Envenenamento por sushi

A comida tradicional japonesa é popular há muito tempo, muito além das fronteiras deste país. Sushi e rolinhos estão frequentemente presentes em nossas mesas: podem ser degustados em muitos restaurantes, encomendados para entrega em domicílio ou preparados por você, o que não é muito difícil se você tiver os ingredientes necessários. No entanto, não são menos frequentes as reclamações de intoxicação por sushi. Por que isso acontece e quais os perigos que aguardam os apreciadores dessa comida?

Epidemiologia

A temporada de intoxicações começa principalmente no verão. Assim, durante os meses quentes, o número de pessoas doentes aumenta drasticamente, o que pode ser facilmente explicado. Durante o calor do verão, os microrganismos patogênicos se multiplicam de forma especialmente ativa, já que temperaturas de +25 a +40 °C são condições favoráveis para sua atividade vital. No sushi, as bactérias se desenvolvem, entram no trato gastrointestinal e os mecanismos de defesa são ativados: o corpo tenta se livrar dos "hóspedes indesejados" por todos os meios. Testes demonstraram que o sushi armazenado a uma temperatura de 15 °C por mais de oito horas corre o risco de se tornar tóxico. Após 12 horas, o risco torna-se ainda mais evidente. [ 1 ]

Peixe e sushi estão no topo da lista de alimentos perigosos durante o calor do verão. Em seguida, vêm carnes, laticínios e ovos. Esses alimentos, se armazenados incorretamente, estragam em poucas horas. E se os clientes pedirem sushi por delivery, a jornada do produto pelas ruas quentes é significativamente mais longa, o que aumenta o risco de intoxicação em várias vezes.

Os agentes causadores mais comuns de infecção tóxica após a ingestão de sushi são estafilococos, salmonela e E. Coli. [ 2 ]

Causas envenenamento por sushi

Qualquer prato que contenha produtos crus ou insuficientemente tratados termicamente pode estragar rapidamente e causar intoxicação alimentar. Peixes mal processados são um ambiente perfeito para o crescimento e multiplicação de bactérias, o que se torna a principal causa de intoxicação. Uma pessoa pode comer sushi que tenha sido armazenado de forma inadequada ou por muito tempo. O risco aumenta devido ao fato de ser quase impossível determinar a deterioração deste produto pela sua aparência.

A segunda causa de intoxicação por sushi pode não ser bactérias, mas sim helmintos – parasitas encontrados em peixes crus, malpassados e com baixo teor de sal. A fase aguda dessa intoxicação ocorre na forma de alergia aguda: o paciente apresenta febre, dor abdominal e hepática e erupção cutânea. Produtos de peixe ultracongelados são menos perigosos em termos de helmintíase.

Segundo recomendações sanitárias, os peixes devem ser mantidos por no mínimo uma semana em freezers de -18 ou -20°C para evitar patologias parasitárias.

Para garantir que os frutos do mar não percam seu sabor e qualidade nutricional, mas ao mesmo tempo não sejam contaminados com patógenos ( Salmonella, E. coli ), eles devem ser armazenados e manuseados somente de acordo com os padrões de higiene sanitária. Os pontos mais importantes são: armazenamento, descongelamento e preparo adequados do peixe para sushi.

A terceira possível causa de danos tóxicos após o consumo de sushi é a presença de sais de metais pesados no peixe – por exemplo, mercúrio. É importante perceber que o consumo excessivo de frutos do mar crus pode levar à intoxicação química.

Deve-se notar que a intoxicação pode ser causada não apenas pelo sushi, mas também por seus molhos. Por exemplo, o wasabi, um molho à base da planta herbácea Eutremes, que pertence ao gênero Cabbage e é um parente distante do conhecido raiz-forte, é bastante popular. Como o wasabi verdadeiro é um produto caro, ele é frequentemente substituído por raiz-forte comum com a adição de todos os tipos de corantes, realçadores de sabor e outros ingredientes substitutos. Essa substituição nem sempre é boa para a saúde e também pode levar à intoxicação. [ 3 ]

Fatores de risco

A probabilidade de intoxicação por sushi não depende apenas da presença de patógenos ou substâncias tóxicas no produto. Fatores como:

• O estado da defesa imunológica de uma pessoa;
• Idade;
• O número total de substâncias tóxicas ou patógenos que entraram no corpo.

