Diagnóstico radioisotópico de doenças urológicas

As disciplinas médicas modernas são impossíveis sem a interação com especialidades relacionadas, especialmente as diagnósticas. O sucesso do tratamento e seu prognóstico dependem em grande parte da qualidade e precisão dos exames diagnósticos. A radiologia médica é uma das disciplinas mais importantes, ocupando um lugar de destaque no diagnóstico de diversas doenças e lesões de órgãos internos desde a segunda metade do século XX.

A radiologia médica é a ciência que utiliza radiação ionizante para detectar e tratar doenças humanas. Ela se divide em diagnóstica e terapêutica.

O alto conteúdo informativo dos resultados obtidos, aliado à simplicidade de execução e à natureza não traumática do estudo, não são as únicas vantagens da radiologia diagnóstica. A obtenção não apenas de informações adicionais sobre o estado funcional e estrutural do aparelho geniturinário, mas também de informações diagnósticas originais, coloca os métodos de indicação de radioisótopos em um dos principais lugares no complexo do exame urológico moderno.

O uso de traçadores radioativos na prática clínica teve início na década de 1940, quando um padrão rigoroso de distribuição de iodo radioativo foi estabelecido para diversas condições patológicas da glândula tireoide. Ao mesmo tempo, foram desenvolvidos testes diagnósticos contendo ferro radioativo para determinar eritrócitos em diversas doenças do sangue, fósforo radioativo para estudar crescimento maligno e sódio radioativo para estudar o fluxo sanguíneo geral e local em doenças cardiovasculares. Desde meados da década de 1950, quando a produção industrial de vários nuclídeos radioativos em quantidades suficientes se tornou possível e dispositivos radiométricos confiáveis e fáceis de usar surgiram, métodos de pesquisa de radioisótopos foram introduzidos na prática clínica em urologia. Desde então, os métodos de pesquisa radioativa ganharam um lugar forte no diagnóstico de diversas doenças e lesões de órgãos internos e formaram uma disciplina independente chamada medicina nuclear. Ao mesmo tempo, a essência da medicina nuclear foi formada e certas tradições de uso de métodos de pesquisa específicos foram estabelecidas, que formaram quatro grupos principais.

• Radiografia (renografia, cardiografia, hepatografia).
• Escaneamento de órgãos.
• Radiometria clínica (estudo do volume de vários elementos usando o método de contagem de corpo inteiro).
• Radiometria laboratorial (estudo das concentrações de radiofármacos em meios biológicos do corpo).

Na década de 70 do século passado, novos métodos de pesquisa com radioisótopos começaram a se desenvolver rapidamente: a cintilografia e os métodos radioimunológicos in vitro. Tornaram-se os principais e representam cerca de 80% do volume total de diagnósticos com radioisótopos na prática clínica moderna. Para realizar um estudo funcional com radioisótopos, são necessários radiofármacos e equipamentos radiométricos.

Radiofármacos

Radiofármacos são compostos químicos que contêm um radionuclídeo específico em sua molécula, cuja administração em humanos é permitida para fins diagnósticos ou terapêuticos. A administração de radiofármacos a pacientes é realizada somente em conformidade com as "Normas de Segurança Radiológica".

O comportamento biológico dos radiofármacos, ou o chamado tropismo – o tempo de acumulação, passagem e excreção do órgão examinado – é determinado por sua natureza química. Na prática urológica moderna, diversos radiofármacos são utilizados para avaliar o estado funcional dos rins em estudos de secreção tubular e filtração glomerular. No primeiro caso, utiliza-se o sal de sódio do ácido ortoiodohipurônico – hipurato de iodo e sódio. Apesar da relativa radiotoxicidade do hipurato de iodo e sódio, os indicadores diagnósticos ideais de sua transferência no sistema tubular marcado permitem sua ampla utilização em renografia radioisotópica e nefrocintilografia dinâmica. O fármaco glomerulotrópico pentatech 99mTc é utilizado com sucesso para determinar a filtração glomerular. Nos últimos anos, devido à síntese de novos compostos marcados – technemag e hipurato de iodo e sódio –, tornou-se possível reduzir a carga de radiação sobre o paciente, o que é especialmente importante no exame de crianças pequenas.

