Dispneia

Muitas pessoas estão familiarizadas com a sensação de falta de ar. Nesses momentos, a pessoa começa a respirar com mais frequência e profundidade para compensar a falta de oxigênio. Esses distúrbios respiratórios são chamados de dispneia. Este é um sintoma subjetivo e pode ocorrer tanto na forma aguda quanto na crônica. A princípio, o paciente nem presta atenção ao problema, mas quando ele começa a causar desconforto físico e interferir na realização das atividades diárias normais, não resta mais nada a fazer a não ser consultar um médico.

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Epidemiologia

Em geral, a prevalência de dispneia varia muito e depende da idade. Na faixa etária de 37 a 70 anos, esse número varia de 6 a 27%. As crianças apresentam algumas características fisiopatológicas devido à idade, de modo que a prevalência de dispneia aumenta para 34%. Nos primeiros 2 meses de vida, a dispneia é muito rara em crianças, mas em bebês com mais de 2 meses, esse número aumenta significativamente. Frequentemente, seu aparecimento está associado à infecção frequente da criança pelo vírus sincicial respiratório. Estudos epidemiológicos demonstraram que, das crianças que sofreram de dispneia nos primeiros 3 anos de vida, aos 6 anos de idade, ela persiste em 40%.

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Causas dispneia

Dispneia, ou falta de ar, é um dos sintomas mais comuns de diversas doenças. Não é apenas um sintoma de doenças pulmonares crônicas, mas pode estar associada a uma ampla gama de doenças, como câncer, insuficiência cardíaca, demência e distúrbios neurológicos, como aneurisma cerebral, esclerose lateral amiotrófica e AIDS.

Problemas respiratórios podem ocorrer por diversos motivos. Podem ser tanto distúrbios internos quanto fatores externos. Um dos principais fatores de risco externos é a ecologia precária.

Além disso, a causa pode ser algumas doenças que afetam negativamente o funcionamento do sistema respiratório. Por exemplo, a dispneia pode aparecer durante pneumonia, bronquite, cardiopatias, laringite, insuficiência cardíaca, infecções virais respiratórias agudas e anemia. O aparecimento dessas doenças interrompe o funcionamento dos próprios pulmões, devido ao edema resultante, ou o processo de troca de oxigênio, bem como a circulação sanguínea.

A falta de oxigênio pode ocorrer devido a uma reação alérgica. Os fatores causais podem ser pelos de animais, diversos alimentos, medicamentos, poeira doméstica, produtos químicos, cosméticos, picadas de insetos, etc. Se essas crises alérgicas se repetirem com frequência, com o tempo podem evoluir para asma, durante a qual a dispneia é observada com bastante frequência.

A dispneia também ocorre em pessoas com sobrepeso, devido ao fato de seu sistema cardiovascular nem sempre ser capaz de fornecer a quantidade necessária de oxigênio aos tecidos. Para essas pessoas, até mesmo a atividade física mais insignificante e de curta duração ou um pequeno nível de ansiedade são suficientes para causar falta de ar.

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Patogênese

A teoria mais convincente do mecanismo de início e desenvolvimento da dispneia se baseia em como o cérebro percebe e analisa os impulsos que chegam a ele devido à discrepância entre os processos de alongamento/tensão dos músculos respiratórios.

Nesse caso, o grau de irritação dos nervos que controlam a tensão muscular, bem como os sinais transmitidos ao cérebro, difere do comprimento dos músculos. Há uma versão de que é por causa dessa discrepância que a pessoa sente que a respiração é muito fraca em comparação com a tensão dos músculos respiratórios. Impulsos que emanam das terminações nervosas para os pulmões através do nervo vago atingem o sistema nervoso central e criam uma sensação consciente ou subconsciente de dificuldade para respirar na pessoa – dispneia.

Assim, verifica-se que a falta de ar ocorre porque o cérebro é hiperativado por impulsos transmitidos pelo centro respiratório localizado na medula oblonga. Quanto mais graves os irritantes e os distúrbios no funcionamento do trato respiratório, mais grave é a falta de ar.

Impulsos patológicos podem vir das seguintes áreas:

• Centros nervosos localizados no córtex cerebral;
• Mecanorreceptores e barorreceptores nos músculos respiratórios, bem como em outras articulações e grupos musculares;
• Quimiorreceptores, que estão localizados na artéria carótida (nos corpos carotídeos), cérebro, aorta - eles reagem a mudanças na concentração de dióxido de carbono;
• Receptores que respondem a alterações no equilíbrio ácido-base no sangue;
• Terminações nervosas intratorácicas (nervo frênico e vago).