A categoria mais vulnerável de pessoas são os idosos, pois seus sistemas digestivo e urinário não conseguem responder adequadamente à introdução de patógenos e toxinas. Crianças pequenas e gestantes também correm alto risco.

Em crianças menores de 6 a 7 anos, o sistema imunológico ainda é instável, não conseguindo responder adequadamente a estímulos externos. A resposta imunológica reduzida também está presente em pacientes que sofrem de processos patológicos crônicos, como diabetes mellitus, hepatite viral crônica e estados de imunodeficiência. Um risco significativo de intoxicação também está presente em pacientes debilitados submetidos à radioterapia.

Patogênese

As intoxicações mais comuns por sushi são causadas pelos efeitos metabólicos de certos microrganismos patogênicos ou oportunistas. Agentes patogênicos ou suas secreções tóxicas podem entrar no sushi durante o preparo, processamento, armazenamento ou entrega. A chamada contaminação cruzada, ou o transporte de bactérias de um alimento e superfície para outro, é considerada a causa mais comum de intoxicação subsequente.

Os patógenos responsáveis pela intoxicação podem gerar intoxicação alimentar de diversas maneiras. Primeiro, algumas bactérias interagem diretamente com as membranas mucosas dos órgãos digestivos e produzem seus próprios efeitos patogênicos. Segundo, muitos agentes infecciosos podem produzir exotoxinas proteicas que são destruídas apenas por tratamento térmico adequado.

Fungos, incluindo bolores e leveduras, constituem seu próprio reino biológico. Certas variações capazes de produzir toxinas são consideradas muito perigosas. Sua ingestão com alimentos pode causar a morte humana.

Além de bactérias e fungos, pode haver um vírus presente em frutos do mar (peixe cru, mexilhões, ostras) – particularmente o hAV (patógeno da hepatite A). Outros prováveis patógenos virais incluem infecções por rotavírus e norovírus.

Sintomas envenenamento por sushi

Se uma pessoa tiver intoxicação por sushi, os principais sinais do distúrbio serão os seguintes:

• Início agudo de intoxicação (½ a 2 horas após comer sushi);
• Náuseas, aumento da salivação, desconforto geral;
• Vômitos recorrentes (saída de conteúdo gástrico, seguido de secreção biliar);
• Diarreia, fezes líquidas repetidas (de cor marrom a amarelo claro e esverdeadas), às vezes com muco e estrias de sangue;
• Dor abdominal, espástica, espasmódica, tipo ataque, cortante, lancinante.

Após um episódio de vômitos e evacuações líquidas, a pessoa sente um leve alívio, que é novamente substituído por outra crise. Os impulsos podem ser debilitantes e intensos. Frequentemente, há aumento da temperatura e dor de cabeça. Em pessoas com tendência à hipertensão, há aumento da pressão arterial.

Mesmo após o desaparecimento dos primeiros sinais agudos de intoxicação por sushi por vários dias, a condição do paciente continua desconfortável: flatulência, fraqueza geral, perda de apetite e, às vezes, erupções cutâneas.

Em casos graves, há tontura, consciência turva e sinais crescentes de desidratação. Essa condição requer intervenção médica urgente: o autotratamento da intoxicação por sushi só pode agravar a situação.

O período de incubação da intoxicação por sushi é relativamente curto, de apenas algumas horas (frequentemente de 30 a 60 minutos). Apesar da possível polietiologia da doença, a sintomatologia básica da intoxicação e dos distúrbios hídricos e salinos é praticamente a mesma.

A intoxicação geralmente começa com o aparecimento de náuseas, vômitos recorrentes e evacuações líquidas e enteríticas. A dor abdominal se manifesta de diferentes maneiras: desde uma dor leve até uma dor aguda, semelhante a uma crise. O aumento da temperatura costuma ser de curta duração (até 24 horas), atingindo 38-39 °C. Há calafrios, desconforto geral e dor de cabeça.

Ao exame do paciente, observa-se palidez da pele (menos frequentemente acrocianose), mãos e pés frios. Observa-se dor à palpação no epigástrio e na região perineal, alteração da frequência cardíaca e diminuição da pressão arterial. A gravidade dos sinais de desidratação e desmineralização depende do grau de deficiência de fluidos no corpo.

Na maioria das vezes, a intoxicação por sushi desaparece em 1 a 3 dias se o paciente for tratado adequadamente.

