Encefalopatia hepática: tratamento

O tratamento da encefalopatia hepática pode ser dividido em três pontos principais:

1. Estabelecimento e eliminação de fatores que contribuem para o desenvolvimento da encefalopatia hepática.
2. Medidas destinadas a reduzir a formação e absorção de amônia e outras toxinas que se formam no intestino grosso. Estes incluem a redução da quantidade e modificação das proteínas alimentares, alterando a microflora intestinal e intestinal

Tratamento de precoma hepatico e coma

Encefalopatia hepática aguda:

1. Identificar fatores que contribuem para o desenvolvimento da encefalopatia.
2. Purificar o intestino de substâncias que contenham nitrogênio:
   1. pare apodrecer
   2. faça um enema de fosfato
3. Atribua uma dieta sem proteína e, à medida que você se recupera, aumenta lentamente o teor de proteína do alimento
4. Atribuir lactulose ou lactitol
5. Atribuir neomicina dentro de 1 g 4 vezes ao dia durante 1 semana
6. Manter o conteúdo calórico dos alimentos, a quantidade de líquido e o equilíbrio eletrolítico
7. Eles cancelam os diuréticos, controlam o nível de eletrólitos no soro sanguíneo

Crônica encefalopatia hepática:

1. Evite o uso de drogas contendo nitrogênio
2. Limite o teor de proteína nos alimentos dentro do tolerado - cerca de 50 g por dia, recomendando que você consome principalmente proteínas vegetais
3. Garantir evacuação intestinal pelo menos 2 vezes por dia
4. Atribuir lactulose ou lactitol
5. Se piorarem, eles passam para o tratamento utilizado na encefalopatia aguda do meio ambiente (antibióticos, lactulose ou lactitol), estimulação do esvaziamento do intestino grosso (enema, lactulose ou lactitol).
6. Nomeação de drogas que modificam a proporção de neurotransmissores direto (bromocriptina, flumazemil) ou indireta (aminoácidos de cadeia ramificada) por. Atualmente, na prática clínica, esses métodos são pouco usados.

A escolha do método de tratamento depende do quadro clínico: encefalopatia crônica subclínica, aguda ou persistente

Dieta

Na encefalopatia hepática aguda, a quantidade de proteínas alimentares deve ser reduzida para 20 g por dia. O teor calórico de alimentos é mantido ao nível de 2000 kcal por dia ou mais com ingestão ou nutrição parenteral.

Durante a recuperação, o teor de proteína é aumentado em 10 gramas todos os dias. Quando ocorre uma recaída, as encefalopatias retornam ao nível anterior de proteína nos alimentos. Em pacientes que se recuperam de um episódio agudo de coma, o conteúdo protéico em alimentos é levado ao normal. Com a encefalopatia crônica, os pacientes precisam limitar constantemente a quantidade de proteínas alimentares para evitar o desenvolvimento de sintomas psicopatológicos. O conteúdo usual de proteína nos alimentos é de 40-60 g por dia.

As proteínas vegetais são transportadas melhor que os animais. Eles têm um efeito menos amonogênico e contêm pouca metionina e aminoácidos aromáticos. Além disso, as proteínas vegetais têm um efeito laxante mais pronunciado, quando são utilizadas, aumenta a ingestão de fibra dietética; Isso leva a um aumento na ligação e na excreção de nitrogênio contida nas bactérias do intestino grosso. Tomar alimentos vegetais pode ser difícil devido ao desenvolvimento de flatulência, diarréia e inchaço.

Em casos agudos, é possível excluir completamente as proteínas dos alimentos por um período de vários dias a várias semanas - isso não prejudicará o paciente. Mesmo com encefalopatia crônica em pacientes que consumiram proteínas alimentares por muitos meses, raramente há sinais clínicos de deficiência protéica. A restrição proteica é mostrada apenas para pacientes com sinais de encefalopatia. Em outros casos, a doença do fígado pode ser prescrita com sucesso em uma dieta rica em proteínas; Isto é conseguido pelo uso simultâneo de lactulose ou lactitol.

Antibióticos

A neomicina administrada por via oral reduz com sucesso a formação de compostos de nitrogênio no intestino. Apesar do fato de que apenas uma pequena quantidade deste medicamento é absorvido pelo intestino, ele pode ser encontrado no sangue de pacientes, portanto, o uso prolongado de neomicina pode levar à perda auditiva ou a surdez. Deve ser prescrito apenas em casos agudos a 4-6 g / dia em várias doses por 5-7 dias. Ao mesmo tempo, a melhora no estado clínico dos pacientes é difícil de se relacionar com mudanças na microflora fecal.