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Sintomas dispneia

Dispneia pode ser definida como "uma sensação ou percepção de desconforto durante a respiração... os pacientes podem descrever a sensação como falta de ar, incapacidade de respirar o suficiente ou sufocamento". É diferente de taquipneia (aumento da frequência respiratória) e hipercapnia (aumento da profundidade da ventilação).

A presença de sintomas de dispneia pode ser considerada quando uma pessoa apresenta os seguintes sinais:

• Dor no peito, bem como sensação de pressão no mesmo;
• Problemas respiratórios que ocorrem em uma pessoa mesmo quando em repouso;
• O paciente não consegue dormir deitado; ele só consegue dormir sentado;
• Sons de chiado e assobio aparecem durante a respiração;
• Dificuldade em engolir;
• Há uma sensação de um objeto estranho na garganta;
• A temperatura sobe por vários dias seguidos;

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Primeiros sinais

O principal sinal de falta de oxigênio é a comunicação inibida da pessoa com o interlocutor – sentindo falta de ar, ela tem dificuldade em perceber as perguntas que lhe são feitas. Outro sinal de dispneia é a incapacidade de concentração da pessoa – a falta de oxigênio no sangue afeta negativamente o funcionamento do cérebro.

A falta de ar em um paciente é bastante fácil de detectar – essas pessoas têm constantemente a sensação de que acabaram de subir uma longa escada ou correr. Elas também são incapazes de pronunciar frases longas e tentam respirar profundamente, tentando compensar a falta de ar.

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Dispneia paroxística noturna

A dispneia paroxística noturna é uma crise de falta de ar que ocorre repentinamente no meio da noite. Ela se apresenta da seguinte forma: um despertar repentino devido a uma grave falta de oxigênio. Para aliviar a condição, a pessoa precisa se sentar. Em alguns casos, também ocorrem chiado no peito, tosse ou sensação de sufocamento. Logo, a falta de ar diminui gradualmente, e a pessoa consegue se deitar novamente e dormir. Mas também acontece que a crise não diminui, e é por isso que o paciente precisa ficar sentado a noite toda.

Essa falta de ar surge devido ao acúmulo de líquido nos pulmões, observado na insuficiência cardíaca crônica, embora seja importante ressaltar que tais sintomas não indicam necessariamente alguma patologia cardíaca. Para aliviar a condição, o paciente precisa dormir sentado, pois não consegue ficar na posição horizontal.

Complicações e consequências

A ocorrência de dispneia na bronquite geralmente indica que as complicações da doença começaram - ela se tornou crônica ou surgiram consequências desfavoráveis - pleurisia, pneumonia, etc.

Falta de ar súbita e grave pode ser um sintoma do desenvolvimento de complicações perigosas de doenças do sistema broncopulmonar. Nesse caso, também pode ocorrer dor no peito. Nesse caso, o paciente precisa de tratamento hospitalar.

Se, durante a bronquite obstrutiva, as crises de dispneia se tornarem mais longas e frequentes, você deve consultar um médico imediatamente. O aparecimento permanente de crises de asfixia é perigoso, pois a pessoa pode desenvolver falta de oxigênio.

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Diagnósticos dispneia

Assim como a dor, a dispneia é um sintoma subjetivo que depende de muitos fatores, tanto fisiológicos quanto psicológicos. Devido à subjetividade, o grau de dispneia em um paciente pode não se correlacionar com a disfunção pulmonar, sendo, portanto, avaliado por meio de exames objetivos, como oximetria de pulso e radiografia de tórax.

Durante o exame clínico de um paciente com dispneia, o médico pode observar os seguintes sintomas: envolvimento dos músculos acessórios no processo respiratório, os chamados sinais adicionais de falta crônica de oxigênio – "baquetas" e "vidros de relógio", bem como retração das áreas flexíveis do esterno durante a inspiração. Além disso, esses pacientes apresentam uma aparência bastante característica – respiração com lábios frouxamente comprimidos ou franzidos. Ao diagnosticar dispneia, também é importante a presença de manifestações como aumento do tempo expiratório, alteração do padrão de funcionamento dos músculos respiratórios, aumento do indicador de volume respiratório e diminuição da hiperinsuflação.