Soluções coloidais marcadas com tecnécio são usadas no diagnóstico do estado do sistema esquelético (osteocintilografia), sistema linfático (linfografia radioativa indireta) e leito vascular (angio e venografia radioisotópica indireta).

Métodos de diagnóstico de radioisótopos

Os métodos de diagnóstico por radioisótopos utilizados em urologia são divididos em estáticos e dinâmicos. Os métodos estatísticos incluem:

• nefrocintilografia estática;
• hepatografia:
• linfocintilografia;
• osteocintilografia.

Os dois primeiros métodos não são usados com frequência atualmente, uma vez que os métodos de diagnóstico por ultrassom não são inferiores em conteúdo de informação aos métodos estáticos de radioisótopos para examinar os rins ou o fígado.

A linfocintilografia indireta é utilizada para detectar lesões nos linfonodos por um processo metastático e avaliar sua prevalência. O baixo trauma para o paciente e a simplicidade do método permitem que seja realizado em regime ambulatorial.

A cintilografia óssea é utilizada para diagnosticar metástases de tumores malignos do aparelho geniturinário. A alta sensibilidade do método (acima de 90%), a probabilidade de resultados falso-positivos não excedendo 5-6% e a capacidade de detectar metástases osteoblásticas 6-8 meses antes da radiografia tornam a cintilografia óssea com radioisótopos um método popular. O princípio do método baseia-se na absorção ativa de diversos radiofármacos por focos metastáticos do esqueleto. Os radiofármacos concentram-se em estruturas em processo de formação óssea (osteoblastos). Na cintilografia óssea, são utilizados radiofármacos contendo fósforo. O nível de acúmulo em diferentes partes do esqueleto é determinado pela quantidade de fluxo sanguíneo, pelo estado da microcirculação, pelo grau de mineralização e pela atividade osteoblástica. A distribuição desigual de radiofármacos, que vai além das características anatômicas e fisiológicas usuais de sua inclusão, é o principal sinal de alterações patológicas no sistema esquelético.

Uma variação do estudo é a chamada osteocintilografia trifásica, que envolve a obtenção de uma série de imagens e a avaliação da quantidade de radioatividade na área afetada nos primeiros 10 a 30 segundos (fluxo sanguíneo), 1 a 2 minutos (perfusão) e após 2 a 3 horas (acúmulo). No entanto, a baixa especificidade leva a resultados falso-positivos, especialmente em pacientes idosos com alterações osteodistróficas relacionadas à idade.

Os métodos dinâmicos incluem:

• renografia por radioisótopos;
• nefrocintilografia dinâmica.

Para obter informações sobre o estado funcional e anatômico dos rins usando radiofármacos especiais que participam ativamente dos processos fisiológicos do corpo durante o período de redistribuição, são realizados métodos dinâmicos de diagnóstico de radioisótopos.

A renografia por radioisótopos foi introduzida na prática clínica desde 1956. O estudo é um método de triagem primária de pacientes com suspeita de doença geniturinária. No entanto, ele revela de forma confiável disfunções individuais de cada rim somente se a diferença entre elas exceder 15% e se o estudo for realizado sob condições técnicas corretas. O método baseia-se no estudo do processo de secreção tubular ativa de um fármaco marcado pelos rins e sua excreção através do trato urinário superior para a bexiga. A técnica envolve a administração intravenosa de radiofármacos e o registro contínuo por 15 a 20 minutos do nível de radioatividade acima dos rins usando sensores de radiocirculação (renógrafo). A curva resultante - renograma - consiste em três seções:

• vascular, refletindo a distribuição de radiofármacos no leito vascular do rim:
• secretor, o processo de acumulação seletiva e ativa de radiofármacos nas estruturas renais:
• evacuação, que representa o processo de remoção de radiofármacos dos rins para a bexiga.

Para determinar os verdadeiros parâmetros fisiológicos, o paciente fica sentado durante o exame.

Entretanto, a renografia com radioisótopos tem certas desvantagens.

