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Defecação dolorosa
Médico especialista do artigo
Última revisão: 04.07.2025
Disquezia é uma condição na qual a defecação é difícil. Na disquezia, os pacientes não conseguem defecar apesar da sensação de fezes e da necessidade de evacuar. Isso se deve à falta de coordenação entre os músculos do assoalho pélvico e o esfíncter anal. O diagnóstico é feito por manometria anorretal. O tratamento é complexo, mas o biofeedback pode ser eficaz.
[ Causas de evacuações dolorosas
Normalmente, durante a defecação, o aumento da pressão retal é coordenado com o relaxamento do esfíncter anal externo. Esse processo pode ser interrompido pelo enfraquecimento da contração retal, pela contração paradoxal do esfíncter anal ou pelo seu relaxamento. As causas somáticas incluem prolapso retal e doença de Hirschsprung (diminuição do número de gânglios intramurais ou sua ausência - aganglionose). No entanto, na maioria dos pacientes, os distúrbios estão provavelmente associados a distúrbios neuropsiquiátricos adquiridos ou a uma manifestação da síndrome do intestino irritável; em 1/3 desses pacientes, os problemas neuropsiquiátricos podem ser rastreados até a infância.
Sintomas, sinais e diagnóstico de evacuações dolorosas
Os pacientes sentem vontade de defecar, mas mesmo com esforço prolongado e tentativas de remover as fezes com os dedos, a defecação é difícil. As dificuldades surgem mesmo com fezes moles. A frequência das fissuras não muda ou pode ser reduzida.
Exames retais e pélvicos podem revelar aumento do tônus dos músculos do assoalho pélvico e do esfíncter anal. Ao realizar esforço, os pacientes podem não apresentar o relaxamento esperado do ânus e a descida do períneo. Retoceles ou enteroceles podem estar presentes, mas geralmente não têm importância patogênica primária. Disquezia prolongada com esforço crônico pode resultar no desenvolvimento de úlcera retal solitária ou prolapso retal de graus variados. Estudos radiográficos especiais (proctografia de evacuação), manometria anorretal e exame de balão da sensibilidade visceral ajudam a estabelecer a causa.
Tratamento de evacuações dolorosas
O tratamento com laxantes é ineficaz. Exercícios de relaxamento e biofeedback podem ser eficazes, embora seja necessária uma abordagem abrangente (fisioterapeuta, nutricionista, psicoterapeuta, gastroenterologista).