um cisto no osso do braço é sempre acompanhado por destruição focal e reabsorção de substância óssea. Aumentando gradualmente, o cisto desloca-se em direção à diáfise, sem afetar a articulação do ombro, sem causar alterações no periósteo e sem quaisquer sinais de inflamação em geral.

Os sintomas de uma formação cística no membro superior são inespecíficos; o paciente pode sentir desconforto periódico ao girar o braço, levantá-lo ou praticar esportes. O tumor raramente se manifesta com sinais visuais; apenas um cisto grande pode se apresentar como um inchaço evidente.

O sintoma mais típico, ou melhor, a evidência da negligência do processo, é uma fratura patológica. Na maioria das vezes, a fratura localiza-se no antebraço e pode ser provocada tanto por esforço físico (levantamento de peso) quanto por uma queda ou contusão. Uma fratura patológica ou óssea cicatriza rapidamente, enquanto a cavidade do cisto diminui e desaparece.

Um cisto no osso do braço é diagnosticado por meio de radiografias, osteocintilografia, tomografia computadorizada e ultrassonografia. O tratamento, com diagnóstico precoce e cisto de pequeno tamanho, é realizado de forma conservadora, com imobilização do membro superior e punção. Se não houver melhora dentro de 1,5 a 2 meses, o cisto é removido cirurgicamente. A cirurgia também é indicada se o cisto não diminuir após uma fratura patológica. Ele deve ser removido para evitar fraturas recorrentes do braço.

O prognóstico de um cisto no osso do braço em crianças é geralmente favorável. A especificidade do corpo da criança reside no fato de que a capacidade de autocorreção e reparação nessa idade é muito alta. Em adultos, o processo de recuperação e reabilitação do braço é muito mais longo, e danos ao tecido muscular durante a cirurgia podem provocar algumas limitações nas funções do membro superior. Além disso, existe o risco de rejeição do implante ósseo introduzido no defeito de ressecção. A implantação completa de material aloplástico ou autotransplante leva de 1,5 a 3 anos.

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Cisto ósseo solitário

No século passado, um cisto simples solitário era considerado o estágio final da formação de um tumor ósseo de células gigantes. Atualmente, um cisto ósseo solitário é considerado uma unidade nosológica independente, de acordo com a CID-10. A doença afeta mais frequentemente crianças e adolescentes, não sendo por acaso também chamado de cisto ósseo juvenil.

Cisto ósseo solitário ou cisto ósseo solitário é diagnosticado com mais frequência do que neoplasia aneurismática. Em 65-70% dos casos, um cisto solitário é detectado na infância em meninos e se parece com uma formação benigna de câmara única, localizada principalmente na cintura escapular ou nos ossos do quadril. Os sintomas de um cisto ósseo simples são inespecíficos, frequentemente a manifestação de um sinal clínico e o motivo da consulta médica é uma fratura patológica. Estatisticamente, entre os pacientes com cisto ósseo solitário (COS), predominam meninos de 9 a 15 anos. Cistos solitários não ocorrem em pacientes adultos; portanto, o diagnóstico estabelecido de COS em pessoas com mais de 40 anos pode ser considerado um erro associado à diferenciação insuficiente de tumores ósseos benignos.

Localização e sintomas do cisto ósseo solitário:

• A área predominante de desenvolvimento do CCE são os ossos longos tubulares – região da cintura escapular e fêmures. A localização de um cisto simples em ossos curtos e pequenos não é típica e requer diferenciação cuidadosa de condroma, sarcoma e gânglio.
• O carcinoma espinocelular se desenvolve de forma assintomática durante um longo período, às vezes até 10 anos.
• Sinais indiretos do desenvolvimento de um cisto solitário podem incluir dor transitória na área onde o tumor está localizado.
• Na área de desenvolvimento do cisto, se ele aumentar para 3-5 centímetros ou mais, é possível que haja um pequeno inchaço visível.
• Um sinal característico de um cisto grande formado é uma fratura espontânea patológica, não complicada por deslocamento.
• Durante o exame inicial e a palpação, o cisto é sentido como um nódulo indolor.
• A pressão na parede da neoplasia faz com que a área óssea destruída se curve.
• O cisto não limita a amplitude de movimento, com exceção do cisto femoral, que causa claudicação intermitente.