• A colocação do detector sobre a área do rim durante a renografia é realizada aproximadamente de acordo com marcos anatômicos conhecidos, o que em alguns pacientes (aqueles que sofrem de nefroptose, têm rim distópico, etc.) pode levar à centralização incorreta e à obtenção de dados imprecisos.
• Ao registrar a dinâmica da passagem de radiofármacos pelo rim, não é possível distinguir claramente a contribuição dos estágios secretor e excretor para o renograma e, portanto, a divisão do renograma em segmentos geralmente aceitos é condicional.
• O registro da radiação sobre a área renal inclui não apenas o medicamento que passa diretamente pelo rim, mas também o radiofármaco localizado nos tecidos moles que precedem e subjacentes ao órgão, o que também introduz um certo erro nos resultados do estudo.
• A curva de depuração obtida durante o registro sobre a área do coração não fornece informações claras sobre a verdadeira purificação do organismo a partir do radiofármaco, uma vez que uma parcela significativa do fármaco é distribuída no espaço intercelular, causando a formação do chamado espaço hipúrico (especialmente em pacientes com insuficiência renal crônica).
• Um estudo da taxa de acumulação de radiofármacos na bexiga urinária, geralmente realizado sem a calibração adequada do detector de acordo com o valor da atividade introduzida no fantoma, dá apenas uma ideia aproximada da função total dos rins.

O princípio do método de nefrocintilografia dinâmica baseia-se no estudo do estado funcional dos rins, registrando o acúmulo ativo de compostos marcados pelo parênquima renal e sua remoção através do VMP. O estudo é realizado em modernas câmeras gama com um ou vários detectores, com capacidade de selecionar áreas de interesse. Posteriormente, a visualização computacional do órgão é realizada para avaliar o estado anatômico e traçar curvas com o cálculo do estado funcional.

O método consiste na administração intravenosa de radiofármacos tubutrópicos ou glomerulotrópicos e no registro contínuo da radioatividade por 15 a 20 minutos na área renal. As informações são gravadas na memória de um computador especializado e exibidas na tela, reproduzindo a passagem passo a passo do radiofármaco pelo órgão. A dinâmica da passagem do radiofármaco após processamento computacional especial pode ser reproduzida na forma de renogramas computadorizados com segmentos - vascular, secretor e de evacuação - e também calculada em termos de depuração renal regional individual. Somente com o auxílio da nefrocintilografia dinâmica é possível estudar a atividade funcional de diversas áreas do parênquima renal.

O método de nefrocintilografia dinâmica apresenta uma série de vantagens inegáveis em comparação à renografia por radioisótopos.

• A realização de nefrocintilografias dinâmicas não está associada a erros causados por centralização incorreta dos detectores, uma vez que o campo de visão do cristal da gama-câmara, com raras exceções, abrange toda a área de possível localização dos rins.
• Durante a cintilografia, é possível registrar o fármaco na área dos tecidos perirrenais, correspondente em forma a cada rim, o que permite levar em conta a contribuição da radiação hipurana localizada nos tecidos pré e subjacentes e corrigir a curva cintilográfica.
• Com a cintilografia dinâmica, é possível, além de informações gerais sobre o transporte de radiofármacos pelo rim, obter dados sobre as funções secretoras e excretoras separadas e diferenciar o nível de obstrução ureteral.
• A nefrocintilografia permite obter uma imagem dos rins suficiente para avaliar seu estado anatômico e topográfico, em especial para avaliar os rins por segmentos.
• As curvas renográficas estão livres do erro causado pela calibração imprecisa do canal que ocorre com renografias padrão, permitindo uma análise quantitativa mais precisa do estado funcional de cada rim.

As vantagens listadas da nefrocintilografia dinâmica, em comparação à renografia, permitem maior confiabilidade e sensibilidade do estudo, e uma avaliação confiável da função de cada rim é obtida com uma diferença de 5%.

Em hospitais urológicos especializados, equipados com equipamentos modernos, a renografia radioisotópica pode ser utilizada apenas em situações clínicas não associadas à possibilidade de lesão renal grave, quando for necessário um estudo aprofundado de seu estado funcional e topográfico-anatômico. Doenças urológicas nas quais é possível limitar-se à renografia isotópica como método de exame adicional incluem pielonefrite crônica (sem redução renal), urolitíase (sem comprometimento significativo da função excretora dos rins de acordo com a urografia excretora), hidronefrose estágio 1, bem como diversas outras doenças nas quais não foram identificadas anomalias no desenvolvimento ou na localização dos rins.

