
Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
Clamídia urogenital
Médico especialista do artigo
Última revisão: 04.07.2025
A clamídia urogenital é uma das doenças mais comuns entre as infecções sexualmente transmissíveis.
A clamídia é uma doença comum na Europa. Atualmente, pelo menos 50% das mulheres jovens sexualmente ativas estão infectadas com clamídia. O mecanismo de transmissão da infecção geralmente é sexual.
Causas clamídia urogenital
A clamídia pertence a um grupo distinto de microrganismos de natureza eubacteriana. Ela pode infectar uma ampla gama de hospedeiros e causar diversas doenças. Os microrganismos estão reunidos em um único gênero Chlamydia, pertencente à mesma família Chlamydiaceae, incluída na ordem Chlamydiales. São conhecidos três tipos de clamídia: C. pneumoniae, C. psittaci e C. trachomatis.
Patógenos
Sintomas clamídia urogenital
Mulheres:
- frequentemente assintomáticos;
- secreção do trato genital;
- disúria (se outras infecções do trato urinário forem excluídas);
- dor no baixo ventre;
- sangramento irregular do trato genital;
- dispareunia.
Homens:
- secreção da uretra;
- disúria;
- coceira ao urinar;
- dor no epidídimo.
Crianças:
- conjuntivite em recém-nascidos;
- pneumonia em crianças durante os primeiros 6 meses de vida.
A cervicite por clamídia é a manifestação primária mais comum de infecção urogenital por clamídia em mulheres. A doença costuma ser assintomática. Às vezes, as pacientes se queixam de pequenas secreções genitais, podendo também ser observados prurido vaginal, disúria e sangramento no período intermenstrual. A cervicite por clamídia é caracterizada por secreção amarelada e mucopurulenta do canal cervical. A clamídia pode afetar os apêndices uterinos e o peritônio pélvico, resultando no desenvolvimento de doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos.
Gestantes frequentemente apresentam alterações no curso da doença. Quando a clamídia afeta as trompas e o endométrio, o processo de implantação do óvulo fertilizado e a formação da placenta são interrompidos, o que contribui para o desenvolvimento de insuficiência placentária secundária. A clamídia pode afetar a placenta e as membranas, causando a formação de complexos imunes patogênicos, o que interrompe significativamente a função da placenta como órgão que fornece ao feto nutrição adequada durante a respiração. Nesses casos, são encontrados na placenta sinais de exaustão das reações compensatórias-adaptativas, processos involucionais-distróficos, dissociação do desenvolvimento de elementos estromais e vilosidades, deposição excessiva de fibrinoides e infiltração linfocitária. Alterações morfofuncionais na placenta levam à insuficiência placentária, que por sua vez leva ao atraso do desenvolvimento e à hipotrofia fetal. O risco de dano placentário é maior quando a mulher é infectada durante a gravidez. Nos casos em que a gravidez ocorre no contexto de infecção crônica por clamídia, a presença de anticorpos anticlamídia na mulher impede a propagação do processo infeccioso.
Aonde dói?
O que está incomodando você?
Formulários
Mulheres:
- cervicite;
- VZOMT;
- uretrite;
- perihepatite.
Homens:
- uretrite;
- epididimite.
Homens e mulheres:
- proctite;
- conjuntivite;
- Síndrome de Reiter;
- linfogranuloma venéreo.
Crianças:
- uretrite;
- vulvovaginite;
- proctite;
- conjuntivite;
- linfogranuloma venéreo.
Recém-nascidos e bebês:
- conjuntivite em recém-nascidos;
- pneumonia em crianças nos primeiros 6 meses de vida.
Complicações e consequências
Diagnósticos clamídia urogenital
Métodos de diagnóstico laboratorial:
- A imunofluorescência direta (IFD) é um método relativamente simples e está disponível para praticamente qualquer laboratório. A sensibilidade e a especificidade do método dependem da qualidade dos anticorpos luminescentes utilizados. Devido à possibilidade de obter resultados falso-positivos, o método de IFD não pode ser utilizado em exames forenses. Além disso, este método não é recomendado para o estudo de materiais obtidos da nasofaringe e do reto.
- O método cultural - semeadura em cultura de células - é considerado prioritário para o diagnóstico laboratorial da infecção por clamídia, especialmente para exames médicos forenses. É mais específico que o PIF e insubstituível na determinação da cura da clamídia, visto que outros métodos podem apresentar resultados distorcidos. No entanto, a sensibilidade do método permanece baixa (entre 40 e 60%).
- O ensaio imunoenzimático (ELISA) para detecção de antígenos raramente é usado para diagnóstico devido à sua baixa sensibilidade.
- Os métodos de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT) são considerados altamente específicos e sensíveis e podem ser utilizados para triagem, especialmente para o estudo de materiais clínicos obtidos de forma não invasiva (urina, ejaculado). A especificidade dos métodos é de 100% e a sensibilidade é de 98%. Esses métodos não exigem a viabilidade do patógeno, mas é necessário cumprir requisitos rigorosos quanto às condições de transporte do material clínico, o que pode afetar significativamente o resultado da análise. Esses métodos incluem PCR e PCR em tempo real. O novo e promissor método NASBA (Amplificação Baseada em Ácidos Nucleicos) em tempo real permite determinar o patógeno viável e substituir o método de cultura.