O metronidazol a uma dose de 200 mg 4 vezes ao dia por via oral, aparentemente age tão efetivamente quanto a neomicina. Não deve ser usado por um longo tempo por causa de um efeito tóxico dose-dependente no sistema nervoso central. No coma hepático agudo, a lactulose é prescrita, e se sua ação ocorre lentamente ou está incompleta, a neomicina é adicionada. Esses dois fármacos são sinérgicos, provavelmente porque eles afetam diferentes grupos de bactérias.

Lactulose e lactitol

A membrana mucosa do intestino humano não contém enzimas que quebram esses dissacáridos sintéticos. Aceita por via oral, a lactulose atinge o ceco, em que é cortada por bactérias com a formação de ácido predominantemente lático; O pH das fezes é reduzido. Isso promove o crescimento de bactérias que quebram a lactose; enquanto o crescimento de microorganismos amonogênicos, como os bacteroides, é suprimido. A lactulose pode "desintoxicar" os ácidos gordurosos com uma cadeia curta, formada na presença de sangue e proteínas. Na presença de lactulose e sangue, as bactérias do intestino grosso geralmente quebram a lactulose. Isto é particularmente importante na encefalopatia hepática causada pelo sangramento. Ao usar lactulose, aumenta a pressão osmótica no colon.

O mecanismo de ação deste medicamento não é exatamente conhecido. A reação ácida de massas obsoletas pode reduzir a ionização e, consequentemente, a absorção de amônia, bem como as aminas e outros compostos tóxicos contendo nitrogênio; enquanto o conteúdo de amoníaco nas fezes não aumenta. No intestino grosso, a lactulose aumenta mais de 2 vezes a formação de bactérias e compostos de nitrogênio solúvel. Como resultado, o nitrogênio não é absorvido na forma de amônia e diminui a formação de uréia.

Quando a lactulose é prescrita, é necessário esforçar-se para a formação de fezes ácidas no paciente sem diarréia. O medicamento é prescrito em uma dose de 10-30 ml 3 vezes por dia, o que leva a uma fezes duplas com fezes semi-líquidas.

A eficácia do lactitol em comparação com lactulose

• Ação similar no intestino grosso
• Igualmente eficaz na encefalopatia hepática
• Age mais rapidamente
• Mais conveniente em uso (em pó)
• Menos doces
• Em menor grau causa diarréia e flatulência

Os efeitos secundários incluem flatulência, diarréia e dor intestinal. A diarréia pode ser tão forte que o nível de sódio no soro sanguíneo excede 145 mmol / l, o nível de potássio diminui e a alcalóide se desenvolve. O volume de sangue circulante diminui, resultando em comprometimento da função renal. Essas complicações se desenvolvem especialmente, muitas vezes se a dose diária do medicamento exceder 100 ml. Alguns efeitos secundários podem estar associados a uma impureza em outros xaropes de xarope de lactulose. A lactulose cristalina pode ser menos tóxica.

O lactitol (beta-galactosidosorbitol) é a segunda geração de dissacáridos. É fácil de obter sob uma forma cristalina quimicamente pura, a partir da qual o pó pode ser preparado. Este medicamento não é inativado e não absorvido no intestino delgado, mas é quebrado por bactérias do intestino grosso. O lactitol em pó é mais conveniente para usar do que a lactulose líquida e pode ser usado como adoçante. É mais agradável de provar e menos gostoso. A dose diária é de aproximadamente 30 g.

O lactitol também é eficaz no tratamento da encefalopatia portossistêmica crônica e aguda, bem como da lactulose. O lactitol age mais rápido do que a lactulose e, em menor grau, causa diarréia e flatulência.

A lactulose e o lactitol são utilizados para tratar formas subclínicas de encefalopatia hepática. Quando são aplicados, os resultados dos testes psicométricos são melhorados. Com uma dose de 0,3-0,5 g / kg por dia, o lactitol é bem tolerado pelos pacientes e é bastante eficaz.

Purificação dos intestinos com laxantes. A encefalopatia hepática desenvolve-se contra um fundo de constipação e a remissão está associada à retomada da ação intestinal normal. Portanto, em pacientes com encefalopatia hepática, deve-se prestar especial atenção ao papel dos enemas e à purificação do intestino pelo sulfato de magnésio. Você pode usar enemas com lactulose e lactose, e depois deles - com água limpa. Todos os enemas devem ser neutros ou ácidos, a fim de reduzir a absorção de amônia. Enemas com sulfato de magnésio pode levar a uma hipermagnesemia perigosa para o paciente. Os enemas de fosfato são seguros.

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