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Testes

No processo de diagnóstico da dispneia, são avaliados alguns parâmetros das trocas gasosas, por meio da oximetria de pulso. Este é um método não invasivo para avaliar a saturação da hemoglobina com oxigênio, bem como um estudo laboratorial da composição gasosa do sangue (quais são os indicadores da pressão parcial de dióxido de carbono e de oxigênio no sangue arterial).

Além disso, é realizado um exame de sangue geral para verificar glicose plasmática e eletrólitos.

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Diagnóstico instrumental

Dentre os métodos de diagnóstico instrumental da dispneia, destacam-se: determinação da capacidade ventilatória dos pulmões, sua radiografia e determinação dos parâmetros de trocas gasosas.

Os raios X podem ser usados para diagnosticar muitas doenças que causam falta de ar, como pleurisia, pneumonia, tumores pulmonares benignos e malignos, tuberculose e enfisema pulmonar.

O ECG permite identificar distúrbios no ritmo cardíaco, sobrecarga em seus setores, bem como alterações hipóxicas.

A realização de procedimentos de diagnóstico funcional (como espirometria e pletismografia corporal) permite determinar quais distúrbios são observados na ventilação pulmonar – obstrutivos ou restritivos –, bem como determinar a gravidade desses distúrbios e se a obstrução brônquica resultante pode ser reversível. Além disso, esses procedimentos permitem avaliar a eficácia da terapia.

Ao avaliar a força de tensão dos músculos respiratórios, bem como o estímulo neurorrespiratório, é possível identificar e controlar a dinâmica da disfunção muscular, bem como o funcionamento do centro de regulação respiratória.

Para avaliar o processo de trocas gasosas, é realizada a capnometria (nome dado ao diagnóstico da capacidade de difusão dos pulmões).

Diagnóstico diferencial

O primeiro e mais importante passo antes de iniciar o tratamento da dispneia é realizar um diagnóstico diferencial preciso desta doença. Existem vários tipos de dispneia:

• aguda (com duração máxima de 1 hora);
• subaguda (que pode durar até vários dias);
• crônica (que dura vários anos).

A falta de ar pode ser um sintoma de uma variedade de doenças, que afetam principalmente o sistema cardiovascular e o respiratório. A dispneia aguda pode ser causada por doenças como pneumotórax, infarto do miocárdio, asma brônquica, problemas de ritmo cardíaco, embolia pulmonar, etc.

O aparecimento de dispneia subaguda é mais frequentemente causado por pericardite, pneumonia, acidose metabólica, derrame pleural, uremia, etc.

A forma crônica da doença pode surgir como resultado de doenças do coração e dos vasos sanguíneos, brônquios e pulmões, além de doenças neurológicas. Entre outras causas: isquemia pulmonar, DPOC, miocardiopatia, enfisema pulmonar, insuficiência cardíaca crônica, anemia e miastenia gravis, além de ascite, doenças da tireoide, etc.

Tratamento dispneia

Para se livrar da dispneia, você precisa primeiro entender por que esse sintoma surgiu. É importante entender que a falta de tratamento oportuno pode levar ao desenvolvimento de complicações.

A falta de ar causada por inflamação é tratada com antibióticos, medicamentos que estimulam o sistema imunológico e medicamentos que promovem a expectoração.

Caso o paciente seja diagnosticado com insuficiência cardíaca, doença cardíaca ou anemia, um cardiologista deve ser consultado, que prescreverá um tratamento para estabilizar o quadro.

Medicação

A dispneia é tratada com broncodilatadores, bem como medicamentos que reduzem a carga no coração e expectorantes:

• agonistas beta-adrenérgicos (como berotek, salbutamol e clenbuterol);
• m-anticolinérgicos (por exemplo, Berodual ou Atrovent);
• metilxantinas (por exemplo, aminofilina ou teofilina) com ação prolongada (teopec ou theotard);
• glicocorticoides inalatórios usados para crises graves de falta de ar que ocorrem na asma brônquica;
• medicamentos que diluem e removem o catarro (mucaltina, bromexina, bem como ambroxol e ACC);
• vasodilatadores com ação periférica (são antagonistas do cálcio, como a nifedipina, e nitratos, como o nitrosorbitol; os inibidores da ECA também são usados para ajudar com os sintomas da hipertensão pulmonar - medicamentos como captopril ou enalapril);
• diuréticos que reduzem a congestão nos pulmões (por exemplo, diacarb, furosemida, hipotiazida ou veroshpiron);
• antiespasmódicos (como no-shpa ou papaverina).