Indicações absolutas para cintilografia dinâmica:

• comprometimento significativo da função excretora renal (de acordo com a urografia excretora)
• todas as anomalias do desenvolvimento do trato urinário superior
• alterações na localização anatômica e topográfica dos rins
• hidronefrose estágios 2 e 3
• hipertensão
• grandes cistos renais únicos e múltiplos, bem como exame de crianças e pacientes após transplante renal.

A nefrocintilografia dinâmica auxilia os médicos a responder a uma série de questões sobre a natureza do curso da doença, a prevalência de lesão do tecido renal, o esclarecimento do diagnóstico, o prognóstico e a avaliação dos resultados da terapia. Características do processo patológico. Mesmo na ausência de outras manifestações clínicas e laboratoriais de insuficiência renal, a nefrocintilografia dinâmica é capaz de detectar distúrbios parciais do estado funcional das funções secretora e evacuatória dos rins. É de suma importância para determinar a localização do lado da doença, bem como o nível de lesão do tecido renal – distúrbios da secreção tubular ou filtração glomerular.

Na implementação da função excretora do corpo, um lugar importante pertence à secreção de fluido peritubular para o lúmen do túbulo, de vários compostos orgânicos. A secreção tubular é um transporte ativo, em cuja implementação participam um certo número de proteínas carreadoras, garantindo a captura de substâncias orgânicas e seu transporte através da célula do túbulo proximal até a membrana apical. O aparecimento de quaisquer inibidores do processo secretor no sangue reduz o número de proteínas carreadoras e o processo de secreção tubular desacelera. O processo de filtração glomerular é passivo e ocorre sob a influência da pressão criada pelo trabalho do coração. A filtração glomerular em cada néfron é determinada pela magnitude da pressão de filtração efetiva e pelo estado de permeabilidade glomerular. E, por sua vez, depende da área total da superfície capilar através da qual ocorre a filtração e da permeabilidade hidráulica de cada seção do capilar. A taxa de filtração glomerular (TFG) não é um valor constante. Está sujeito à influência do ritmo circadiano e pode ser 30% maior durante o dia do que à noite. Por outro lado, o rim tem a capacidade de regular a constância da filtração glomerular, e somente com danos graves aos glomérulos ocorrem processos irreversíveis. Do ponto de vista fisiológico, secreção e filtração são dois processos diferentes. É por isso que estudos dinâmicos com diferentes fármacos refletem cada um deles. Além disso, nos estágios iniciais da maioria das doenças urológicas, a função do aparelho tubular é afetada. Portanto, o método de determinação mais informativo será a nefrocintilografia dinâmica com fármacos tubulotrópicos.

A análise de um grande número de resultados de um exame combinado de pacientes urológicos permitiu desenvolver a chamada classificação funcional geral das lesões renais e do trato urinário uterino, com base nas principais variantes não específicas de alterações no sistema de órgãos pareados.

Pela aparência:

• unilateral e bilateral;
• aguda e crônica.

Pela forma de dano predominante:

• circulação renal
• aparelho tubular
• aparelho glomerular
• Urodinâmica do VMP
• distúrbios combinados de todos os parâmetros renais.

Por etapas:

• inicial;
• intermediário;
• final.

Em caso de lesão unilateral, o rim saudável contralateral assume a principal carga funcional. Em caso de lesão bilateral, outros órgãos, em particular o fígado, estão envolvidos no processo de limpeza do corpo. Três formas de alterações patológicas são distinguidas em pacientes com doenças renais orgânicas crônicas. A primeira é caracterizada pela compensação intrarrenal completa da função de limpeza. A segunda é caracterizada por uma diminuição na capacidade de limpeza de várias partes dos néfrons. A terceira é acompanhada por uma queda acentuada em todos os parâmetros renais. Vale ressaltar que a segunda e a terceira formas são igualmente observadas em adultos e crianças. Esse fato é explicado por estudos morfológicos, que, no primeiro caso, indicam processos escleróticos e atróficos significativos no parênquima do órgão e, no segundo, uma combinação de obstrução ureteral com distúrbios congênitos da diferenciação do tecido renal. Nos estágios iniciais do desenvolvimento de alterações patológicas nos rins, seus próprios mecanismos de compensação são ativados dentro do órgão - a perfusão do parênquima aumenta ou a capacidade de reserva dos néfrons é mobilizada. A diminuição da capacidade de limpeza do aparelho tubular é compensada pelo aumento da filtração glomerular. No estágio intermediário, a compensação da função renal é alcançada pelo trabalho do rim contralateral. No estágio final da lesão, mecanismos do fator extrarrenal de limpeza do corpo são ativados.