O curso da doença pode apresentar algumas peculiaridades, dependendo do agente causador da intoxicação. Por exemplo, a infecção estafilocócica é caracterizada pelo rápido desenvolvimento de sintomas, com manifestações predominantes de gastrite:

• Vômitos recorrentes;
• Dor aguda na região do estômago.

A natureza das fezes pode não se alterar. A temperatura permanece normal ou aumenta brevemente. Há diminuição da pressão arterial, acrocianose e convulsões.

Se o envenenamento for causado pela presença de Clostridium perfringens no sushi, ao quadro clínico descrito acima se soma diarreia pronunciada com fezes líquidas e espumosas, rápido aumento da desidratação, aumento do fígado e do baço.

No envenenamento causado por Escherichia coli, há um curso relativamente leve com poucos sinais de efeitos tóxicos gerais: diarreia, dor abdominal.

Na intoxicação por proteínas, a sintomatologia básica geralmente é dor epigástrica e fezes líquidas sem inclusões patológicas. Um curso violento com febre, vômitos recorrentes e fezes líquidas é raro, mas ainda possível. Às vezes, a intoxicação protéica se manifesta como uma doença cirúrgica aguda (apendicite, inflamação perfurativa, etc.). [ 4 ]

Estágios

O curso clínico de qualquer envenenamento é dividido em duas etapas:

1. Estágio toxicogênico, em que o agente tóxico atinge uma quantidade no organismo capaz de produzir efeitos tóxicos específicos.
2. Estágio somatogênico, que ocorre em resposta aos efeitos negativos de uma substância tóxica.

Separadamente, podemos distinguir a fase de desintoxicação, na qual o efeito da substância tóxica é interrompido ou reduzido, à medida que é eliminada do corpo de uma forma ou de outra. A desintoxicação, por sua vez, pode ser natural (os agentes tóxicos são eliminados com vômito, fezes e urina), específica (associada à administração de antídoto ou antídoto) e artificial (envolvendo a administração de medicamentos sorventes e agentes que reduzem a toxicidade).

Formulários

• Variações clínicas de intoxicação por sushi:
  • Gástrico;
  • Enterítico;
  • Gastroenterítico;
  • Gastroenterocolítico.
• Tipos de acordo com a gravidade do curso:
  • Envenenamento leve;
  • Moderado;
  • Forte.
• Tipos, dependendo do fator etiológico:
  • Infecção intestinal bacteriana;
  • Intoxicação alimentar bacteriana;
  • Envenenamento por constituintes químicos;
  • Patologia parasitária.
• Variações, dependendo das complicações:
  • Envenenamento por sushi sem complicações;
  • Intoxicação complicada por sushi.

Complicações e consequências

Não tratar um paciente com intoxicação por sushi pode levar a consequências graves e desfavoráveis - particularmente desidratação, cujos sinais incluem:

• Sede, mucosas secas;
• Tontura, dor de cabeça;
• Apatia, fraqueza severa;
• O aparecimento de olheiras;
• Pele seca;
• Dificuldade para respirar.

A desidratação moderada a grave é acompanhada por um aumento dos sintomas acima, com sinais patológicos do sistema nervoso e urinário (anúria). O risco de síndrome convulsiva, choque ou colapso aumenta.

As complicações mais graves da intoxicação por sushi são consideradas:

• Choque hipovolêmico;
• Insuficiência cardíaca aguda;
• Enterite necrosante;
• Sepse anaeróbica.

Felizmente, os efeitos adversos descritos são registrados muito raramente.

Diagnósticos envenenamento por sushi

O papel mais importante no diagnóstico de intoxicação por sushi é desempenhado por tais indicadores clínicos e epidemiológicos:

• Início agudo da doença, sintomas predominantes de gastrite ou gastroenterite;
• Natureza coletiva da incidência, ou uma ligação clara entre a ocorrência do problema e o consumo de um determinado produto alimentar (sushi).

Os principais testes envolvem o isolamento do patógeno a partir de vômito, água de lavagem e fezes. Se o patógeno for isolado, suas propriedades toxicogênicas são estudadas. Deve-se notar que, na maioria dos pacientes com intoxicação, o grau de detecção do patógeno é pequeno, e mesmo a detecção do agente patológico nem sempre permite considerá-lo o "culpado" da infecção tóxica. Seu envolvimento etiológico só pode ser comprovado por testes sorológicos com autocepa ou identificação de patógenos encontrados no produto contaminado.