A bromexina destina-se à administração oral nas seguintes dosagens: crianças com mais de 10 anos e adultos - 1 comprimido 3 a 4 vezes ao dia, crianças de 6 a 10 anos - 1 comprimido 3 vezes ao dia, crianças de 2 a 6 anos - 0,5 comprimido 3 vezes ao dia. Se necessário, a dose para adultos pode ser aumentada para 2 comprimidos quatro vezes ao dia. O medicamento começa a fazer efeito 1 a 2 dias após o início da toma dos comprimidos. O tratamento pode durar no mínimo 4 dias e no máximo 4 semanas.

Os efeitos colaterais do medicamento incluem distúrbios digestivos ocasionais, vômitos e náuseas, e exacerbações de úlceras gástricas quando tomado por um longo período. Contraindicações relativas incluem úlceras pépticas, hipersensibilidade ao medicamento, primeiro trimestre de gravidez e sangramento estomacal recente.

O captopril é administrado apenas individualmente. A dose diária varia entre 25 e 150 mg (em 3 doses). Se o paciente tiver insuficiência cardíaca crônica, 12,5 a 25 mg do medicamento devem ser tomados três vezes ao dia. Não é permitida a administração de mais de 150 mg por dia. Para crianças, a dosagem é baseada no peso corporal – 1 a 2 mg por 1 kg de peso. O medicamento deve ser tomado com o estômago vazio.

Os efeitos colaterais do medicamento incluem erupção cutânea, aumento dos níveis de proteína excretada na urina, leucopenia, aumento dos níveis de creatinina plasmática e queda acentuada no número de granulócitos no sangue.

As contraindicações para tomá-lo incluem:

• Hipersensibilidade.
• Estenose da artéria renal;
• Estenose da válvula mitral ou aórtica.
• Doenças cardíacas de etiologia desconhecida, miocardites de diversas etiologias.
• Hiperaldosteronismo primário (é o nome dado ao aumento da produção de aldosterona, que ocorre devido a um tumor no córtex adrenal, que também causa inchaço, aumento da pressão arterial, ascite ou devido à hiperplasia).
• Período de gravidez e lactação.
• Idade inferior a 14 anos.

O captopril deve ser prescrito com cautela a pacientes que realizam atividades que exigem reação rápida e concentração total. Além disso, bebidas alcoólicas não devem ser consumidas durante o tratamento com captopril.

Berodual é prescrito para crianças com 3 anos ou mais e adultos na dosagem de 1 a 2 aplicações, três vezes ao dia. Em caso de insuficiência respiratória, podem ser feitas 2 aplicações e, se necessário, mais 2 aplicações após 5 minutos. Após isso, a próxima inalação pode ser feita pelo menos 2 horas depois. A solução para inalação é administrada na dosagem de 2 a 8 gotas, 3 a 6 vezes ao dia. Os intervalos entre as doses devem ser de pelo menos 2 horas. Se for utilizado um nebulizador elétrico, são necessárias 4 gotas do medicamento com a adição de 3 ml de cloreto de sódio (solução isotônica). A solução é inalada por 5 a 7 minutos até que todo o líquido desapareça. Se for utilizado um nebulizador manual, a solução não diluída deve ser inalada (20 a 30 respirações).

Efeitos colaterais: problemas de percepção visual, boca seca, tremores nos dedos, glaucoma, aumento da frequência cardíaca, taquiarritmia.

O medicamento não deve ser tomado no primeiro trimestre da gravidez. Também não é recomendado usá-lo pouco antes do parto, pois o fenoterol inibe a função do parto. Não deve ser usado em combinação com betabloqueadores não cardiosseletivos e derivados de xantina.

Vitaminas

Quando a dispneia ocorre na ausência de qualquer doença cardíaca ou excesso de peso, o nível de hemoglobina deve ser determinado – neste caso, a causa do seu aparecimento pode ser anemia ferropriva. Nessas situações, o tratamento é realizado com medicamentos que contêm ferro. E para que o corpo absorva melhor o ferro contido nesses medicamentos, os médicos prescrevem vitamina C.

Remédios populares

Para eliminar a falta de ar, você pode usar remédios populares. Existem várias receitas que ajudam a lidar com esse sintoma patológico.

