Distúrbios funcionais do sistema urinário em crianças

Os distúrbios funcionais do sistema urinário são encontrados em crianças com freqüência de 10% na população geral. Entre os pacientes em hospitais nefrológicos, os distúrbios funcionais, como aqueles que pesam no diagnóstico principal, ou como uma doença independente, são diagnosticados em 50% das crianças e mais.

Uma criança saudável deve deixar saber sobre seu desejo de esvaziar a bexiga já na segunda metade da vida. Uma motivação natural para isso é a sensação desagradável de fraldas molhadas. A ampla distribuição de fraldas que facilitam o cuidado da criança levou a um atraso na formação de um reflexo condicionado negativo às fraldas molhadas, um atraso na formação da função de mistura.

Os critérios para o primeiro estágio de maturidade, alcançados na norma para 3-4 anos, são os seguintes:

• a correspondência do volume funcional da bexiga com a idade da criança (média de 100-125 ml);
• diurese adequada e volume de cada exercício o número de micção por dia (não mais do que nem menos de 7-9 vezes);
• Retenção completa da urina dia e noite;
• a capacidade de atrasar por um tempo e interromper, se necessário, um ato de urinar;
• a capacidade de esvaziar a bexiga sem um desejo prévio de urinar e com uma pequena quantidade de urina devido ao manejo volitivo do mecanismo do esfíncter.

Se as crianças tiverem mais de 4 anos de persistência de pollakiúria, impulsos imperativos, incontinência urinária obrigatória, enureses noturnas, isso indica que o processo de se tornar as principais características do tipo maduro de micção não chegou ao fim. Após "idade de controle" (4 anos), anormalidades na natureza da micção devem ser consideradas como uma doença.

O segundo estágio é de 4 a 12-14 anos. Há um aumento gradual na função reservatório da bexiga, uma diminuição no tônus de detrusor e pressão intravesical. No período da puberança (12-14 anos), os hormônios sexuais, potenciando os efeitos do departamento simpático do sistema nervoso autônomo, estão incluídos na regulação das funções básicas da bexiga.

A causa mais comum de maturação tardia e (ou) perturbação dos mecanismos de excreção urinária em crianças são as conseqüências do trauma do nascimento com disfunção cerebral persistente e mínima; hipoxia do feto e condições associadas ao desenvolvimento de hipoxia no período pós-natal (ICRA freqüente, pneumonia, sinusite, distúrbios respiratórios nasais).

Dependendo do volume da bexiga, quando a micção se instala, distinguem-se três variantes. A bexiga urinária é considerada como sendo normoreflectoral se a micção ocorrer em uma faixa etária normal da bexiga, hiporreflectiva - em um volume que exceda o limite superior da norma, hiperreflectante - em um volume menor do que o limite inferior da norma. Causas de alterações na natureza da micção podem ser displasia congênita do tecido conjuntivo, lesões da coluna vertebral, distúrbios neuróticos, disfunções neurogênicas. A forma mais comum de disfunção neurogênica é a bexiga urinária hiperreflexa, ocorre quando a condução das vias nervosas da medula espinhal está acima dos segmentos sacrais ao nível da 9ª vértebra torácica. Uma opção rara é uma bexiga urinária hiporreflectiva. Há um desejo enfraquecedor de urinar, rações raras em grandes porções, uma grande quantidade de urina residual. É observado quando a raiz posterior da região sacral da medula espinhal, a cauda equina e o nervo pélvico são afetados.

No exame de crianças com disfunção neurogênica da bexiga, além de um nefrólogo, um pediatra, um neurologista e um ortopedista estão envolvidos.

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