dímero D

Quando as fibras de fibrina são divididas, formam-se fragmentos chamados dímeros D. Ao determinar o conteúdo de dímeros D usando antissoros específicos, é possível avaliar o grau em que a fibrinólise, mas não a fibrogenólise, é expressa no sangue examinado.

Os valores de referência (norma) para a concentração de dímero D no plasma sanguíneo são inferiores a 0,25 μg/ml (250 μg/l) ou 0,5 μg equivalentes de fibrinogênio/ml (500 μg equivalentes de fibrinogênio/l).

A determinação do dímero D no plasma é usada para excluir trombose de qualquer localização e para diagnosticar a síndrome da coagulação intravascular disseminada (CID). Na embolia pulmonar, o conteúdo de dímero D no plasma geralmente excede 0,5 μg/ml (500 μg/l).

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Causas do aumento do dímero D

O aumento do conteúdo de dímero D é um dos principais marcadores da ativação do sistema de hemostasia, pois reflete tanto a formação de fibrina no sangue testado quanto sua lise. O período de eliminação do dímero D da corrente sanguínea é de 6 horas, significativamente maior do que outros marcadores de ativação da cascata de coagulação (fragmento 1+2 - um produto da proteólise da protrombina, complexo trombina-antitrombina, fibrinopeptídeo A). Nesse sentido, amostras de plasma sanguíneo não podem ser armazenadas por mais de 6 horas.

Concentrações aumentadas de dímero D no plasma sanguíneo podem ocorrer em casos de doença coronariana, infarto do miocárdio, tumores malignos, doenças hepáticas, processos inflamatórios ativos, doenças infecciosas, hematomas extensos, terapia trombolítica, gravidez e em indivíduos com mais de 80 anos de idade.

A administração de heparina causa uma queda acentuada e imediata na concentração de dímero D no plasma, que se mantém mais lentamente durante o tratamento com anticoagulantes diretos. A administração de anticoagulantes indiretos também é acompanhada por uma diminuição no conteúdo de dímero D, mas de forma mais gradual. Geralmente, durante o tratamento com anticoagulantes indiretos, a concentração de dímero D abaixo de 500 μg/l é atingida após 3 meses.

Em pacientes com deficiência do ativador do plasminogênio tecidual ou alta atividade do inibidor do ativador do plasminogênio (o que leva à diminuição da atividade fibrinolítica do plasma sanguíneo), a concentração de dímero D pode não aumentar mesmo na presença de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar.

Em pacientes com infarto do miocárdio e aterosclerose obliterante dos vasos das extremidades inferiores, uma concentração elevada de dímero D no plasma sanguíneo está associada a uma maior probabilidade de complicações. Um aumento nos níveis de dímero D e fibrinogênio em pacientes com uma forma permanente de fibrilação atrial é considerado um prenúncio de complicações tromboembólicas.

Infecções, processos inflamatórios, complicações hemorrágicas, presença de fator reumatoide no sangue e formação de fibrina durante a cicatrização de feridas pós-operatórias podem ser acompanhados por aumento na concentração de dímero D.

A sensibilidade diagnóstica da determinação do dímero D para o diagnóstico de embolia pulmonar é de 90%, a especificidade é inferior a 50%, para o diagnóstico de trombose venosa profunda - 60-100% e 29-91%, respectivamente.

A concentração de dímero D no plasma sanguíneo aumenta nos estágios iniciais da gravidez, atingindo valores 3 a 4 vezes maiores que os iniciais ao final da gestação. Concentrações significativamente maiores de dímero D são detectadas em mulheres com complicações na gravidez (gestose, pré-eclâmpsia), bem como em gestantes com diabetes e doenças renais.