Preparamos um mingau com dez limões espremidos (usamos o suco deles) e dez cabeças de alho. Em seguida, despejamos a mistura em um frasco com mel (1 litro), fechamos e deixamos em infusão por uma semana. O medicamento é tomado na dosagem de 4 colheres de chá por dia. O tratamento deve durar cerca de 2 meses.

Outra boa maneira é usar suco de limão (use 24 limões) com a adição de mingau de alho (350 g). Deixe a mistura em infusão por 1 dia e beba 1 colher de chá por dia, dissolvendo-a previamente em 0,5 xícaras de água.

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Tratamento à base de ervas

Ervas medicinais também são frequentemente usadas para tratar dispneia.

Uma bebida feita com folhas de aloe vera maceradas em vodca por 10 dias é muito eficaz contra falta de ar e tosse. Tome 1 colher de chá, seguida de 1 colher de sopa de mel. Após 10 minutos, beba 1 xícara de chá quente.

Uma tintura de erva astrágalo ajuda a estabilizar o processo respiratório. Pegue 1 colher de sopa do ingrediente picado, despeje 1 xícara de água fervente sobre ele, deixe em infusão por 1 hora e meia e coe. O medicamento é tomado quatro vezes ao dia antes das refeições, 50 ml. Se desejar, você pode adicionar açúcar ou mel à tintura para dar sabor.

O ritmo respiratório é estabilizado por uma infusão de flores de girassol. Pegue 100 g do ingrediente seco e despeje 400 ml de vodca. A mistura resultante deve ser infundida por 2 semanas. O medicamento deve ser tomado antes das refeições, 3 vezes ao dia, 35 gotas por vez.

Homeopatia

Medicamentos homeopáticos também são usados no tratamento da falta de ar.

Apis-Gommakord é administrado por via intramuscular, subcutânea ou intravenosa. É necessário usar 1 ampola 2 a 3 vezes por semana. Se a dispneia for aguda, deve-se administrar 1 ampola diariamente. Em gotas, são usadas 10 gotas 2 a 4 vezes ao dia. Crianças não devem tomar este medicamento. Às vezes, como resultado do uso do medicamento, ocorre uma exacerbação temporária dos sintomas da doença – em tal situação, é necessário interromper o uso por um tempo e consultar um médico.

Sambucus Plus deve ser tomado por via sublingual (até completa dissolução), meia hora antes das refeições ou 1 hora após as refeições. Também pode ser tomado entre as refeições – 8 grânulos, 5 vezes ao dia. O medicamento é contraindicado em caso de alta sensibilidade. Os efeitos colaterais incluem alergia ao medicamento.

A ipecacuanha é geralmente prescrita como um dos componentes da terapia combinada, embora seja bastante eficaz isoladamente. A dosagem do medicamento e a duração da terapia são prescritas individualmente – isso só pode ser feito por um médico. O método de uso também depende da forma farmacêutica que o paciente irá tomar. Entre as contraindicações, a ipecacuanha não pode ser tomada por pessoas com alta sensibilidade a qualquer componente do medicamento, bem como durante a lactação e a gravidez. Em geral, o medicamento é seguro, pois é de origem vegetal. Os efeitos colaterais incluem algumas reações alérgicas e náuseas. Mas se você seguir todas as instruções do médico, tais efeitos são improváveis.

Tratamento cirúrgico

Às vezes, a falta de ar é tratada cirurgicamente, o que é chamado de redução pulmonar cirúrgica. As indicações para esse procedimento, que reduz a gravidade da dispneia, são doenças como o enfisema.

Para reduzir a falta de ar em pacientes com bolhas enormes nos pulmões (maiores que 1/3 do hemitórax), os médicos realizam um procedimento de bulectomia unilateral.

No enfisema, pacientes com hiperinsuflação grave são submetidos à redução bilateral. Este procedimento reduz a taxa de hiperinsuflação dinâmica e também ajuda a melhorar a ventilação pulmonar. Entre os métodos alternativos de tratamento cirúrgico do enfisema está a introdução de uma válvula guarda-chuva nos pulmões por broncoscopia.

Prevenção

Para evitar falta de ar, você deve seguir as seguintes regras:

• Evite todo tipo de estresse;
• Não abuse do álcool, pare de fumar;
• Procure manter uma boa forma física, pratique exercícios regularmente;
• Faça exercícios de respiração.

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Previsão

A eficácia do tratamento da dispneia depende da causa de sua ocorrência, mas o prognóstico geralmente é favorável.

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