Clamídia urogenital

A clamídia urogenital é uma das doenças mais comuns entre as infecções sexualmente transmissíveis.

A clamídia é uma doença comum na Europa. Atualmente, pelo menos 50% das mulheres jovens sexualmente ativas estão infectadas com clamídia. O mecanismo de transmissão da infecção geralmente é sexual.

Epidemiologia

Todos os anos, aproximadamente 105,7 milhões de novos casos de infecção do trato genital por clamídia são registrados no mundo todo.

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Causas clamídia urogenital

A clamídia pertence a um grupo distinto de microrganismos de natureza eubacteriana. Ela pode infectar uma ampla gama de hospedeiros e causar diversas doenças. Os microrganismos estão reunidos em um único gênero Chlamydia, pertencente à mesma família Chlamydiaceae, incluída na ordem Chlamydiales. São conhecidos três tipos de clamídia: C. pneumoniae, C. psittaci e C. trachomatis.

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Fatores de risco

• Prostituição.
• Numerosos e casuais relacionamentos sexuais.
• Já sofreu de DSTs.
• Contato com paciente com infecção por clamídia ou com síndrome de uretrite/cervicite.

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Sintomas clamídia urogenital

Mulheres:

• frequentemente assintomáticos;
• secreção do trato genital;
• disúria (se outras infecções do trato urinário forem excluídas);
• dor no baixo ventre;
• sangramento irregular do trato genital;
• dispareunia.

Homens:

• secreção da uretra;
• disúria;
• coceira ao urinar;
• dor no epidídimo.

Crianças:

• conjuntivite em recém-nascidos;
• pneumonia em crianças durante os primeiros 6 meses de vida.

A cervicite por clamídia é a manifestação primária mais comum de infecção urogenital por clamídia em mulheres. A doença costuma ser assintomática. Às vezes, as pacientes se queixam de pequenas secreções genitais, podendo também ser observados prurido vaginal, disúria e sangramento no período intermenstrual. A cervicite por clamídia é caracterizada por secreção amarelada e mucopurulenta do canal cervical. A clamídia pode afetar os apêndices uterinos e o peritônio pélvico, resultando no desenvolvimento de doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos.

Gestantes frequentemente apresentam alterações no curso da doença. Quando a clamídia afeta as trompas e o endométrio, o processo de implantação do óvulo fertilizado e a formação da placenta são interrompidos, o que contribui para o desenvolvimento de insuficiência placentária secundária. A clamídia pode afetar a placenta e as membranas, causando a formação de complexos imunes patogênicos, o que interrompe significativamente a função da placenta como órgão que fornece ao feto nutrição adequada durante a respiração. Nesses casos, são encontrados na placenta sinais de exaustão das reações compensatórias-adaptativas, processos involucionais-distróficos, dissociação do desenvolvimento de elementos estromais e vilosidades, deposição excessiva de fibrinoides e infiltração linfocitária. Alterações morfofuncionais na placenta levam à insuficiência placentária, que por sua vez leva ao atraso do desenvolvimento e à hipotrofia fetal. O risco de dano placentário é maior quando a mulher é infectada durante a gravidez. Nos casos em que a gravidez ocorre no contexto de infecção crônica por clamídia, a presença de anticorpos anticlamídia na mulher impede a propagação do processo infeccioso.

Formulários

Mulheres:

• cervicite;
• VZOMT;
• uretrite;
• perihepatite.

Homens:

• uretrite;
• epididimite.

Homens e mulheres:

• proctite;
• conjuntivite;
• Síndrome de Reiter;
• linfogranuloma venéreo.

Crianças:

• uretrite;
• vulvovaginite;
• proctite;
• conjuntivite;
• linfogranuloma venéreo.

Recém-nascidos e bebês:

• conjuntivite em recém-nascidos;
• pneumonia em crianças nos primeiros 6 meses de vida.

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Complicações e consequências

Mulheres:

• VZOMT;
• síndrome da dor pélvica crônica;
• peri-hepatite;
• infertilidade;
• gravidez ectópica;
• conjuntivite;
• Síndrome de Reiter.

Homens:

• orquiepididimite;
• prostatite;
• Síndrome de Reiter;
• conjuntivite;
• infertilidade (rara).

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Diagnósticos clamídia urogenital

Métodos de diagnóstico laboratorial:

• A imunofluorescência direta (IFD) é um método relativamente simples e está disponível para praticamente qualquer laboratório. A sensibilidade e a especificidade do método dependem da qualidade dos anticorpos luminescentes utilizados. Devido à possibilidade de obter resultados falso-positivos, o método de IFD não pode ser utilizado em exames forenses. Além disso, este método não é recomendado para o estudo de materiais obtidos da nasofaringe e do reto.
• O método cultural - semeadura em cultura de células - é considerado prioritário para o diagnóstico laboratorial da infecção por clamídia, especialmente para exames médicos forenses. É mais específico que o PIF e insubstituível na determinação da cura da clamídia, visto que outros métodos podem apresentar resultados distorcidos. No entanto, a sensibilidade do método permanece baixa (entre 40 e 60%).
• O ensaio imunoenzimático (ELISA) para detecção de antígenos raramente é usado para diagnóstico devido à sua baixa sensibilidade.
• Os métodos de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT) são considerados altamente específicos e sensíveis e podem ser utilizados para triagem, especialmente para o estudo de materiais clínicos obtidos de forma não invasiva (urina, ejaculado). A especificidade dos métodos é de 100% e a sensibilidade é de 98%. Esses métodos não exigem a viabilidade do patógeno, mas é necessário cumprir requisitos rigorosos quanto às condições de transporte do material clínico, o que pode afetar significativamente o resultado da análise. Esses métodos incluem PCR e PCR em tempo real. O novo e promissor método NASBA (Amplificação Baseada em Ácidos Nucleicos) em tempo real permite determinar o patógeno viável e substituir o método de cultura.
• Métodos sorológicos (microimunofluorescência, imunoenzima) têm valor diagnóstico limitado e não podem ser usados para diagnosticar infecção urogenital por clamídia, muito menos para monitorar a recuperação. A detecção de IgM AT pode ser usada para diagnosticar pneumonia em recém-nascidos e crianças nos primeiros 3 meses de vida. Ao examinar mulheres com DIP e infertilidade, a detecção de um aumento de 4 vezes no título de IgG AT em soros pareados é diagnóstica significativa. Um aumento no nível de IgG AT para clamídia (para o sorotipo de linfogranuloma venéreo) é considerado a base para o exame da paciente, a fim de excluir linfogranuloma venéreo.

Não é aconselhável realizar um teste para determinar a sensibilidade da clamídia aos antibióticos. A coleta de amostras clínicas é realizada:

• nas mulheres, as amostras são retiradas do canal cervical (métodos diagnósticos: cultura, PIF, PCR, ELISA) e/ou da uretra (método de cultura, PIF, PCR, ELISA) e/ou da vagina (PCR);
• Nos homens, as amostras são coletadas da uretra (método de cultura, PIF, PCR, ELISA) ou a primeira porção da urina é examinada (PCR, LCR). O paciente deve abster-se de urinar por 2 horas antes da coleta da amostra;
• Em recém-nascidos infectados, amostras são coletadas da conjuntiva da pálpebra inferior e da nasofaringe; a secreção vulvar também é examinada em meninas.

A técnica de coleta de material depende dos métodos utilizados.

Atualmente, a seguinte terminologia é utilizada para o diagnóstico: clamídia recente (clamídia não complicada do trato geniturinário inferior) e crônica (clamídia recorrente, persistente e de longa duração do trato geniturinário superior, incluindo os órgãos pélvicos). Em seguida, deve-se indicar o diagnóstico tópico, incluindo a localização extragenital. A infecção por clamídia se manifesta após um período de incubação, cuja duração varia de 5 a 40 dias (em média, 21 dias).

Caso surjam complicações, será necessária consulta com especialistas relacionados.

O procedimento do médico quando um diagnóstico de infecção por clamídia é estabelecido

1. Informar o paciente sobre o diagnóstico.
2. Fornecer informações sobre comportamento durante o tratamento.
3. Coleta de anamnese sexual.
4. A detecção e o exame dos contatos sexuais são realizados dependendo das manifestações clínicas da doença e do período esperado de infecção - de 15 dias a 6 meses.
5. Se a clamídia for detectada em uma mulher em trabalho de parto, que deu à luz ou em uma gestante que não recebeu tratamento oportuno, o recém-nascido será examinado com coleta de material dos sacos conjuntivais de ambos os olhos. Se a infecção por clamídia for detectada em um recém-nascido, seus pais serão examinados.
6. Na presença de infecção por clamídia nos genitais, reto e faringe em crianças no período pós-natal, deve-se suspeitar de abuso sexual. Deve-se ter em mente que a infecção por C. trachomatis adquirida no período perinatal pode persistir em uma criança até os 3 anos de idade. Irmãos de uma criança infectada também devem ser examinados. O abuso sexual deve ser denunciado às autoridades policiais.
7. A realização de medidas epidemiológicas entre pessoas de contato (sanitização do foco epidemiológico) é realizada em conjunto com o epidemiologista distrital:
   • exame e triagem de pessoas de contato;
   • declaração de dados laboratoriais;
   • decidir sobre a necessidade de tratamento, seu escopo e período de observação.
8. Se as pessoas de contato residirem em outros territórios, uma ordem de serviço será enviada à KVU territorial.
9. Se não houver resultados do tratamento, é recomendável considerar as seguintes possíveis razões:
   • resultado de teste falso positivo;
   • não adesão ao regime de tratamento, terapia inadequada;
   • contato repetido com um parceiro não tratado;
   • infecção de um novo parceiro;
   • infecção por outros microrganismos.

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Educação do paciente

A educação do paciente deve ter como objetivo prevenir a propagação da infecção.

Tratamento clamídia urogenital

A clamídia urogenital pode ser tratada eficazmente com antibióticos. Venereologistas recomendam os seguintes medicamentos: azitromicina, doxiciclina, eritromicina ou ofloxacino. Gestantes devem tomar eritromicina ou amoxicilina.

Previsão

Se a terapia for inadequada, podem ocorrer complicações.

• Mulheres com secreção mucopurulenta do canal cervical, sintomas de anexite, infertilidade.
• Pessoas que tiveram contato sexual com uma pessoa infectada com clamídia.
• Pessoas submetidas a testes para outras ISTs.
• Recém-nascidos de mães que tiveram infecção por clamídia durante a gravidez.

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