Um cisto ósseo solitário se desenvolve dentro dos estágios clínicos:

• O desenvolvimento ativo do cisto causa um espessamento ósseo visível em uma radiografia e pode provocar uma fratura patológica e imobilização da articulação danificada. A fase ativa dura de seis meses a um ano.
• A fase passiva do desenvolvimento do cisto começa com o deslocamento do tumor para o centro do osso, enquanto o cisto diminui significativamente de tamanho e colapsa. Esta fase também pode ser assintomática e dura de 6 a 8 meses.
• A fase de restauração óssea inicia-se a partir do momento em que o sistema ósseo para de crescer, 1,5 a 2 anos após o início da fase ativa. No entanto, lesões ósseas destrutivas permanecem e ainda podem ser um fator desencadeante para uma fratura patológica. A fratura, por sua vez, promove o fechamento da cavidade do cisto e o mecanismo de substituição compensatória, preenchendo a cavidade com tecido ósseo.

O cisto ósseo solitário juvenil é frequentemente tratado de forma conservadora e com imobilização da área lesionada. Se esse método não produzir resultados e a doença progredir, o cisto é removido cirurgicamente, sendo realizada a ressecção nos tecidos intactos com aloplástica ou autoplastia obrigatória.

O tratamento de pacientes com mais de 16 a 18 anos é 90% cirúrgico, pois a detecção de um cisto nessa idade indica seu desenvolvimento a longo prazo e destruição significativa do osso, o que representa um grande risco de múltiplas fraturas recorrentes.

Cisto ósseo aneurismático

O ACC, ou cisto ósseo aneurismático, é bastante raro na prática cirúrgica, mas a complexidade do seu tratamento não se deve a diagnósticos isolados, mas sim à etiologia inespecífica. Além disso, o ACC é mais frequentemente detectado na coluna vertebral, o que por si só indica a gravidade da doença e o risco de complicações na medula espinhal. Um grande cisto aneurismático ou tumor multicâmara localizado no tecido ósseo da vértebra pode causar paresia e paralisia, além de apresentar tendência à malignidade.

O CAA é uma lesão significativa e extensa do tecido ósseo. O cisto se apresenta como uma cavidade multicâmara, menos frequentemente unicâmara, preenchida por exsudato sanguíneo. As paredes podem ser intercaladas com pequenas partes ósseas. Até meados do século passado, um tumor aneurismático não era identificado como uma doença independente e era considerado um tipo de osteoblastoclastoma. Atualmente, o CAA é diagnosticado como um tumor benigno, com múltiplas complicações quando localizado na região da coluna vertebral.

A especificidade do desenvolvimento de um cisto aneurismático reside no fato de ser muito agressivo, diferentemente de um tumor solitário. O rápido crescimento e o aumento de tamanho às vezes se assemelham a um processo maligno; no entanto, o CAA raramente se torna maligno e é operado com bastante sucesso se detectado a tempo. Na maioria das vezes, o CAA é diagnosticado em crianças durante o período de crescimento intensivo - de 6 a 15-16 anos. Segundo alguns relatos, os tumores aneurismáticos predominam em meninas, embora essas informações sejam contraditórias e não sejam confirmadas por estatísticas confiáveis. A localização preferida do CAA é a coluna cervical e torácica; às vezes, ele se forma nos ossos da articulação do quadril, na região lombar e, extremamente raramente, no calcâneo. Um CAA grande pode envolver várias vértebras ao mesmo tempo - até 5, o que pode ser complicado por paralisia, inclusive irreversível.

Sintomas de ABT – tumor ósseo aneurismático:

• O início pode ocorrer sem sinais clínicos, de forma assintomática.
• À medida que o cisto cresce, a criança sente dor passageira na área do osso danificado.
• A dor se intensifica com esforço físico, tensão e pode incomodar à noite.
• Na área onde o cisto é formado, o inchaço é claramente visível.
• Um cisto localizado perto de uma articulação limita sua amplitude de movimento.
• Um tumor aneurismático no fêmur causa claudicação e interrompe a função de suporte.
• Um cisto grande causa paresia e paralisia parcial, que se manifestam à primeira vista sem nenhuma razão objetiva aparente.
• Traumas ou hematomas podem provocar a aceleração do desenvolvimento do cisto.

A CAA pode ter as seguintes formas de desenvolvimento:

• CAA central – localização no centro do osso.
• CAA excêntrico - um cisto crescente que invade os tecidos próximos.

