Rim

O rim (ren, grego nephros) é um órgão excretor par que forma e excreta urina. O rim tem formato de feijão, é vermelho-escuro e tem consistência densa. As dimensões do rim em um adulto são as seguintes: comprimento 10-12 cm, largura 5-6 cm, espessura 4 cm. O peso do rim varia de 120 a 200 g. A superfície do rim em um adulto é lisa. Distinguem-se uma superfície anterior mais convexa (fácies anterior) e uma superfície posterior menos convexa (fácies posterior), uma extremidade superior (extremitas superior), bem como uma borda lateral convexa (margo lateralis) e uma borda medial côncava (margo medialis). Na seção média da borda medial há uma depressão - o hilo renal (hilum renalis). A artéria e os nervos renais entram no hilo renal, e o ureter, a veia renal e os vasos linfáticos saem deles. Os vasos sanguíneos e os nervos formam o chamado pedículo renal. O hilo renal passa por uma grande depressão que se projeta na substância do rim e é chamada de seio renal (sinus renalis). O seio renal contém os cálices menores e maiores, a pelve renal, vasos sanguíneos e linfáticos, nervos e tecido adiposo.

O parênquima renal consiste em duas camadas distintas: a externa e a interna. A camada externa, o córtex renal (córtex renalis), é ricamente suprido por sangue, razão pela qual apresenta uma intensa coloração vermelha. O córtex ocupa toda a parte periférica (externa) do órgão; sua espessura é de 1 cm. A camada interna, conhecida como medula renal (medulla renalis), é significativamente inferior ao córtex em termos de suprimento sanguíneo. Estruturalmente, a medula carece de homogeneidade. Ela é dividida em 8 a 18 estruturas cônicas, conhecidas como pirâmides renais (pyramides renales), dispostas em forma de leque: suas bases estão voltadas para o córtex renal, e o ápice (papila renal, papila renalis) está localizado na área do hilo renal (hilum renale). Cada uma das pirâmides é separada da outra por colunas renais (columnae renales), que são seções do córtex renal que se estendem para dentro da medula.

A pirâmide renal e a parte do córtex acima dela são chamadas de lobo renal. A medula é dividida em duas zonas - externa e interna. A área da zona externa da medula, que faz fronteira com o córtex renal, é chamada de junção corticomedular. A partir dela, os chamados raios medulares (radii medullares) se estendem para o córtex renal; estas são as estruturas funcionais do córtex - segmentos retos dos túbulos proximais, segmentos ascendentes espessos e ductos coletores corticais. A zona interna (zona interna) da medula termina na área da papila renal, livre de elementos estruturais do néfron. As papilas são perfuradas por 10 a 25 pequenas aberturas, que são os segmentos terminais dos ductos coletores renais (ductos de Bellini). As bocas desses ductos estão localizadas ao redor do ápice da papila.

As papilas renais se abrem nos cálices renais menores (calices renales minores) - os primeiros elementos estruturais do trato urinário, conectando o parênquima renal com o sistema urinário, que é representado pelos ureteres, bexiga urinária e uretra.

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Topografia dos rins

Os rins estão localizados na região lombar (regio lumbalis) em ambos os lados da coluna vertebral, na superfície interna da parede abdominal posterior e situam-se retroperitonealmente. As extremidades superiores dos rins são aproximadas uma da outra em até 8 cm, e as extremidades inferiores são separadas uma da outra por 11 cm. O eixo longitudinal dos rins direito e esquerdo se cruzam na parte superior em um ângulo aberto para baixo. O rim esquerdo está localizado ligeiramente mais alto que o direito, que fica diretamente abaixo do fígado. A extremidade superior do rim esquerdo está no nível do meio da 11ª vértebra torácica, e a extremidade superior do rim direito corresponde à borda inferior desta vértebra. A extremidade inferior do rim esquerdo está no nível da borda superior da 3ª vértebra lombar, e a extremidade inferior do rim direito está no nível do seu meio. Em relação às costelas, os rins estão localizados da seguinte forma: a 12ª costela cruza a superfície posterior do rim esquerdo quase na metade de seu comprimento, e a direita - aproximadamente na borda de seus terços superior e médio. Existem características individuais na topografia dos rins. Há uma distinção entre sua localização alta e baixa. Em 11% das mulheres, a extremidade inferior de ambos os rins toca a crista ilíaca.