Os testes sorológicos diretamente no diagnóstico de intoxicação por sushi não desempenham um papel independente. Apenas o aumento do título de anticorpos contra a autocepa do microrganismo detectado pode servir como evidência.

O diagnóstico instrumental é prescrito não tanto para a busca das causas da patologia, mas para esclarecer possíveis complicações de envenenamento. Para isso, recomenda-se ao paciente a realização de ultrassonografia de órgãos internos, eletrocardiografia e gastroduodenoscopia.

Diagnóstico diferencial

No decorrer do diagnóstico preliminar, é necessário diferenciar a intoxicação por sushi de patologias que apresentam quadro clínico semelhante, bem como entre diferentes infecções tóxicas alimentares.

Campylobacter, listeria

Período de incubação	Sintomas dominantes
Clostridium perfringens Streptococcus faecalis Bacillus cereus	Seis a doze horas	Dor abdominal, diarreia, às vezes náuseas com vômitos
Salmonela, Escherichia coli, Yersinia, Campylobacter, Vibrios	18 a 36 horas	Dor abdominal, diarreia, vômito, febre, dor de cabeça
Vírus intestinais	24 a 72 horas	Diarreia, febre, dor abdominal, vômitos, dificuldade respiratória
Amebas, Giardia (protozoários)	7 a 28 dias	Dor abdominal, diarreia, magreza, dor de cabeça.
Marinotoxinas	Até 1 hora	Distúrbios respiratórios, sensoriais e motores
Toxina botulínica	12 a 36 horas	Tonturas, visão dupla, dificuldade para engolir, problemas respiratórios, problemas de fala, membranas mucosas secas, fraqueza geral
Mercúrio orgânico	Pelo menos 72 horas	Fraqueza nos membros, parestesias, espasmos musculares, deficiência visual
Escombrotoxina (histamina).	Até 1 hora	Dor de cabeça, tontura, gosto ruim na boca, vermelhidão da pele, coceira, erupções cutâneas
Não especificado	Febre, dor de cabeça e nas articulações, aumento dos gânglios linfáticos periféricos

É importante distinguir oportunamente o envenenamento por sushi do infarto do miocárdio, de algumas doenças cirúrgicas do abdômen (apendicite aguda, pancreatite), bem como do envenenamento por cogumelos e álcool metílico.

Tratamento envenenamento por sushi

Se houver suspeita de intoxicação, é importante deixar claro o que fazer em caso de intoxicação por sushi (sushi) por conta própria e quando procurar atendimento médico.

Ao aparecimento dos primeiros sintomas suspeitos, você deve:

• Induzir o vômito, lavar o estômago bebendo 2-3 copos de água morna ou uma solução fraca de permanganato de potássio;
• A lavagem gástrica deve ser repetida até que saia água limpa durante o vômito;
• Beba um sorvente na dosagem adequada (carvão ativado, Enterosgel, Smecta, Polysorb, etc.);
• Descanse o máximo possível, deite-se;
• Recuse-se a comer (pelo menos nas próximas 24 horas), beba mais líquidos (água pura, chá preto ou de ervas).

Se o bem-estar após as medidas acima não tiver melhorado após a intoxicação por sushi, é necessário consultar um médico. O especialista examinará o paciente, apalpará o abdômen, medirá a temperatura e, se necessário, encaminhará para exames laboratoriais.

Em caso de sinais de desidratação, pode ser prescrito o uso de soluções salinas (em particular, Rehydron). É necessário observar restrições alimentares rigorosas. Durante as primeiras 24 horas, é aconselhável não comer nada. Em seguida, a dieta inclui sopa de arroz líquida ou mingau, geleia e farinha de rosca. Pratos fritos, condimentados, gordurosos, defumados e em conserva, que podem piorar o bem-estar do paciente, são proibidos.

Antibióticos de amplo espectro são prescritos apenas quando indicado:

• Febre prolongada;
• Vômitos incessantes;
• Diarreia incessante;
• Dor abdominal intensa.

Pacientes com quadro grave de intoxicação por sushi necessitam de tratamento hospitalar.