Em cada grupo específico de pacientes, juntamente com esses sinais inespecíficos, podem ser identificadas formas específicas de comprometimento dos parâmetros funcionais renais. A urodinâmica prejudicada do trato urinário superior é o principal elo na patogênese de muitas doenças urológicas e um alvo para medidas diagnósticas e terapêuticas. O problema da relação entre o comprometimento crônico da urodinâmica do trato urinário superior e o estado funcional dos rins, bem como a previsão dos resultados funcionais do tratamento cirúrgico, é sempre muito relevante. Nesse sentido, métodos de diagnóstico por radioisótopos, que permitem uma avaliação quantitativa não invasiva e relativamente simples do grau de dano a cada rim individualmente, são amplamente utilizados no diagnóstico do estado funcional. Para determinar o grau de alterações funcionais e orgânicas no sistema circulatório renal, bem como para identificar as reservas funcionais do rim afetado, são utilizados testes farmacológicos com radioisótopos com fármacos que reduzem a resistência vascular periférica e aumentam significativamente a circulação sanguínea renal. Estes incluem fármacos do grupo da teofilina, nicotinato de xantinol (teonikol) e pentoxifilina (trental).

Os indicadores funcionais dos rins são comparados antes e depois da administração do medicamento. Existem três tipos de reações inespecíficas ao farmacoteste de rins patologicamente alterados: positivo, parcialmente positivo e negativo.

Em caso de distúrbios obstrutivos no sistema urinário, são utilizados farmacotestes com diuréticos – medicamentos que bloqueiam o processo de reabsorção de água nos túbulos distais do néfron e não afetam a hemodinâmica central e periférica, apenas aumentando o fluxo de urina. Este grupo de medicamentos inclui a aminofilina (eufilina). Em pacientes com urolitíase, distinguem-se três formas principais de distúrbios funcionais.

O primeiro tipo ocorre em pacientes com cálculos renais ou ureterais e é caracterizado por uma diminuição acentuada no trânsito intrarrenal do fármaco marcado, em combinação com uma desaceleração moderada no processo de excreção renal. O segundo tipo é caracterizado por uma diminuição significativa na capacidade de limpeza do aparelho tubular, com uma desaceleração acentuada no processo de excreção. O terceiro tipo é detectado em pacientes com cálculos renais e se manifesta por uma violação do trânsito do fármaco através do leito vascular do rim, em combinação com uma violação predominante da função do aparelho tubular ou glomerular. Quando um teste radiofarmacológico com eufilina é administrado a pacientes na presença de capacidades de reserva, observa-se uma dinâmica positiva do estado funcional do rim. Na ausência de capacidades de reserva, a deficiência de purificação não se altera em comparação com o original. Este teste é caracterizado por dois tipos de reações inespecíficas: positiva e sem reação.

Em caso de lesão da artéria renal e hipertensão arterial (HA) de origem vasorrenal, observa-se um complexo de sintomas funcionais típicos: uma diminuição distinta do fluxo sanguíneo e das taxas de depuração no lado afetado, em combinação com um aumento no tempo de transporte intrarrenal de fármacos. Apenas o grau dessas alterações varia. Essa semiótica funcional é extremamente importante para o quadro clínico da doença, especialmente na fase de triagem de pacientes com hipertensão arterial. Para o diagnóstico diferencial nesses pacientes, é necessário realizar um teste radiofarmacológico com captopril (capoten). A comparação dos estudos de carga e controle registra claramente a capacidade de reserva do leito vascular renal e do parênquima renal e facilita o diagnóstico da hipertensão arterial de origem vasorrenal e nefrogênica.

