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Diagnóstico de HIV / AIDS
Última revisão: 19.10.2021
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Diagnóstico laboratorial em crianças com contato perinatal para infecção por HIV
A maioria das crianças nascidas de mães infectadas pelo HIV tem anticorpos contra o HIV no seu sangue (mães). A este respeito, os métodos serológicos de diagnóstico da infecção pelo HIV, com base na definição de anticorpos IgG (ELISA), não são significativamente significativos até 18 meses de vida, quando os anticorpos maternos são completamente destruídos.
Os anticorpos próprios específicos aparecem na criança em 90-95% dos casos dentro de 3 meses após a infecção, em 5-9% - após 6 meses e em 0,5% - mais tarde. Em crianças com idade superior a 18 meses, a detecção de marcadores sorológicos é considerada diagnóstica.
Testes serológicos planejados são realizados no nascimento, às 6; 12 e 18 meses de vida. Obter dois ou mais resultados negativos em intervalos de pelo menos 1 mês em uma criança sem hipogamaglobulinemia antes de 12 meses de idade ou mais é indicativo de infecção pelo HIV.
Em crianças de 18 meses ou mais, na ausência de infecção pelo HIV e hipogamaglobulinemia, um teste sorológico negativo para anticorpos contra o HIV pode eliminar a infecção pelo HIV.
Os métodos biológicos moleculares permitem confirmar de forma confiável a infecção pelo HIV na maioria dos recém-nascidos infectados até a idade de 1 mês e praticamente em todas as crianças infectadas até a idade de 6 meses.
A detecção de DNA de HIV por PCR é o método preferido para diagnosticar a infecção pelo HIV em crianças pequenas. Entre o resultado positivo infectado perinatalmente da PCR, 38% das crianças estão nas primeiras 48 horas de vida e com a idade de 14 dias - 93% das crianças. A quimioprofilaxia não reduz a sensibilidade dos testes virológicos.
O primeiro exame obrigatório é realizado com a idade de 1-2 meses, o segundo - após 1 mês. Ao receber um segundo resultado positivo, é necessário determinar a carga viral (ou seja, o número de cópias do ARN do HIV em 1 ml de plasma) de forma quantitativa, o que possibilita avaliar o risco de progressão da doença e a adequação da terapia anti-retroviral.
As crianças com resultados negativos ao nascer e com a idade de 1-2 meses devem ser examinadas novamente com a idade de 4-6 meses.
Um dos métodos adicionais de exame de uma criança infectada pelo HIV é a avaliação do estado imunológico, a saber, a determinação da porcentagem eo número absoluto de linfócitos T CD4 +.
Depois de obter um resultado positivo de ácidos nucleicos de HIV, é necessário um estudo quantitativo de linfócitos CD4 + e CD8 em uma criança, de preferência por citometria de fluxo. O estudo deve ser realizado regularmente a cada 3 meses (2-3ª categoria imune) ou 6 meses (1ª categoria imune).
Quando uma mudança no perfil imunológico é detectada (células CD4 + <1900 / mm 3 e células CD8> 850 / mm 3 ), a criança dos primeiros 6 meses de vida assume uma forma rapidamente progressiva da doença.
Diagnóstico diferencial
A infecção do HIV em crianças deve ser diferenciada em primeiro lugar com imunodeficiências primárias, bem como com condições imunodeficientes que ocorrem em conexão com o uso prolongado de glicocorticóides e quimioterapia.
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