Esófago

O esôfago é um órgão tubular oco que serve para conduzir as massas alimentares da faringe ao estômago. O comprimento do esôfago em um adulto é de 25 a 27 cm. O esôfago é um pouco achatado na direção anteroposterior em sua parte superior e, na seção inferior (abaixo do nível da incisura jugular do esterno), assemelha-se a um cilindro achatado. O esôfago começa no nível da junção faríngeo-esofágica, no nível das vértebras cervicais V-VII, e desemboca no estômago no nível das vértebras torácicas IX-XII. A borda inferior do esôfago nas mulheres geralmente está localizada uma ou duas vértebras acima do que nos homens.

A parte cervical do esôfago (pars cervicalis) tem de 5 a 7 cm de comprimento. É circundada por tecido conjuntivo frouxo, que passa abaixo para o tecido celular do mediastino posterior. Na frente, a parte cervical do esôfago é adjacente à parede membranosa da traqueia, com a qual o esôfago está intimamente conectado por tecido conjuntivo fibroso frouxo. O nervo laríngeo recorrente esquerdo geralmente corre de baixo para cima ao longo da superfície anterior da parte cervical do esôfago. O nervo laríngeo recorrente direito geralmente corre ao longo da superfície lateral direita do esôfago, atrás da traqueia. Atrás, o esôfago é adjacente à coluna vertebral e aos músculos longos do pescoço, cobertos pela lâmina pré-vertebral da fáscia cervical. Em cada lado da parte cervical do esôfago há um feixe vasculonervoso (artéria carótida comum, veia jugular interna, nervo vago).

Esôfago torácico

(pars thoracica) tem 16 a 18 cm de comprimento. À frente do esôfago, na cavidade torácica, localiza-se sucessivamente a parede membranosa da traqueia; abaixo, o arco aórtico, o início do brônquio principal esquerdo. Entre a parede posterior da traqueia, o brônquio principal esquerdo de um lado e o esôfago do outro, encontram-se feixes musculares e de tecido conjuntivo de músculos e ligamentos broncoesofágicos instáveis. Abaixo, o esôfago passa por trás do pericárdio, a parte que corresponde ao nível do átrio esquerdo.

Atrás da parte torácica do esôfago está a coluna vertebral (até o nível das vértebras torácicas III-IV). Abaixo, atrás do esôfago e ligeiramente à direita dele, está o ducto linfático torácico, e ainda mais abaixo está a veia hemiázigos.

A relação entre o esôfago e a aorta é complexa. A aorta inicialmente entra em contato com a superfície esquerda do esôfago, passa entre ele e a coluna vertebral e, nas seções inferiores, a parte torácica do esôfago está localizada à frente da aorta.

Os nervos vagos são adjacentes à parte torácica do esôfago, a partir dos lados inferiores. O nervo esquerdo corre ao longo do lado esquerdo, mais próximo da superfície anterior, e o nervo direito, mais próximo da superfície posterior do esôfago. Ao nível das vértebras torácicas II-III, a superfície direita do esôfago é frequentemente coberta pela pleura mediastinal direita.

O chamado músculo pleuroesofágico vai da superfície direita do terço inferior da parte torácica do esôfago até a pleura mediastinal direita.

A parte abdominal do esôfago (pars abdominalis), com 1,5 a 4,0 cm de comprimento, estende-se obliquamente para baixo e para a esquerda, desde a abertura esofágica do diafragma até a área de transição para o estômago. O esôfago na cavidade abdominal está em contato com a parte esquerda da parte lombar do diafragma e, na frente, com o lobo caudado do fígado. O nervo vago esquerdo está localizado na parede anterior do esôfago, o direito, na parede posterior. Em 80% dos casos, o esôfago na cavidade abdominal é coberto por peritônio em todos os lados; em 20% dos casos, sua parede posterior é desprovida de revestimento peritoneal.

O esôfago não tem um curso estritamente reto, ele forma pequenas curvas. O esôfago está localizado ao longo da linha média até o nível da VI vértebra cervical, então faz uma ligeira curva para a esquerda no plano frontal. No nível da II-III vértebra torácica, o esôfago se desloca para a direita em direção à linha média. A curva anteroposterior do esôfago está localizada entre o nível da VI vértebra cervical e II vértebra torácica (corresponde à curvatura da coluna vertebral). Abaixo do nível da II vértebra torácica, o esôfago forma novamente uma protuberância na frente (devido à proximidade com a aorta). Ao passar pelo diafragma, o esôfago desvia para a frente.

O esôfago apresenta estreitamentos localizados na região da junção faríngeo-esofágica, atrás da aorta (nível IV da vértebra torácica) e na região da abertura esofágica do diafragma. Às vezes, há um estreitamento atrás do brônquio principal esquerdo.

A parede do esôfago é composta por quatro camadas: a mucosa, a submucosa, a muscular e a adventícia (Fig. 225). A espessura da parede varia de 3,5 a 5,6 mm.

A membrana mucosa (túnica mucosa) da parede do esôfago é revestida por epitélio plano multicamadas não queratinizado (25 a 35 camadas de células epiteliais). Ao nível do terço superior do esôfago, a espessura do epitélio é um pouco menor do que em outras partes do órgão. A membrana basal (0,9 a 1,1 μm de espessura) é fenestrada. A lâmina própria da membrana mucosa é bem definida, formando numerosas papilas que se projetam profundamente no epitélio tegumentar. Nas partes superior e especialmente inferior do esôfago estão localizadas as glândulas cardíacas, semelhantes às glândulas do estômago com o mesmo nome (elas contêm muco e uma pequena quantidade de células parietais e endócrinas). A espessura da lâmina própria nas áreas onde as glândulas cardíacas estão localizadas aumenta significativamente. A lâmina muscular da membrana mucosa engrossa na direção da faringe para o estômago.

A submucosa do esôfago (tela submucosa) é bem desenvolvida e contribui para a formação de 4 a 7 pregas longitudinais distintas da membrana mucosa. Na espessura da submucosa, juntamente com vasos, nervos e células de diversas naturezas (linfoides, etc.), existem de 300 a 500 glândulas alvéolo-tubulares complexas multicelulares do tipo mucosa. Essas glândulas contêm células endócrinas individuais.

A membrana muscular do esôfago (túnica muscular) é representada no terço superior por fibras musculares estriadas. Na parte média do esôfago, elas são gradualmente substituídas por miócitos lisos. Na parte inferior do esôfago, a membrana muscular consiste inteiramente de feixes de miócitos lisos. As fibras musculares e os miócitos estão localizados em duas camadas: a camada interna é anular e a camada externa é longitudinal. Na parte cervical do esôfago, a camada anular é 2 vezes mais espessa que a longitudinal. Na parte torácica, ambas as camadas têm a mesma espessura; na parte abdominal, a camada longitudinal predomina em espessura. A membrana muscular determina tanto o peristaltismo do esôfago quanto o tônus constante de suas paredes.

A adventícia recobre o esôfago externamente. A adventícia se expressa mais claramente acima do diafragma. Ao nível do diafragma, a adventícia é significativamente espessada por fibras fibrosas associadas às fibras fasciais do diafragma. A parte abdominal do esôfago é total ou parcialmente coberta pelo peritônio.

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