A terapia abrangente pode incluir os seguintes medicamentos:

• Enterosgel - tomar 1 colher de sopa. L três vezes ao dia com água.
• Sorbex - 2-6 cápsulas três vezes ao dia.
• Carvão branco - 3-5 comprimidos até 4 vezes ao dia.
• Carvão ativado - 6-8 comprimidos 4 vezes ao dia.
• Atoxil - 1 pacote até 3 vezes ao dia.

A duração do uso de sorventes em casos de intoxicação por sushi é de 3 a 10 dias. A administração prolongada pode levar ao desenvolvimento de constipação.

Em caso de diarreia intensa, você pode tomar Smecta: dilua o pó de um sachê em 100 ml de água morna, mexa bem e beba. Repita três vezes ao dia.

Após a cessação do vômito, para restaurar o equilíbrio hidroeletrolítico, deve-se beber bastante água limpa (até 2,5 a 3 litros). Para repor a deficiência de sais de sódio e potássio, prescrever a solução de Regidron - 1 colher de sopa a cada 10 a 15 minutos.

Se o paciente estiver preocupado com fortes dores abdominais, você pode tomar antiespasmódicos - por exemplo, Drotaverina ou Spazmalgon, e com flatulência pronunciada, Movespasm ajudará:

Drotaverina	Recomenda-se 1 a 2 comprimidos por administração, até três vezes ao dia. O tratamento pode ser acompanhado de leve tontura, queda da pressão arterial e taquicardia.
Espasmalgon	Não tome mais do que 1 a 2 comprimidos por dia, por no máximo 3 dias. O medicamento deve ser ingerido com bastante líquido.
Espasmo de movimento	Tome 1 comprimido até 4 vezes ao dia, por no máximo 5 dias. O medicamento é contraindicado em casos de instabilidade cardiovascular.

Os medicamentos antidiarreicos Loperamida e Imodium não devem ser usados, pois interromper a excreção de substâncias tóxicas com as fezes pode contribuir para a deterioração do estado do paciente: é importante permitir que o corpo se limpe. [ 5 ]

Quando o bem-estar do paciente após a intoxicação por sushi se normalizar, recomenda-se um tratamento com probióticos para restaurar a microflora e a função gastrointestinal. Os medicamentos de escolha podem ser:

• Enterogermina - tomar 1 frasco até 3 vezes ao dia, em intervalos regulares (ou 2-3 cápsulas por dia).
• Linex - tomar 2 cápsulas três vezes ao dia, com uma pequena quantidade de líquido.
• Probiz - tomar 1 cápsula até 2 vezes ao dia, com água morna. Duração do tratamento: 1 a 1,5 mês.

Prevenção

Para evitar intoxicação por sushi, você precisa:

• Guarde os alimentos para preparo, bem como o próprio sushi, na geladeira, consumindo-os o mais rápido possível;
• Processar completa e adequadamente os ingredientes de um prato;
• Enxágue bem todos os ingredientes alimentares, especialmente aqueles que não serão tratados termicamente;
• Não compre os ingredientes em mercados espontâneos, em praias, em pequenas lojas com lenta realização de mercadorias;
• Lave bem as mãos em água corrente - tanto antes de preparar quanto antes de comer sushi;
• Ouça a reação dos seus sentidos: se o aroma ou o sabor do sushi lhe parecer estranho, é melhor não comê-lo.

Cuidado especial deve ser tomado no verão.

Previsão

O prognóstico para intoxicação por sushi depende de muitos fatores:

• A saúde geral do paciente;
• Afiliação de espécie do agente causador da infecção tóxica;
• A idade da pessoa.

Atenção especial deve ser dada aos pacientes em risco devido à baixa imunidade: crianças pequenas, idosos, gestantes e pessoas com patologias crônicas que comprometem a reatividade da defesa imunológica.

Casos graves de intoxicação podem ser acompanhados por rápida deterioração do estado do paciente, desidratação geral crescente do corpo devido à vontade frequente de vomitar e defecar, o que pode levar ao desenvolvimento de complicações sépticas.

A intoxicação por sushi geralmente é tratada com sucesso em casa. No entanto, se as medidas adequadas não melhorarem o bem-estar do paciente, é necessário, sem perda de tempo, procurar ajuda médica qualificada. Pessoas que pertencem aos grupos de risco devem entrar em contato com seu médico assim que os primeiros sintomas suspeitos forem detectados.