- Métodos sorológicos (microimunofluorescência, imunoenzima) têm valor diagnóstico limitado e não podem ser usados para diagnosticar infecção urogenital por clamídia, muito menos para monitorar a recuperação. A detecção de IgM AT pode ser usada para diagnosticar pneumonia em recém-nascidos e crianças nos primeiros 3 meses de vida. Ao examinar mulheres com DIP e infertilidade, a detecção de um aumento de 4 vezes no título de IgG AT em soros pareados é diagnóstica significativa. Um aumento no nível de IgG AT para clamídia (para o sorotipo de linfogranuloma venéreo) é considerado a base para o exame da paciente, a fim de excluir linfogranuloma venéreo.
Não é aconselhável realizar um teste para determinar a sensibilidade da clamídia aos antibióticos. A coleta de amostras clínicas é realizada:
- nas mulheres, as amostras são retiradas do canal cervical (métodos diagnósticos: cultura, PIF, PCR, ELISA) e/ou da uretra (método de cultura, PIF, PCR, ELISA) e/ou da vagina (PCR);
- Nos homens, as amostras são coletadas da uretra (método de cultura, PIF, PCR, ELISA) ou a primeira porção da urina é examinada (PCR, LCR). O paciente deve abster-se de urinar por 2 horas antes da coleta da amostra;
- Em recém-nascidos infectados, amostras são coletadas da conjuntiva da pálpebra inferior e da nasofaringe; a secreção vulvar também é examinada em meninas.
A técnica de coleta de material depende dos métodos utilizados.
Atualmente, a seguinte terminologia é utilizada para o diagnóstico: clamídia recente (clamídia não complicada do trato geniturinário inferior) e crônica (clamídia recorrente, persistente e de longa duração do trato geniturinário superior, incluindo os órgãos pélvicos). Em seguida, deve-se indicar o diagnóstico tópico, incluindo a localização extragenital. A infecção por clamídia se manifesta após um período de incubação, cuja duração varia de 5 a 40 dias (em média, 21 dias).
Caso surjam complicações, será necessária consulta com especialistas relacionados.
O procedimento do médico quando um diagnóstico de infecção por clamídia é estabelecido
- Informar o paciente sobre o diagnóstico.
- Fornecer informações sobre comportamento durante o tratamento.
- Coleta de anamnese sexual.
- A detecção e o exame dos contatos sexuais são realizados dependendo das manifestações clínicas da doença e do período esperado de infecção - de 15 dias a 6 meses.
- Se a clamídia for detectada em uma mulher em trabalho de parto, que deu à luz ou em uma gestante que não recebeu tratamento oportuno, o recém-nascido será examinado com coleta de material dos sacos conjuntivais de ambos os olhos. Se a infecção por clamídia for detectada em um recém-nascido, seus pais serão examinados.
- Na presença de infecção por clamídia nos genitais, reto e faringe em crianças no período pós-natal, deve-se suspeitar de abuso sexual. Deve-se ter em mente que a infecção por C. trachomatis adquirida no período perinatal pode persistir em uma criança até os 3 anos de idade. Irmãos de uma criança infectada também devem ser examinados. O abuso sexual deve ser denunciado às autoridades policiais.
- A realização de medidas epidemiológicas entre pessoas de contato (sanitização do foco epidemiológico) é realizada em conjunto com o epidemiologista distrital:
- exame e triagem de pessoas de contato;
- declaração de dados laboratoriais;
- decidir sobre a necessidade de tratamento, seu escopo e período de observação.
- Se as pessoas de contato residirem em outros territórios, uma ordem de serviço será enviada à KVU territorial.
- Se não houver resultados do tratamento, é recomendável considerar as seguintes possíveis razões:
- resultado de teste falso positivo;
- não adesão ao regime de tratamento, terapia inadequada;
- contato repetido com um parceiro não tratado;
- infecção de um novo parceiro;
- infecção por outros microrganismos.
[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]
Educação do paciente
A educação do paciente deve ter como objetivo prevenir a propagação da infecção.
O que precisa examinar?
Quais testes são necessários?
Quem contactar?
Tratamento clamídia urogenital
A clamídia urogenital pode ser tratada eficazmente com antibióticos. Venereologistas recomendam os seguintes medicamentos: azitromicina, doxiciclina, eritromicina ou ofloxacino. Gestantes devem tomar eritromicina ou amoxicilina.
Mais informações sobre o tratamento
Previsão
Se a terapia for inadequada, podem ocorrer complicações.
- Mulheres com secreção mucopurulenta do canal cervical, sintomas de anexite, infertilidade.
- Pessoas que tiveram contato sexual com uma pessoa infectada com clamídia.
- Pessoas submetidas a testes para outras ISTs.
- Recém-nascidos de mães que tiveram infecção por clamídia durante a gravidez.