Disfagia psicogénica

A disfagia psicogênica é uma síndrome de dificuldade para engolir, que se enquadra nos distúrbios psicogênicos do tônus e da motilidade do esôfago. O quadro clínico é caracterizado pela sensação de um nó na garganta ou atrás do esterno, que faz com que o alimento fique preso durante a ingestão e seja eliminado com dificuldade ou até mesmo não seja eliminado. Além da dificuldade para engolir, geralmente há azia, dor no esterno e diversos distúrbios vegetativos. Em geral, distinguem-se dois tipos de distúrbios disfágicos, dependendo da localização: orofaríngeos e esofágicos.

Os distúrbios diófagos requerem análise clínica e paraclínica cuidadosa para excluir doenças orgânicas do sistema nervoso, trato digestivo e outras doenças.

A disfagia é um fenômeno importante de várias manifestações de distúrbios motores do esôfago, em que o componente psicofisiológico desempenha um papel importante na patogênese do sofrimento.

Um dos principais distúrbios da motilidade esofágica é a acalasia, ou cardioespasmo, a perda da capacidade de relaxamento reflexo normal da cárdia sem quaisquer alterações orgânicas no esôfago, estômago e órgãos mediastinais, apesar de uma duração muito longa (às vezes mais de 20 a 30 anos) da doença. Estudos especiais demonstraram uma alteração no peristaltismo e um aumento da pressão (determinada por um manômetro) do esfíncter esofágico inferior em repouso. Uma característica do cardioespasmo é a presença, além da disfagia, de sensações dolorosas atrás do esterno, irradiando para o ombro esquerdo, que são aliviadas com atropina, nitrito de amila, nitroglicerina ou administração parenteral de seduxen (relanium). Em alguns pacientes, a dor diminui após a regurgitação (arrotos) ou a passagem de um bolo alimentar parado para o estômago.

O espasmo difuso do esôfago (esôfago em saca-rolhas) é mais frequentemente encontrado em idosos e se manifesta, além da disfagia, com dor torácica. Estudos especiais utilizando medidas manométricas revelaram contrações não peristálticas de alta amplitude do esôfago. Ao engolir, revelam-se várias constrições esofágicas concêntricas, localizadas uma abaixo da outra, em alguns casos formando uma espécie de espiral (daí a comparação com um saca-rolhas).

As manifestações disfágicas podem ser uma expressão não apenas de um aumento, mas também de uma diminuição da tensão tônica do esôfago. Assim, na atonia esofágica, total ou parcial, a dificuldade de deglutição está associada principalmente à passagem de alimentos sólidos, enquanto os líquidos passam livremente. Nesse caso, os exames endoscópicos (esofagoscopia, gastroscopia) não encontram obstáculos. Os pacientes experimentam uma sensação de corpo estranho ao longo do esôfago; como regra, também há distúrbios astênicos e depressivos pronunciados. O exame radiográfico revela baixo tônus em outras partes do trato gastrointestinal e uma diminuição do peristaltismo é observada. Um caso especial de tônus esofágico prejudicado é a insuficiência cárdica - uma diminuição ou perda do tônus muscular na parte cardíaca do esôfago com regurgitação.

Os distúrbios motores e tônicos mencionados acima (cardioespasmo, espasmo difuso do esôfago, atonia esofágica, insuficiência cárdica), que determinam em grande parte a formação do fenômeno da disfagia, podem estar associados a distúrbios motores e tônicos mais amplos do estômago e intestinos. É importante ressaltar que o quadro clínico pode incluir distúrbios psicovegetativos de graus variados. Alguns pacientes se concentram no fenômeno principal – distúrbio da deglutição – e podem não notar distúrbios emocionais e vegetativos concomitantes. Em outros casos, somente uma análise neuropsiquiátrica altamente especializada pode revelar a conexão entre a ocorrência e o curso de distúrbios existentes e situações psicogênicas, o que é de fundamental importância para o diagnóstico positivo de disfagia patogênica.

Como o distúrbio da deglutição é um sinal bastante preocupante de doenças orgânicas graves, o diagnóstico diferencial deve levar em consideração todas as possíveis doenças nesses casos. Em caso de disfagia orofaríngea, é necessário excluir doenças sistêmicas (poliomiosite, dermatomiosite, miosite granulomatosa inespecífica), doenças do sistema neuromuscular (distrofia muscular, esclerose múltipla, parkinsonismo, miastenia gravis, siringobulbia, doenças do neurônio motor, insuficiência vertebrobasilar), tireotoxicose, sarcoidose e triquinose. Em caso de disfagia esofágica, devem ser excluídos, em primeiro lugar: esclerodermia, doença de Chagas, corpo estranho do esôfago, divertículos, estenose péptica, osteoartrite cervical, tumores esofágicos, esofagite, aneurisma (aorta, artéria subclávia, coração), bócio retroesternal, tumores mediastinais, pericardite exsudativa.

A patogênese da disfagia psicogênica é complexa. É necessário destacar dois aspectos inter-relacionados – alterações subjetivas e objetivas. Os mecanismos de formação da sensação subjetiva de disfagia são refletidos na seção "Nó na garganta" acima. Na disfagia, além dos mecanismos acima, o principal elo patogênico é de grande importância – uma violação do tônus e da motilidade do esôfago, que reflete a disfunção dos mecanismos reguladores do tônus da musculatura lisa do trato digestivo. A combinação de distúrbios emocionais (hipocondríacos, fóbicos, ansiosos e depressivos) e vegetativos no paciente, como resultado de efeitos psicogênicos, constitui a base psicofisiológica para a ocorrência da disfagia psicogênica. A fixação da atenção do paciente no ato de engolir, com a subsequente formação de estabilidade da atitude hipocondríaca, pode estar associada a uma série de fatores. Por exemplo, uma exacerbação das manifestações de ansiedade e pânico (ataques de pânico) nesses pacientes causa uma sensação natural de dificuldade respiratória (para essas condições) – dispneia. A ocorrência de engasgos acidentais neste momento, em meio à dispneia e ao medo da morte, que o paciente costuma sentir, e a presença de elementos de laringoespasmo, especialmente na presença de sinais de aumento da excitabilidade neuromuscular, pode causar descoordenação motora no sistema muscular liso da faringe e do esôfago, com o surgimento de fenômenos subjetivos e objetivos da natureza mencionada. A diminuição do limiar de percepção vegetativa, que ocorre naturalmente nessas situações, causa hiperestesia das membranas mucosas da nasofaringe e do esôfago, agravando ainda mais a sensação de desconforto. Nesse caso, cria-se um sistema patológico estável com retroalimentação – um círculo vicioso, que é um fator de persistência a longo prazo. Os mecanismos de conversão podem ser de grande importância em vários casos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]