Um tumor ósseo aneurismático sem complicações pode se fechar espontaneamente após uma fratura patológica, mas esses casos são muito raros e, na maioria das vezes, o CAA precisa ser operado. As cirurgias mais difíceis são aquelas para remover um cisto vertebral, pois o cirurgião trabalha com uma área muito vulnerável e perigosa: a coluna vertebral e múltiplas terminações nervosas. Após a remoção do CAA, é necessário um longo período de recuperação e medidas de reabilitação. Além disso, os cistos aneurismáticos são propensos à recorrência, mesmo com uma cirurgia bem realizada. O risco de recidiva é muito alto; segundo as estatísticas, 50 a 55% dos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico são novamente encaminhados ao cirurgião. A única maneira de reduzir o risco de recidiva é a supervisão médica constante e o exame regular do sistema esquelético.

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Formulários

Sintomas de um cisto ósseo dependendo do seu tipo:

1. O cisto ósseo solitário juvenil é mais frequentemente diagnosticado em meninos – em 60-65% dos casos. Em pacientes adultos, o cisto ósseo subcutâneo (CSS) é extremamente raro e pode ser considerado um processo distrófico avançado que não é diagnosticado há muito tempo. Mais comumente, um cisto solitário se manifesta entre 9 e 16 anos de idade, quando a criança inicia o processo de crescimento intensivo. O local preferido para a localização do CSS são os ossos tubulares longos, geralmente a metáfise do fêmur ou do úmero. O início da patologia é latente, assintomático; ocasionalmente, a criança pode se queixar de dor óssea periódica ou inchaço na área de desenvolvimento do cisto. Em 60-70% dos casos, o primeiro sinal óbvio de CSS é uma fratura patológica causada por trauma leve – uma leve contusão ou uma simples queda. Quando um osso tubular é afetado por uma neoplasia cística, ele engrossa e assume uma forma peculiar em forma de clava na área de desenvolvimento do cisto. A palpação do osso não causa sensações dolorosas; a pressão na parede do cisto mostra alguma deflexão na área de amolecimento do tecido ósseo. A articulação e o membro não perdem a mobilidade nem suas funções; o único problema para a atividade motora do fêmur ou do tornozelo pode ser a perda da sensação adequada de apoio. O desenvolvimento de um cisto ósseo simples ocorre em certos estágios:
   1. A fase ativa do desenvolvimento, que dura cerca de um ano, é caracterizada por edema e rarefação da metáfise, o que corresponde à radiografia que mostra um claro processo de osteólise – destruição completa do osso sem substituição compensatória por outros tecidos. Ao mesmo tempo, a limitação da mobilidade da articulação adjacente, a contratura e a possibilidade de fraturas ósseas patológicas recorrentes são claramente sentidas.
   2. A fase ativa passa gradualmente para um estágio latente e passivo. Isso é especialmente característico do desenvolvimento de um cisto que não é acompanhado por fraturas e dor. O cisto pode capturar a metadiáfise, deslocando-se gradualmente para longe da zona de crescimento e diminuindo de tamanho. Um cisto solitário no estágio passivo é sempre assintomático e pode permanecer latente por até seis meses.
   3. Estágio de restauração do tecido ósseo. O cisto solitário latente move-se lentamente para a diáfise, o que ocorre ao longo de um ano e meio a dois anos. Durante esse período, ocorre destruição do tecido ósseo, mas não se manifesta clinicamente. Uma exceção pode ser uma fratura súbita em um contexto de saúde completa e ausência de um fator traumático - uma queda ou contusão. As fraturas também não são sentidas como fortes, traumáticas e, dependendo da localização, podem ser carregadas pela criança literalmente - nos pés. A fusão dos locais de fratura contribui para o estreitamento da cavidade do cisto, reduzindo seu tamanho. Na prática clínica ortopédica, esse fenômeno é chamado de restauração no local. Na área do cisto ósseo, pode permanecer um selo ou uma cavidade muito pequena. No entanto, o processo de restauração óssea é concluído; em geral, leva cerca de 2 anos desde o início do desenvolvimento de um cisto solitário até sua redução.
2. O cisto aneurismático é mais frequentemente diagnosticado em meninas. A neoplasia se desenvolve em tecido ósseo de diversas estruturas e localizações – nos ossos tubulares, na coluna vertebral, nos ossos pélvicos ou femorais e, muito raramente, no calcâneo. Nas meninas, o cisto aneurismático manifesta-se clinicamente na puberdade, antes do primeiro ciclo menstrual, até que o sistema hormonal esteja completamente estabilizado. Nesse período, não apenas o fundo hormonal muda, mas também o sistema de coagulação sanguínea, o que afeta significativamente o suprimento sanguíneo para o tecido ósseo. Os cisto aneurismático femoral (ACC) são mais frequentemente diagnosticados entre 11 e 15 anos de idade. Ao contrário de um cisto solitário, um cisto aneurismático é caracterizado por um início muito agudo e clinicamente manifesto, cujos sintomas podem ser os seguintes:

• Sensações dolorosas, paroxísticas, localizadas no local de desenvolvimento do cisto.
• Inchaço visível, inchaço do osso.
• Um nódulo que pode ser claramente sentido.
• Hipertermia local, possível vermelhidão da pele na área do cisto.
• Dilatação dos vasos venosos no local onde o CAC se desenvolve.
• Em caso de fraturas patológicas da vértebra na fase aguda, é possível paresia ou paralisia parcial.
• Após a fase aguda, os sintomas do cisto ósseo diminuem, o processo se estabiliza, mas a destruição do tecido continua.
• Radiologicamente, a estabilização do período agudo se apresenta como reabsorção significativa do tecido ósseo; no centro da lesão há uma cápsula que inclui em suas bordas coágulos de tecido fibrinoso, restos do processo hemorrágico.
• O ACC nos ossos pélvicos pode atingir tamanhos enormes – até 20 centímetros de diâmetro.
• Durante o período de estabilização (6-8 semanas), é possível a calcificação do tecido ósseo, portanto, essa forma de cisto é chamada de cisto aneurismático subperiosteal ossificante.
• Com o desenvolvimento de um cisto aneurismático na coluna, é possível que haja uma compactação extensa e visível e inchaço do osso. Além disso, a criança desenvolve tensão muscular compensatória, o que agrava os sintomas de dor.
• Uma postura compensatória específica é característica de lesões na medula espinhal – apoio das mãos nos quadris e nos ossos pélvicos; frequentemente, crianças sentadas tentam apoiar a cabeça com as mãos. Tudo isso indica uma violação da função normal de suporte da coluna vertebral.

Em geral, os sintomas da ACC se desenvolvem dentro de fases clinicamente definidas:

• I – reabsorção e osteólise.
• II – mobilidade reduzida.
• III – fase de recuperação.

O período de desenvolvimento de um cisto ósseo aneurismático, desde o início da doença até a fase final, pode durar de um a três anos. Além disso, recidivas são típicas do CAC; segundo cirurgiões-patologistas, elas atingem 30-50% de todos os casos identificados.

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Diagnósticos quistos ósseos

O diagnóstico de cistos ósseos é sempre difícil, devido à ausência de sintomas específicos, ao quadro radiográfico semelhante ao de outras neoplasias e à etiologia não totalmente esclarecida dos tumores benignos intraósseos. Erros são frequentemente cometidos no processo de determinação do tipo e da natureza do curso do cisto, cuja porcentagem é muito alta – até 70% dos diagnósticos errôneos. O diagnóstico impreciso de cistos ósseos leva a táticas de tratamento incorretas e recidivas frequentes, aumentando, com menos frequência, o risco de malignidade do tumor.

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Diagnóstico diferencial

Os principais critérios fundamentais para a diferenciação precisa de formações tumorais benignas no osso são parâmetros clínicos e radiológicos, indicadores:

• Anamnese, histórico médico.
• Idade do paciente. Na maioria dos casos, o desenvolvimento de um cisto solitário ou aneurismático é típico da infância e adolescência.
• A localização de um cisto ósseo não está apenas na estrutura anatômica do corpo, mas também na estrutura do tecido ósseo.
• Tamanho da lesão focal.
• Presença ou ausência de fratura patológica.
• Indicadores histológicos.

É muito importante diferenciar cistos ósseos de tumores intraósseos malignos, que requerem tratamento urgente e específico. Tais doenças podem incluir sarcoma osteogênico ou osteoclástico, osteoblastoclastoma e carcinoma.

