Complicações tardias do tratamento cirúrgico do glaucoma

Na maioria dos casos, as cirurgias filtrantes antiglaucomatosas são eficazes na redução da pressão intraocular, são seguras, mas nem sempre perfeitas. Muitos resultados malsucedidos das cirurgias filtrantes são causados por erros técnicos ou reações adversas durante os processos reparadores. Novas tecnologias cirúrgicas metódicas e seguras estão sendo desenvolvidas para alterar a reação biológica e minimizar alguns resultados adversos. Apesar dos sucessos alcançados, complicações remotas podem ocorrer.

O objetivo deste capítulo é revisar algumas das complicações tardias mais comuns após a cirurgia de filtragem antiglaucomatosa e discutir possíveis estratégias de tratamento. Algumas das estratégias de tratamento antiglaucomatosa resistiram ao teste do tempo e são amplamente utilizadas na prática. Procedimentos modernos e suas alternativas foram utilizados por um ou mais autores individualmente para solucionar problemas. Métodos mais novos e menos utilizados ainda não foram exaustivamente testados e comprovados ao longo do tempo.

Fatores que afetam a cicatrização de feridas

• Técnica cirúrgica impecável e precisa
• Uso de medicamentos antimetabólicos
• Etiologia do desenvolvimento do glaucoma (uveíte ou neovascularização)
• Uso de anti-inflamatórios no pós-operatório
• Outros fatores biológicos (hereditariedade, idade e raça)

Resultados adversos com processo reparador pronunciado ou insuficiente

• Processo reparador expresso
• Filtração prejudicada devido à formação de cicatrizes
• Filtração insuficiente
• Encapsulamento da almofada de filtração
• Processo reparador insuficiente
• Hipotensão
• Descolamento de coróide
• Dobras maculares
• Câmera pequena
• Filtragem externa
• Infecções da almofada filtrante
• Almofadas de filtragem gigantes

A hipotonia leva à maculopatia, ao descolamento da coroide e à hemorragia supracoroidal à distância. A hipotonia frequentemente resulta da resistência insuficiente do retalho escleral, o que requer múltiplas ressuturas do retalho após a trabeculectomia realizada com antimetabólitos. Existem tratamentos alternativos. Nos casos em que antimetabólitos são utilizados e um resultado rápido é necessário, como em pacientes com câmara anterior rasa, maculopatia ou "bolhas coroides em beijo", esses tratamentos são menos eficazes. Em retalhos esclerais necróticos com hiperfiltração, as suturas podem não fornecer resistência suficiente ao fluxo de saída. Um "teto" é então formado a partir de um retalho de tecido doador para atingir a resistência desejada. Em cada caso de revisão de retalho escleral ou reconstrução com filtro, recomenda-se ter tecido doador disponível.

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