Exame dos gânglios linfáticos

Acredita-se geralmente que em uma pessoa saudável os gânglios linfáticos não são visíveis e não acessíveis à palpação. Esta regra, que é verdadeira na maioria dos casos, deve ser aceita apenas com certas reservas. Assim, dada a ampla prevalência de várias doenças dentárias entre a população (cárie, periodontite, doença periodontal, etc.), devemos levar em consideração o fato de que em muitas pessoas os gânglios linfáticos submandibulares podem ser palpados sem muita dificuldade. Em pessoas praticamente saudáveis, devido a lesões menores, às vezes imperceptíveis, na pele das extremidades inferiores, pequenos gânglios linfáticos inguinais (do tamanho de uma ervilha) podem ser palpados. De acordo com vários autores, a detecção de pequenos gânglios axilares únicos pela palpação também pode não ser um sinal diagnóstico sério. No entanto, deve-se enfatizar mais uma vez que um aumento mais significativo dos gânglios linfáticos, especialmente nos casos em que é detectado já durante o exame, é sempre um sintoma de uma ou outra doença, às vezes muito grave.

Ao examinar diferentes grupos de linfonodos, os dados obtidos devem ser comparados com os resultados do exame e da palpação do mesmo grupo (simétrico) de linfonodos do outro lado.

Palpação dos gânglios linfáticos

Durante a palpação, o tamanho dos gânglios linfáticos é determinado em primeiro lugar, que geralmente é comparado com o tamanho de alguns objetos redondos (o tamanho de “um grão de milho”, “uma lentilha”, “uma ervilha pequena (média, grande)”, “uma avelã”, “um ovo de pombo”, “uma noz”, “um ovo de galinha”, etc.).

Especifica-se o número de linfonodos aumentados, sua consistência (pastosa, macia e elástica, densa); atenta-se para a mobilidade dos linfonodos, dor à palpação (sinal de inflamação), fusão entre si em conglomerados e fusão com tecidos circundantes, presença de edema do tecido subcutâneo circundante e hiperemia da área correspondente da pele, formação de fístulas e alterações cicatriciais (por exemplo, na linfadenite tuberculosa ). Nesse caso, a lesão pode envolver linfonodos individuais, seu grupo regional (com inflamação, tumores malignos) ou pode ser sistêmica, manifestada por aumento generalizado dos linfonodos de vários grupos (por exemplo, na leucemia, linfogranulomatose ).

A palpação dos linfonodos é realizada com as pontas dos dedos ligeiramente flexionados (geralmente do segundo ao quinto dedo de ambas as mãos), com cuidado, delicadeza e movimentos leves e deslizantes (como se estivesse "rolando" sobre os linfonodos). Nesse caso, observa-se uma certa sequência no exame dos linfonodos.

Primeiro, palpe os linfonodos occipitais, que estão localizados na área onde os músculos da cabeça e do pescoço estão fixados ao osso occipital. Em seguida, passe para a palpação dos linfonodos pós-auriculares, que estão localizados atrás da orelha, no processo mastoide do osso temporal. Na área da glândula salivar parótida, palpe os linfonodos parotídeos. Os linfonodos mandibulares (submandibulares), que aumentam com vários processos inflamatórios na cavidade oral, são palpados no tecido subcutâneo no corpo da mandíbula inferior, atrás dos músculos mastigatórios (durante a palpação, esses linfonodos são pressionados contra a mandíbula inferior). Os linfonodos submentuais são determinados movendo os dedos de trás para a frente, perto da linha média da área do queixo.

Os linfonodos cervicais superficiais são palpados nas regiões lateral e anterior do pescoço, respectivamente ao longo das bordas posterior e anterior dos músculos esternocleidomastoideos. Um aumento prolongado dos linfonodos cervicais, às vezes atingindo tamanhos significativos, é observado na linfadenite tuberculosa e na linfogranulomatose. No entanto, em pacientes com amigdalite crônica, cadeias de pequenos linfonodos densos podem frequentemente ser encontradas ao longo das bordas anteriores dos músculos esternocleidomastoideos.

No câncer gástrico, um linfonodo denso (a “glândula de Virchow” ou “glândula de Virchow-Troisier”) pode ser encontrado na região supraclavicular (no triângulo entre as pernas do músculo esternocleidomastóideo e a borda superior da clavícula), que é uma metástase tumoral.

Ao palpar os linfonodos axilares, os braços do paciente são ligeiramente afastados. Os dedos da mão palpadora são inseridos o mais profundamente possível na axila (por razões de higiene, a camiseta ou camisa do paciente é colocada na mão palpadora). O braço movimentado do paciente é retornado à sua posição original; o paciente não deve pressioná-lo firmemente contra o corpo. A palpação dos linfonodos axilares é realizada movendo os dedos palpadores na direção de cima para baixo, deslizando ao longo da superfície lateral do tórax do paciente. O aumento dos linfonodos axilares é observado em metástases de câncer de mama, bem como em quaisquer processos inflamatórios nos membros superiores.

Ao palpar os linfonodos ulnares, segure o terço inferior do antebraço do braço do paciente a ser examinado com a sua própria mão e dobre-o na articulação do cotovelo em um ângulo reto ou obtuso. Em seguida, com movimentos longitudinais deslizantes, palpe os sulcos bicipitales lateralis e medialis, logo acima do epicôndilo do úmero, com os dedos indicador e médio da outra mão (estes últimos são os sulcos medial e lateral formados pelo tendão do músculo bíceps).

Os linfonodos inguinais são palpados na região do trígono inguinal (fossa inguinal) em direção transversal ao ligamento inguinal. O aumento dos linfonodos inguinais pode ser observado em diversos processos inflamatórios na região dos membros inferiores, ânus e genitália externa. Por fim, os linfonodos poplíteos são palpados na fossa poplítea com a canela ligeiramente flexionada na articulação do joelho.

O aumento dos linfonodos regionais, como no pescoço e em outras áreas, às vezes é a principal queixa dos pacientes, levando-os ao médico. Nesse caso, raramente é possível observar linfonodos aumentados que deformem a parte correspondente do corpo. O principal método de exame dos linfonodos é a palpação. É aconselhável palpar os linfonodos em uma determinada ordem, começando pelos occipitais, parotídeos, submandibulares, submentuais, supraclaviculares, subclávios, axilares, cubitais e inguinais.

Linfonodos aumentados são observados em doenças linfoproliferativas (linfogranulomatose), doenças sistêmicas do tecido conjuntivo e tumores (metástases). Para esclarecer a causa dos linfonodos aumentados, além de exames clínicos e laboratoriais gerais, é realizada uma biópsia (ou remoção) do linfonodo para seu exame morfológico. O sistema musculoesquelético (articulações, músculos, ossos) é examinado após os linfonodos. Nesse caso, o exame começa com a identificação de queixas, geralmente dor ou limitação de movimento nas articulações, e, em seguida, são realizados um exame e a palpação.