Dor nas costas: causas, tratamento

Dor nas costas é um problema médico urgente. Embora seja um dos motivos mais comuns para a procura de atendimento médico, muitos aspectos desse problema ainda são pouco compreendidos e existem poucos métodos de tratamento com base em evidências sólidas.

Ao longo da vida, 70 a 80% da população sofre de dor nas costas pelo menos uma vez. De acordo com estudos epidemiológicos, a prevalência de dor lombar atinge 40 a 80%. Em 10 a 20% dos pacientes em idade produtiva, a dor lombar aguda se transforma em dor crônica. É esse grupo de pacientes que se caracteriza por um prognóstico desfavorável em termos de recuperação e representa 80% de todos os custos de saúde para o tratamento da dor nas costas.

A dor nas costas é familiar a todos. Mesmo quem nunca ouviu falar de médicos às vezes sente dores que surgem tanto ao caminhar quanto em repouso, no transporte público, no trabalho e até mesmo durante o sono. Em geral, os primeiros sinais de desconforto nas costas são atribuídos à fadiga, ao excesso de trabalho e à atividade física excessiva. E, de fato, a dor nas costas geralmente desaparece sozinha, após algumas horas de descanso. No entanto, sensações dolorosas crônicas causam preocupação. E por um bom motivo. Afinal, esse pode ser um dos primeiros sinais de doenças da coluna ou de outros órgãos internos.

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O que causa dor nas costas?

Via de regra, esse tipo de sensação desagradável é causada por lesões ou simplesmente danos, a saber:

• Fraturas;
• Escoliose;
• Espasmos;
• Distensões musculares;
• Doenças cardíacas e renais;
• Hérnia;
• Osteocondrose.

Em meninas, uma dor persistente nas costas acompanhada de fadiga indica gravidez. A dor nas costas é comum em pessoas que se movimentam pouco, trabalham no computador por muito tempo ou realizam trabalhos físicos associados ao carregamento de objetos pesados. Além disso, má alimentação, tabagismo e consumo excessivo de álcool podem contribuir para o aparecimento de sensações dolorosas.

Quais são os sintomas da dor nas costas?

As manifestações clínicas da patologia vertebrogênica são síndromes compressivas-isquêmicas, principalmente radiculopatias (5 a 10%) e síndromes reflexas músculo-tônicas que acompanham radiculopatias ou são observadas isoladamente (90%).

Cada estímulo doloroso local causa, em primeiro lugar, um reflexo no segmento correspondente. Nessa zona, observamos uma área de hiperalgesia cutânea, tensão muscular, pontos dolorosos no periósteo, limitação de movimento no segmento correspondente da coluna e (possivelmente) disfunção do órgão interno. No entanto, o efeito reflexo não se limita a um segmento. Alterações distróficas em um segmento motor espinhal provocam uma reação em um número significativo de segmentos, o que causa tensão nos músculos extensores das costas. A patologia na periferia causa uma reação central; isso leva a uma mudança no estereótipo do movimento como forma de proteger a estrutura danificada. Assim, surge um tipo alterado de movimento, que pode persistir mesmo após a eliminação do processo periférico que o causou.

A dor nas costas é caracterizada não apenas pela síndrome dolorosa local, mas também por manifestações psicológicas significativas. No auge da dor, desenvolve-se uma sensação pronunciada de ansiedade, que pode chegar à depressão. Ao mesmo tempo, observa-se instabilidade emocional na avaliação da dor, bem como exagero das manifestações externas de dor ou, inversamente, cautela excessiva e irracional nos movimentos. Ao mesmo tempo, aspectos de saúde e trabalho, sua combinação com indicadores econômicos e o risco de perda de emprego estão intimamente ligados. Somente um clínico geral pode levar em consideração toda a variedade de fatores ao tratar um paciente.

Dor nas costas crônica que requer consulta médica é causada por danos nas próprias vértebras, nos discos intervertebrais e nas articulações, na estrutura ligamentar ou muscular da coluna. Ao mesmo tempo, a doença que causou a dor pode ser relativamente favorável em termos de tratamento e prognóstico (por exemplo, osteocondrose) ou fatal (metástases na coluna, mieloma múltiplo).

Além disso, a dor lombar pode ser acompanhada por doenças de órgãos internos, como pielonefrite, doenças dos órgãos genitais internos e intestino grosso.