Os recursos modernos da nefrocintilografia dinâmica permitem a avaliação quantitativa da gravidade dos distúrbios não apenas da função secretora, mas também da função evacuatória do trato urinário superior em pacientes com uropatias obstrutivas. Foi confirmada uma estreita relação entre a gravidade da violação da passagem da urina pelo trato urinário superior e o grau de comprometimento do estado funcional dos rins. Tanto durante o período de formação dos distúrbios urodinâmicos quanto após a restauração cirúrgica da passagem da urina pelo trato urinário superior, o grau de preservação da função evacuatória como um todo determina a gravidade da disfunção renal. O indicador mais informativo é a deficiência na purificação do sangue pelo hipurano. A função de filtração do rim não está diretamente relacionada ao estado da urodinâmica.

A função secretora dos túbulos renais é prejudicada proporcionalmente ao grau de distúrbios hemodinâmicos e é restaurada apenas parcialmente, dependendo da gravidade dos distúrbios iniciais. Em caso de comprometimento da urodinâmica do trato urinário superior, foi encontrada uma correlação confiável entre o grau de comprometimento da passagem da urina e a diminuição da função tubular renal. No entanto, a gravidade da deficiência inicial da função renal não afeta a eficácia da operação reconstrutiva, e o grau de comprometimento da função evacuatória no período pré-operatório é de significativa importância para o período pós-operatório. Se a causa do comprometimento urodinâmico grave não reside tanto na oclusão mecânica do lúmen do trato urinário superior, mas nas alterações ocorridas na parede da pelve e do ureter, levando a uma perda significativa da atividade contrátil, então a eliminação da obstrução não pode levar ao efeito terapêutico desejado. Por outro lado, com melhora adequada da urodinâmica, a operação apresenta um resultado positivo mesmo com uma deficiência inicialmente significativa na purificação.

Os resultados da nefrocintilografia dinâmica em pacientes com refluxo vesicoureteral apresentam duas formas de distúrbios funcionais. No primeiro caso, há uma ligeira diminuição da função de limpeza do aparelho tubular renal, com a preservação dos valores normais de outros indicadores funcionais. A segunda forma se distingue principalmente por uma violação do processo de excreção renal.

Problemas de fisiologia e fisiopatologia dos hormônios são principalmente objeto de pesquisa de endocrinologistas. Hormônios produzidos pelos rins e os efeitos renais de outros hormônios são de crescente interesse para urologistas e nefrologistas. O interesse por reguladores teciduais (hormônios teciduais), como prostaglandinas e histaminas produzidas pelos rins, está crescendo. Os rins desempenham um papel importante no catabolismo e na excreção de hormônios renais e extrarrenais e, portanto, participam da regulação do estado hormonal de todo o organismo.

No final do século XX, foi desenvolvido e implementado um método altamente eficaz para determinar os níveis hormonais em fluidos biológicos: o radioimunoensaio. Ele envolve a competição entre análogos marcados e não marcados da substância em estudo por um número limitado de sítios de ligação em um sistema receptor específico, até que o equilíbrio químico seja alcançado para todos os componentes da mistura de reação. Anticorpos são usados como um sistema receptor específico, e antígenos marcados com um isótopo radioativo são usados como um análogo marcado. A marcação não altera a especificidade imunológica e a reatividade do antígeno. Dependendo da proporção percentual de antígenos marcados e não marcados na solução, dois complexos "antígeno-anticorpo" são formados. Devido à sua especificidade, alta sensibilidade, precisão e simplicidade de análise, o método de radioimunoensaio substituiu muitos métodos bioquímicos para determinar a concentração de hormônios, antígenos tumorais, enzimas, imunoglobulinas, polipeptídeos teciduais e placentários, etc. em fluidos biológicos.