A diferença entre um cisto aneurismático e tumores malignos pode ser sua localização preferencial em ossos tubulares de grande porte e sua localização na metáfise e diáfise. Um tumor solitário, ao contrário das neoplasias malignas, nunca causa reação do periósteo e não se espalha para os tecidos adjacentes.

Critérios diferenciais que ajudam a distinguir um processo maligno de CEC ou ACC

Doença	Osteoblastoclastoma	ACC ou SKK
Idade	20-35 anos ou mais	2-3 anos - 14-16 anos
Localização	Epífise, metáfise	Metáfise, diáfise
Formato ósseo	Inchaço ósseo evidente	Forma do fuso
Contornos do foco de destruição	Limites claros	Claro
Estado da camada cortical	Intermitente, fino, ondulado	Suave, fino
Esclerose	Não observado	Não
Reação periosteal	Ausente	Ausente
Estado da glândula pineal	Fino, ondulado	Nenhuma mudança óbvia
Diáfise adjacente	Sem alterações	Sem alterações

Métodos que podem ser incluídos no diagnóstico de cistos ósseos:

• Coleta de anamnese – queixas, sintomas subjetivos e objetivos, presença de dor, sua irradiação, tempo e duração dos sintomas, sua dependência da carga e possibilidade de alívio com medicamentos.
• Exame clínico.
• Determinação do estado ortopédico – postura em movimento, em repouso, atividade funcional, assimetria dos membros, simetria muscular, presença ou ausência de contratura, identificação de alterações no padrão vascular.
• Radiografia.
• Cistografia contrastada.
• Tomografia computadorizada.
• Ultrassom.
• RNM – ressonância magnética.
• Termografia computadorizada – CTT.
• Punção.
• Determinação da pressão intraóssea - cistobarometria.

Os cistos ósseos são diferenciados das seguintes doenças:

• Osteossarcoma.
• Tumor de células gigantes.
• Fibroma não ossificante.
• Osteoma.
• Osteomielite primária.
• Osteoblastoma.
• Condroma.
• Lipoma.
• Condroblastoma.
• Displasia fibrosa.

O diagnóstico tópico também é indicado antes da cirurgia de retirada do cisto ou cisto da medula óssea; além disso, o paciente necessita de observação dinâmica e, portanto, acompanhamento diagnóstico periódico do estado do cisto e do tecido ósseo em geral.

Tratamento quistos ósseos

Apesar da disponibilidade de equipamentos de alta tecnologia e novos métodos de tratamento, os cistos ósseos ainda são considerados uma doença difícil de tratar e propensa à recorrência.

Um cisto ósseo diagnosticado na infância e sem complicações é tratado com métodos conservadores. As cirurgias são indicadas apenas para crianças maiores de 3 anos, em casos de desenvolvimento agressivo do processo. Se o tumor provocou uma fratura espontânea, o tratamento do cisto ósseo consiste em medidas padrão que ortopedistas e cirurgiões adotam no tratamento de fraturas traumáticas comuns. À menor suspeita de fratura, um material imobilizador é aplicado ao osso - uma tala - e, em seguida, medidas diagnósticas são realizadas. Um cisto e uma fratura no quadril e no ombro requerem gesso e imobilização por 1 a 1,5 mês. Se um cisto for detectado, mas não houver fratura, o paciente recebe repouso máximo e alívio - uma tipoia no ombro ou o auxílio de uma bengala e muletas ao caminhar. O tratamento conservador também inclui punções, que podem acelerar significativamente o processo de reparação do tecido ósseo. O tratamento de um cisto ósseo com punção medicamentosa é o seguinte:

• É administrada anestesia intraóssea.
• O cisto é perfurado e material é retirado dele para exame histológico.
• A cavidade do cisto perfurado é lavada com uma solução asséptica.
• Um inibidor de protease é introduzido na cavidade para neutralizar a fermentação agressiva (contrical). Para crianças maiores de 12 anos, é indicada a introdução de Kenalog ou hidrocortisona na cavidade.
• O objetivo da punção é perfurar o cisto de todos os lados para criar um fluxo de exsudato e reduzir a pressão intracavitária.
• A punção é realizada diversas vezes em um período determinado pelo cirurgião (2 a 4 semanas).
• Após a conclusão do tratamento, é necessário o monitoramento da condição do tecido ósseo por meio de raios X (2 a 3 meses após a última punção).
• Durante a punção, a área do osso afetada pelo cisto deve ser imobilizada.
• Após a punção e o fechamento bem-sucedidos da cavidade do cisto, um tratamento com exercícios é prescrito por pelo menos 6 meses.