A dor lombar associada a várias lesões degenerativas-distróficas da coluna vertebral apresenta características patogênicas comuns. Atualmente, são reconhecidos três principais mecanismos fisiopatológicos para o desenvolvimento da dor lombar. O primeiro mecanismo está associado à sensibilização periférica, ou seja, ao aumento da excitabilidade dos receptores periféricos de dor (nociceptores) devido a trauma, infecção ou outros fatores. Os nociceptores responsáveis pela dor lombar estão localizados no anel fibroso do disco intervertebral, ligamento longitudinal posterior, ligamentos supraespinhoso, interespinhoso e intertransverso, áreas da dura-máter, articulações facetárias e sacroilíacas, raízes nervosas espinhais, gânglios espinhais e músculos paravertebrais. As vértebras e o ligamento amarelo geralmente não possuem nociceptores. A parte central do disco intervertebral contém uma grande quantidade da enzima fosfolipase A ₂, que está envolvida no metabolismo do ácido araquidônico, resultando na formação de mediadores da dor, como prostaglandinas e leucotrienos. Além disso, mediadores neurogênicos da dor, como a substância P, o peptídeo intestinal vasoativo (VIP) e o peptídeo regulado pelo gene da calcitonina, que causam dor, podem ser liberados pelas fibras sensoriais que circundam o corno dorsal da medula espinhal. A substância P e o VIP promovem um aumento na atividade enzimática de proteases e colagenases e podem intensificar processos degenerativos no complexo triarticular (disco intervertebral, vértebra e articulação facetária). A sensibilização dos receptores ocorre como resultado de danos aos tecidos musculoesqueléticos das costas e da liberação das substâncias pró-inflamatórias listadas. Como resultado, mesmo estímulos mecânicos fracos ativam nociceptores e causam dor.

O segundo mecanismo fisiopatológico, a ectopia neural, é causada por danos à raiz, nervo ou gânglio espinhal devido a lesão, compressão ou isquemia. O limiar de excitabilidade dos neurônios sensoriais diminui, e surgem fontes ectópicas de impulsos espontâneos, resultando em dor neuropática ou radicular, de difícil tratamento. Outra fonte potencial de dor radicular é o gânglio espinhal.

O terceiro mecanismo está associado à sensibilização central, caracterizada por um aumento no número de estruturas funcionais na medula espinhal e no cérebro quando ocorre estimulação nociceptiva na periferia. Sempre que ocorre um estímulo doloroso, ele se intensifica na medula espinhal, resultando em aumento da dor. Nesse caso, mesmo a estimulação fraca dos aferentes contribui para o surgimento da chamada dor central. Danos cerebrais diretos (lesão medular, acidente vascular cerebral) também podem provocar sensibilização central.

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Qual é a natureza da dor nas costas?

Via de regra, a dor nas costas é intensa, repuxante, concentrada em uma área específica da coluna. No entanto, também existem crises agudas e inesperadas, a chamada lombalgia. Dor lombar irradiada também é possível, com disseminação para os membros, pescoço e ombros. Assim, diversas manifestações de doenças nas costas são possíveis, o que indica a atenção que se deve prestar para determinar o estágio da doença e seu tipo.

Como reconhecer uma dor nas costas?

Para determinar o tratamento necessário, os médicos geralmente conversam primeiro com o paciente, perguntando sobre os sintomas, a causa da dor nas costas e a condição de outros órgãos. Exames de sangue e urina, bem como um exame direto, também podem ser necessários.

Entre os métodos modernos de diagnóstico utilizados estão:

• Raio X;
• Ressonância magnética;
• Tomografia computadorizada.

Como é tratada a dor nas costas?

Infelizmente, é impossível se livrar completamente de uma condição como a dor nas costas; no entanto, a probabilidade de minimizar o desconforto é alta. Para isso, são utilizados métodos medicamentosos, bem como técnicas de medicina conservadora.

Então, os medicamentos mais comumente usados são:

1. Medicamentos anti-inflamatórios;
2. Condroprotetores;
3. Relaxantes musculares;
4. Analgésicos.

No entanto, lembre-se de que o consumo excessivo de todos esses medicamentos pode causar efeitos colaterais, portanto, compre e use-os somente sob orientação médica.

Os métodos de medicina conservadora geralmente são indolores e não causam complicações; no entanto, devem ser usados conforme a prescrição médica, que levará em consideração a sua dor nas costas. Por exemplo, em casos de doenças cardíacas, hérnias, problemas nos vasos sanguíneos e na circulação sanguínea, os métodos de terapia manual só podem ser prejudiciais. Entre os métodos não medicamentosos amplamente utilizados em diversas clínicas, podemos destacar:

• Massagem terapêutica;
• Procedimentos de fisioterapia;
• Métodos de terapia manual;
• Acupuntura;
• Terapia a laser;
• Eletroforese, etc.

Lembre-se de que qualquer uma dessas atividades deve ser realizada apenas por profissionais!

O curso do tratamento geralmente dura cerca de duas a três semanas e, para consolidar o resultado, você pode adicionar o tratamento em um sanatório.

Como prevenir dores nas costas?

Para garantir que a dor nas costas raramente incomode você, siga estas regras:

• Mantenha uma boa postura, não se curve;
• Não trabalhe na mesma posição por muito tempo;
• Tente sentar-se menos com as pernas cruzadas;
• Faça menos movimentos bruscos;
• Durma em uma cama dura;
• Coma bem, pare de fumar e beber álcool;
• Pratique esportes, vá à academia ou à piscina, participe de aulas de aeróbica ou ioga;
• Evite usar saltos altos por longos períodos de tempo.

Dor nas costas é bastante desagradável, especialmente em manifestações crônicas e ataques repentinos, no entanto, o tratamento adequado e um estilo de vida ativo ajudarão você a lidar facilmente com esse problema!