A doença renal idiopática (DCI) e a nefrolitíase renal são doenças polietiológicas. A interrupção do metabolismo cálcio-fósforo no organismo, com certa frequência, leva à formação de cálculos renais. O hormônio da paratireoide, produzido pelas glândulas paratireoides, tem um enorme impacto na manutenção da homeostase do cálcio no organismo. O hormônio da paratireoide é metabolizado no fígado e nos rins e afeta as estruturas funcionais dos rins, reduzindo a reabsorção de fosfatos inorgânicos nos túbulos proximais. Tem um efeito ativo nos processos de oxidação-redução nas células dos túbulos renais e estimula a síntese do metabólito ativo da vitamina D, que é o principal regulador da absorção de cálcio no intestino. Com a hiperfunção das glândulas paratireoides, a concentração de hormônio da paratireoide no sangue aumenta significativamente. A nefrolitíase é o sinal clínico mais comum de hiperparatireoidismo primário (em 5 a 10% dos pacientes com DCI). A determinação da concentração de hormônio da paratireoide e calcitonina no sangue é o método mais preciso para o diagnóstico de hiperparatireoidismo. Como, imediatamente após entrar na corrente sanguínea, a molécula do hormônio da paratireoide se desintegra em dois fragmentos com diferentes atividades bioquímicas e meias-vidas, para uma determinação confiável do nível de concentração plasmática de seu fragmento ativo, é necessário coletar sangue para pesquisa nas imediações do local de sua secreção – das veias da glândula tireoide. Isso também permite determinar a localização da glândula paratireoide com atividade funcional aumentada. Para o diagnóstico diferencial de hiperparatireoidismo primário e secundário, é determinado o gradiente de concentração do hormônio da paratireoide e da calcitonina. O efeito biológico desta última é aumentar a excreção de cálcio, fósforo, sódio e potássio pelos rins e inibir os processos de reabsorção no tecido ósseo. No hiperparatireoidismo primário, a concentração de hormônio da paratireoide no sangue aumenta e a calcitonina permanece dentro dos valores normais ou ligeiramente abaixo do normal. No hiperparatireoidismo secundário, as concentrações de hormônio da paratireoide e calcitonina no sangue aumentam.

Em um exame completo de pacientes com hipertensão arterial, as determinações radioimunológicas de renina, aldosterona e hormônio adrenocorticotrófico no plasma sanguíneo são obrigatórias. Em condições isquêmicas, o tecido renal secreta renina, que pertence ao grupo das enzimas proteolíticas, que, ao interagir com o angiotensinogênio, forma um polipeptídeo pressor - a angiotensina. Amostras de sangue para determinação da concentração de renina pelo método radioimunológico são coletadas diretamente das veias renais e da veia cava inferior antes e depois da carga ortostática, o que permite a detecção confiável de assimetria na secreção de renina.

Não menos significativo é o papel das glândulas suprarrenais, que produzem aldosterona em resposta à estimulação crescente pela angiotensina. Com a hipertensão vasorrenal (HVR) prolongada, desenvolve-se o aldosteronismo secundário, que se baseia em distúrbios hidroeletrolíticos, consistindo em retenção de água no corpo, aumento da excreção de potássio na urina, inchaço das paredes das arteríolas, aumento da sensibilidade a vários agentes pressores e aumento da resistência periférica total. O estimulador mais potente da secreção de aldosterona é o hormônio adrenocorticotrófico, que também aumenta a secreção de corticosteroides, em particular o cortisol. O aumento da concentração de cortisol no sangue aumenta a diurese e tem efeitos hipocalêmicos e hipernatrêmicos. Portanto, pacientes com HVR precisam de um estudo radioimunológico completo da concentração das substâncias acima no sangue.

O hipotálamo, a hipófise e as glândulas sexuais masculinas formam um único complexo estrutural e funcional, em cuja interação existem conexões diretas e retroalimentadas. A necessidade de determinar a concentração dos hormônios correspondentes no sangue de pacientes com disfunção sexual e fertilidade é óbvia. A análise radioimunológica nessa área é o método mais preciso atualmente.

O uso de métodos de diagnóstico por radioisótopos em urologia é apropriado e promissor. As capacidades da medicina nuclear para obter uma avaliação objetiva das alterações anatômicas e funcionais que ocorrem nos órgãos do sistema geniturinário são bastante multifacetadas. No entanto, à medida que os equipamentos de diagnóstico são modernizados e novos radiofármacos são lançados, as capacidades dos métodos de radioisótopos irão melhorar, e com elas o diagnóstico também.

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