Clamídia respiratória em crianças

Código CID-10

A74 Outras doenças causadas por clamídia.

Epidemiologia

Até 15-20% de todas as pneumonias e 20-30% das conjuntivites em recém-nascidos ocorrem devido à infecção durante a passagem pelo canal de parto de mulheres com clamídia urogenital. As crianças também podem ser infectadas pelas mãos de funcionários ou mães, utensílios domésticos, roupas íntimas, brinquedos e também por gotículas transportadas pelo ar.

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Causas da clamídia respiratória

A clamídia respiratória em crianças é causada por Ch. pneumoniae e muitas biovariedades de Ch. trachomatis (D, E, F, G, H, J, etc.). Em termos de propriedades morfológicas e biológicas, essas sorovariedades são indistinguíveis de outras clamídias.

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Sintomas de clamídia respiratória

A clamídia respiratória em crianças ocorre mais frequentemente como conjuntivite, bronquite e pneumonia.

A conjuntivite clamídia começa com vermelhidão em ambos os olhos e o aparecimento de secreção purulenta. Grandes folículos vermelhos e brilhantes, dispostos em fileiras, são constantemente encontrados na conjuntiva, especialmente na área da prega transicional inferior; formações pseudomembranosas e ceratite epitelial puntiforme são possíveis. O quadro geral é ligeiramente alterado. Os linfonodos parotídeos estão frequentemente aumentados e, às vezes, dolorosos à palpação. Ao semeadura de secreção ocular, a flora bacteriana geralmente não é detectada. A conjuntivite clamídia pode ser aguda ou crônica. Na evolução aguda, os sintomas da conjuntivite desaparecem completamente em 2 a 4 semanas, mesmo sem tratamento. Na evolução crônica, as manifestações clínicas são detectadas por muitos meses e até anos.

A bronquite clamídia inicia-se gradualmente, geralmente em temperatura corporal normal. O primeiro sinal da doença é uma tosse seca, frequentemente paroxística. O estado geral sofre pouco. O sono e o apetite são preservados. Na ausculta, ouvem-se estertores esparsos, principalmente de bolhas médias. A percussão pulmonar geralmente não revela alterações. Após 5 a 7 dias, a tosse torna-se úmida e os ataques cessam. A recuperação ocorre em 10 a 14 dias.

A pneumonia por clamídia também começa gradualmente, com tosse seca e improdutiva que se intensifica gradualmente, torna-se paroxística, acompanhada de cianose generalizada, taquipneia e vômitos, mas sem recaídas. O estado geral piora ligeiramente. A dispneia aumenta gradualmente, o número de respirações atinge 50-70 por minuto. A respiração é ofegante, mas a insuficiência respiratória é fracamente expressa. Ao final da primeira e durante a segunda semana, forma-se um quadro de pneumonia disseminada bilateral nos pulmões. Durante a ausculta, ouve-se sibilos crepitantes nesses pacientes, principalmente no auge da inspiração. Durante um exame objetivo, chama-se a atenção para a discrepância entre a pneumonia clinicamente expressa (dispneia, cianose, sibilos crepitantes dispersos por toda a superfície de ambos os pulmões, etc.) e um estado geral relativamente leve com sintomas minimamente expressos de intoxicação. No auge das manifestações clínicas, muitos pacientes apresentam fígado e baço aumentados, e é possível a ocorrência de enterocolite.

O exame radiográfico revela múltiplas sombras infiltrativas de malha fina com diâmetro de até 3 mm.

No sangue de pacientes com pneumonia por clamídia, é detectada leucocitose pronunciada - até 20x10 ⁹ /l, eosinofilia (até 10-15%); a VHS aumenta acentuadamente (40-60 mm/h).

Diagnóstico de clamídia respiratória

Clinicamente, a infecção por clamídia pode ser suspeitada quando um recém-nascido desenvolve consistentemente conjuntivite (na 2ª semana de vida) com um curso longo e persistente, bronquite (na 4ª a 12ª semana de vida) com crises de tosse dolorosa e pneumonia focal pequena, especialmente quando eosinofilia e um aumento significativo na VHS são detectados com um estado geral relativamente leve.

Para confirmação laboratorial da clamídia respiratória, utiliza-se a detecção do antígeno clamidial em material biológico pelo método PCR, determinação de anticorpos anticlamídia específicos das classes G e M em ELISA, etc.

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Diagnóstico diferencial

A conjuntivite clamidial deve ser diferenciada da conjuntivite causada por gonococos e outros microrganismos piogênicos (estafilococos, estreptococos, flora gram-negativa), bem como por diversos vírus (adenovírus, enterovírus, vírus herpes simplex). Os resultados do exame bacteriológico e bacteriológico da secreção ocular são importantes para o diagnóstico diferencial.

A pneumonia causada por estafilococos, pneumococos e outros microrganismos é acompanhada de temperatura corporal elevada, com estado geral grave e formação frequente de grandes lesões nos pulmões, e a pneumonia clamídia é caracterizada por múltiplos infiltrados pequenos e pontuais.

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Tratamento da clamídia respiratória

O padrão internacional para o tratamento da infecção por clamídia são os antibióticos macrolídeos (eritromicina, azitromicina, etc.). Para conjuntivite, os medicamentos antibacterianos são prescritos na forma de pomada, para pneumonia, por via intramuscular e intravenosa. Em casos graves, utiliza-se o tratamento combinado com dois ou mais medicamentos. Os macrolídeos geralmente são combinados com biseptol, outra sulfanilamida ou furazolidona. A duração do tratamento é de cerca de 10 a 14 dias.

Em caso de curso recorrente, são indicadas terapia imunoestimulante (nucleonato de sódio, preparações de timo - taktivin), cicloferon, pentoxil, etc., probióticos (acipole, bifidumbacterina, etc.).

Prevenção da clamídia respiratória

As medidas preventivas devem ser direcionadas à fonte de infecção, às vias de transmissão e ao organismo suscetível. Como as crianças são infectadas com clamídia respiratória em maternidades, a principal medida preventiva deve ser a identificação e o tratamento das mulheres doentes. Para prevenir a infecção pós-natal, o isolamento máximo dos recém-nascidos e a adesão rigorosa às normas de higiene durante o atendimento são importantes. A prevenção ativa ainda não foi desenvolvida.