Os rins mantêm relações complexas com os órgãos vizinhos. A superfície posterior do rim, juntamente com suas membranas, é adjacente à parte lombar do diafragma, ao músculo quadrado lombar, ao músculo transverso do abdome e ao músculo lombar maior, que formam uma depressão para o rim – o leito renal. A extremidade superior do rim está em contato com a glândula adrenal. A superfície anterior dos rins é coberta na maior parte de sua extensão por uma lâmina de peritônio parietal e está em contato com alguns órgãos internos. O fígado é adjacente aos dois terços superiores da superfície anterior do rim direito, e a flexura direita do cólon é adjacente ao terço inferior. A parte descendente do duodeno é adjacente à borda medial do rim direito. A superfície anterior do rim esquerdo está em contato com o estômago no terço superior, com o pâncreas no terço médio e com as alças do jejuno no terço inferior. A borda lateral do rim esquerdo é adjacente ao baço e à flexura esquerda do cólon. A posição topográfica normal dos rins é assegurada pelo seu aparelho de fixação, que inclui o leito renal, o “pedículo renal” e as membranas renais (especialmente a fáscia renal).

De grande importância é a pressão intra-abdominal mantida pela contração dos músculos abdominais.

Membranas renais

O rim possui várias membranas. Externamente, o rim é revestido por uma fina lâmina de tecido conjuntivo, a cápsula fibrosa (cápsula fibrosa), que pode ser facilmente separada da substância renal. Fora da cápsula fibrosa, existe uma cápsula adiposa (cápsula adiposa), bastante espessa, que penetra através do hilo renal até o seio renal. A cápsula adiposa é mais pronunciada na superfície posterior do rim, onde se forma uma espécie de almofada adiposa - o corpo adiposo perirrenal (corpo adiposo pararrenal). Com a rápida diminuição da espessura da cápsula adiposa (com rápida perda de peso), o rim pode tornar-se móvel (rim errante).

Fora da cápsula adiposa, o rim é circundado (na forma de um saco aberto para baixo) pela fáscia renal (fascia renalis), composta por duas lâminas - pré-renal e retrorrenal. A lâmina pré-renal cobre o rim esquerdo, os vasos renais, a parte abdominal da aorta, a veia cava inferior na frente e continua na frente da coluna até o rim direito. A lâmina retrorrenal da fáscia renal está fixada às seções laterais da coluna vertebral à esquerda e à direita. A borda inferior das lâminas pré e retrorrenal da fáscia renal não estão conectadas entre si. A fáscia renal está conectada à cápsula fibrosa do rim por meio de fios de tecido conjuntivo fibroso que penetram na cápsula adiposa. A lâmina parietal do peritônio está localizada na frente da lâmina pré-renal da fáscia renal.

Anatomia radiográfica do rim

Na radiografia, os contornos do rim são suaves, com a aparência de linhas arqueadas; a sombra dos rins é uniforme. A borda superior da sombra do rim esquerdo atinge a 11ª costela e o meio do corpo da 11ª vértebra torácica, e a direita - a borda inferior da mesma vértebra. A forma e o tamanho do rim são revelados pela introdução de oxigênio ou gás no espaço retroperitoneal - pneumoretroperitônio. Durante a pielografia (após a introdução de um agente de contraste no sangue ou retrógrada através do ureter), a sombra da pelve renal está no nível dos corpos da 1ª e 2ª vértebras lombares, as sombras dos cálices renais são visíveis. O estado do leito arterial do rim é revelado pela arteriografia.