Dor na infecção pelo HIV e SIDA

As síndromes de dor que ocorrem em pacientes com HIV / AIDS são diferentes em etiologia e patogênese. De acordo com os resultados dos estudos realizados até à data, em aproximadamente 45% dos pacientes, as síndromes de dor estão diretamente relacionadas à infecção pelo HIV ou às conseqüências da imunodeficiência, em 15-30% - com terapia contínua ou procedimentos de diagnóstico, e os restantes 25% não estão associados à infecção pelo HIV ou terapia específica.

A dor neuropática é detectada em pacientes infectados pelo HIV em 46% dos casos, pode ser causada por dois grupos de causas. Primeiro, a dor pode ser associada a alterações imunes causadas pelo HIV, levando ao desenvolvimento de polineuropatia sensorial distal ou, mais raramente, mielopatia. Em segundo lugar, a dor pode ser causada por danos tóxicos ao sistema nervoso devido ao tratamento da infecção pelo HIV com medicamentos anti-retrovirais específicos.

A polineuropatia sensorial distal desenvolve em 30% dos pacientes com infecção por HIV e manifesta-se por dor espontânea, parestesia e disestesia nas partes cíclicas das pernas. Verificou-se que a gravidade da polineuropatia se correlaciona com o título de HIV no sangue. Isso indica que a terapia anti-retroviral adequada pode ter um efeito positivo em termos de tratamento e prevenção da síndrome da dor. No entanto, é importante lembrar os possíveis efeitos tóxicos das drogas nos nervos periféricos.

Para terapia sintomática da dor em pacientes com infecção pelo HIV, uso de zióides, antidepressivos, antipsicóticos, anticonvulsivantes e anestésicos locais. O uso de opióides é descrito em detalhes na literatura. De antidepressivos, amitriptilina, imipramina, etc. São prescritos com frequência (embora sua eficácia não tenha sido confirmada em estudos clínicos). Neurolépticos, como flufenazina, haloperidol, etc., também podem desempenhar um papel como drogas adjuvantes.

Carbamazepina, tradicionalmente considerado como o fármaco de escolha em algumas formas de dor neuropática, a infecção pelo HIV deve ser utilizada com precaução (especialmente na presença de trombocitopenia, sinais de lesões da medula espinal, bem como em pacientes que necessitam de monitorização cuidadosa dos parâmetros do sangue para a determinação do estado da doença). No tratamento da dor neuropática, a gabapentina, lamotrigina, também é utilizada, embora em estudos controlados sua eficácia não excedesse o efeito placebo. Em geral, a dor associada à polineuropatia associada à infecção por HIV é mal controlada por drogas que são eficazes para outras dores neuropáticas. Ao prescrever estes medicamentos como terapia adjuvante, é importante lembrar sobre as interações medicamentosas. Em particular, os analgésicos opióides, antidepressivos e anticonvulsivantes podem interagir com anti-retrovirais (ritonavir, saquinavir).

No tratamento da dor na infecção pelo HIV, métodos de tratamento não-fármacos (fisioterapia, estimulação elétrica percutânea de nervos, psicoterapia, etc.) também podem ser úteis.

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