Distúrbios funcionais do sistema urinário em crianças

Distúrbios funcionais dos órgãos do sistema urinário ocorrem em crianças com uma frequência de 10% na população em geral. Entre os pacientes de hospitais nefrourológicos, distúrbios funcionais como condições que agravam o diagnóstico principal, ou como uma doença independente, são diagnosticados em 50% das crianças ou mais.

Uma criança saudável deve manifestar seu desejo de esvaziar a bexiga já na segunda metade da vida. O incentivo natural para isso é a sensação desagradável de fraldas molhadas. O uso generalizado de fraldas, que facilitam os cuidados com a criança, levou a um atraso na formação de um reflexo condicionado negativo à fralda molhada, um atraso no desenvolvimento da função miccional.

Os critérios para o primeiro estágio de maturidade, normalmente alcançado em 3-4 anos, são os seguintes:

• conformidade do volume funcional da bexiga com a idade da criança (em média 100-125 ml);
• número adequado de micções por dia para diurese e volume de cada micção (não mais e não menos que 7-9 vezes);
• retenção urinária completa dia e noite;
• a capacidade de atrasar e interromper o ato de urinar, se necessário;
• capacidade de esvaziar a bexiga sem vontade prévia de urinar e com um pequeno volume de urina devido ao controle voluntário do mecanismo esfincteriano.

Se polaciúria, impulsos imperativos, incontinência urinária imperativa e enurese noturna persistirem em crianças com mais de 4 anos de idade, isso indica que o processo de formação das principais características do tipo de micção maduro ainda não foi concluído. Após a "idade de controle" (4 anos), desvios na natureza da micção devem ser considerados uma doença.

A segunda fase dura dos 4 aos 12-14 anos. Há um aumento gradual da função de reservatório da bexiga, uma diminuição do tônus do detrusor e da pressão intravesical. Na puberdade (12-14 anos), os hormônios sexuais são incluídos na regulação das principais funções da bexiga, potencializando os efeitos da parte simpática do sistema nervoso autônomo.

A causa mais comum de atraso na maturação e/ou interrupção dos mecanismos urinários em crianças são as consequências de trauma de nascimento com disfunção mínima persistente do cérebro; hipóxia fetal e condições associadas ao desenvolvimento de hipóxia no período pós-natal (infecções virais respiratórias agudas frequentes, pneumonia, sinusite, distúrbios respiratórios nasais).

Dependendo do volume da bexiga em que ocorre a micção, existem três variantes. A bexiga é considerada normorreflexiva se a micção ocorre no volume normal da bexiga relacionado à idade, hiporreflexiva - em um volume que excede o limite superior da norma, hiperreflexiva - em um volume abaixo do limite inferior da norma. As causas das alterações na natureza da micção podem ser displasia congênita do tecido conjuntivo, lesões da coluna vertebral, distúrbios neuróticos, disfunções neurogênicas. A forma mais comum de disfunção neurogênica é a bexiga hiperreflexiva, que ocorre quando as vias nervosas condutoras da medula espinhal acima dos segmentos sacrais ao nível da 9ª vértebra torácica são danificadas. Uma variante mais rara é a bexiga hiporreflexiva. Há um enfraquecimento da vontade de urinar, micção rara em grandes porções, uma grande quantidade de urina residual. É observada quando as raízes posteriores da medula espinhal sacral, a cauda equina e o nervo pélvico são afetados.

Além de um nefrourologista, um pediatra, um neurologista e um ortopedista participam do exame de crianças com disfunção neurogênica da bexiga.

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