A duração total do tratamento conservador de um cisto ósseo é de pelo menos seis meses. Se o tratamento conservador for ineficaz, conforme confirmado pela observação dinâmica por 2 a 3 meses, o cisto será submetido à remoção cirúrgica por ressecção e subsequente enxerto ósseo com material autólogo ou aloplástico.

Remédios populares para o tratamento de cistos ósseos

É obviamente inadequado falar sobre remédios populares para o tratamento de cistos ósseos. Qualquer neoplasia que se desenvolva no corpo é considerada tumoral, ou seja, propensa a complicações e a um processo mais grave – a malignidade. Os cistos ósseos são considerados uma patologia pouco estudada, cuja etiologia ainda não foi determinada, portanto, remédios populares para o tratamento de cistos ósseos não só não ajudam, como também podem prejudicar.

A ineficácia do tratamento de cistos ósseos com os chamados métodos populares deve-se às características patogênicas da formação do tumor. A patogênese baseia-se em uma interrupção local do suprimento sanguíneo para o tecido ósseo. Essa "inanição" intraóssea leva à ativação da função enzimática, a lise, que resulta na destruição de glicosaminoglicanos, elementos proteicos e estruturas de colágeno. Esse processo complexo é sempre acompanhado por aumento da pressão osmótica e hidrostática na cavidade do cisto, além de outros processos destrutivos crônicos dentro do osso. É por isso que os remédios populares para o tratamento de ACC ou SCC não são capazes de trazer o benefício desejado, pois a barreira para substâncias vegetais ativas é muito alta, impedindo-as de atingir o objetivo.

Além disso, todos os pacientes que desejam experimentar com sua saúde devem estar atentos à palavra-chave "tumor" no diagnóstico, visto que um cisto ósseo é uma formação benigna semelhante a um tumor. O tratamento de cistos vertebrais com métodos não testados é especialmente perigoso, pois todas as neoplasias da coluna vertebral são propensas à malignidade e a terapia inadequada pode levar a consequências irreversíveis.

O único remédio relativamente seguro e que pode aliviar um pouco os sintomas de uma fratura patológica causada por um cisto pode ser uma dieta especial. A dieta do paciente deve incluir alimentos que

Rico em vitaminas e cálcio. É muito útil consumir frutas e vegetais ricos em vitamina C, sendo a presença de vitamina D e fósforo também importante.

Produtos que ajudam a restaurar o tecido ósseo mais rapidamente:

• Leite e produtos lácteos fermentados.
• Peixes, incluindo peixes marinhos.
• Sementes de gergelim.
• Cítricos.
• Pimentão doce.
• Groselha.
• Cereja.
• Queijos duros.
• Geleia, marmelada, qualquer produto que contenha agentes gelificantes.

Bebidas gaseificadas devem ser excluídas do cardápio, e o consumo de doces e café deve ser limitado.

Caso contrário, o tratamento de cistos ósseos deve ser realizado sob rigorosa supervisão médica, e não com a ajuda de recomendações duvidosas e não verificadas, pois somente uma terapia adequada pode restaurar a atividade motora e restaurar as funções normais do sistema esquelético.

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Prevenção

Até o momento, não há recomendações uniformes para a prevenção de cistos ósseos solitários ou aneurismáticos. A prevenção de cistos ósseos em pacientes pediátricos e idosos pode consistir apenas em seguir estas regras simples:

• Exames médicos regulares, desde o nascimento da criança. A consulta com um cirurgião deve se tornar um procedimento anual obrigatório; se houver sintomas alarmantes – queixas de dor, distúrbios da marcha, movimentos, postura –, a ajuda de um cirurgião ou ortopedista é necessária imediatamente. Quanto mais cedo um cisto ósseo for detectado, mais bem-sucedido será o tratamento e, muito provavelmente, não será necessária cirurgia.
• A recorrência de um cisto no tecido ósseo só pode ser prevenida por intervenção cirúrgica e posterior tratamento de longo prazo, que não deve ser interrompido mesmo que haja recuperação.
• Crianças com histórico de doenças do sistema esquelético, sistema musculoesquelético, doenças sistêmicas, processos inflamatórios crônicos prolongados devem ser protegidas de quaisquer fatores traumáticos e mecânicos.
• Crianças e adultos envolvidos em esportes ativos devem se submeter a exames médicos, incluindo radiografias do sistema esquelético, com mais frequência do que aqueles que levam um estilo de vida passivo. Lesões e contusões profissionais podem se tornar um fator que causa o desenvolvimento de um cisto ósseo aneurismático.
• Os pais devem estar atentos a quaisquer alterações na saúde da criança. Na maioria das vezes, o início do desenvolvimento de CCE e ACC é assintomático, incomodando o pequeno paciente apenas periodicamente com dores transitórias. Além disso, as fraturas patológicas nem sempre se manifestam clinicamente como fraturas comuns; seu único sinal pode ser uma leve claudicação, amplitude de movimento limitada do braço e posturas compensatórias que ajudam a reduzir a carga sobre a coluna.

A prevenção de cistos ósseos na ausência de regras padrão uniformes deve obviamente se tornar responsabilidade da própria pessoa ou, se estivermos falando de uma criança, de seus pais.

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Previsão

Obviamente, apenas o médico assistente pode falar sobre o prognóstico de um cisto ósseo. Tudo depende da idade do paciente, da duração do período latente de desenvolvimento do cisto, da presença ou ausência de complicações e da existência de uma fratura patológica.

Em geral, o prognóstico para um cisto ósseo é o seguinte:

• Crianças menores de 15 a 16 anos – o prognóstico é favorável em 85 a 90% dos casos. Recidivas ocorrem com um cisto aneurismático ou erros técnicos cometidos durante a cirurgia. Cirurgias repetidas, embora traumáticas, não são consideradas graves. Além disso, o corpo da criança possui um alto grau de capacidade reparadora, garantindo a restauração da atividade motora em 99% dos casos.
• Pacientes adultos têm mais dificuldade com o tratamento de cistos ósseos e são mais propensos a recidivas. Além disso, o diagnóstico de ACC em pacientes com mais de 35-40 anos é difícil, o cisto precisa ser diferenciado de outras doenças tumorais, na maioria das vezes no contexto de uma fratura patológica. Uma fratura também é mais difícil de tolerar, o período de recuperação é muito mais longo do que em crianças. O prognóstico para cistos ósseos em pacientes adultos é favorável em 65-70% dos casos, o restante das doenças são tumores malignos indiferenciados ou complexos, incluindo os intraósseos. Além disso, a probabilidade de recuperação bem-sucedida é reduzida por táticas de tratamento incorretas. A terapia conservadora para cistos ósseos só pode ser eficaz na infância; em outros pacientes, pode levar à destruição óssea maciça e complicações graves. Os cistos vertebrais são os mais perigosos em termos de sintomas de compressão e vulnerabilidade geral da coluna vertebral.

Os dados estatísticos sobre a recorrência do processo são os seguintes:

• SBC (cisto ósseo solitário) – recidivas ocorrem em 10-15% dos casos.
• ABC (cisto ósseo aneurismático) tem uma taxa de recorrência de 45-50%.

Em geral, o prognóstico de um cisto ósseo depende de um diagnóstico oportuno e diferenciado, que por sua vez determina as táticas terapêuticas e a estratégia do período de reabilitação.

Um cisto ósseo é considerado uma formação benigna que pode ser classificada como uma condição limítrofe entre um tumor verdadeiro e um processo osteodistrófico de displasia do tecido ósseo. O principal perigo é o longo curso assintomático da doença, que na maioria das vezes termina em uma fratura patológica. Um cisto ósseo localizado na parte superior do corpo - nos membros superiores, cintura escapular, nas vértebras - não fraturado, como regra, não requer tratamento cirúrgico. Um cisto ósseo dos membros inferiores é enucleado para prevenir o risco potencial de fraturas ou sua recorrência. Cistos ósseos solitários tendem a se resolver espontaneamente, neoplasias aneurismáticas são mais patológicas, embora em 90-95% com tratamento adequado e oportuno seu prognóstico também seja favorável, a única complicação pode ser considerada um período de recuperação bastante longo, exigindo paciência do paciente e o cumprimento de todas as recomendações médicas.

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