Intoxicação alimentar

A intoxicação alimentar é conhecida pela humanidade desde os tempos antigos. Aparentemente, assim que as pessoas começaram a consumir alimentos que não fossem o maná do céu, seu sistema digestivo tornou-se vulnerável a todos os tipos de intoxicações. Sabe-se que o imperador bizantino proibiu o consumo de morcela, provavelmente preocupado com a saúde de seus súditos. Avicena, Hipócrates e Alexandre, o Grande, eram contra o consumo de peixe cru. No início da civilização, determinar se um produto era próprio para consumo humano às vezes custava vidas, às vezes infecções alimentares afetavam famílias inteiras e assentamentos. A toxicologia como ciência percorreu um longo e difícil caminho de desenvolvimento; hoje, a intoxicação alimentar é bastante estudada, classificada e, se diagnosticada em tempo hábil, pode ser tratada.

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Estatísticas de intoxicação alimentar

Segundo a Organização Mundial da Saúde, o número de intoxicações alimentares cresce anualmente. É extremamente difícil combinar e atualizar constantemente dados estatísticos gerais, visto que apenas alguns países se dedicam seriamente ao cálculo e à sistematização de intoxicações alimentares. A OMS publica relatórios trimestrais sobre intoxicações alimentares, que, em termos epidemiológicos, são mais perigosas do que as intoxicações tóxicas. Segundo dados de cinco anos atrás, mais de 2 milhões de pessoas morrem anualmente no mundo em decorrência de intoxicações alimentares. Destes, mais de 75% são crianças menores de 14 anos. A dinâmica aproximada do aumento do número de doenças é de 10% a 12% ao ano.

Estatísticas de epidemiologistas americanos indicam que 70 milhões de pessoas sofreram de intoxicação alimentar somente em 2010, com um em cada cem casos resultando em morte.

Se tentarmos combinar as informações obtidas de diferentes fontes, obteremos o seguinte quadro estatístico:

• 90% de todas as infecções tóxicas ocorrem devido a falha humana.
• O principal fator provocador é a higiene (mãos sujas, sujeira, fezes).
• 35-40% dos casos de intoxicação alimentar são causados pelo norovírus, um patógeno relativamente novo.
• 27-30% dos casos de infecções tóxicas estão associados à salmonelose.
• O primeiro lugar entre os produtos que provocam intoxicação alimentar é ocupado por laticínios e produtos cárneos (especialmente aves e carne bovina).
• O segundo lugar é ocupado por peixes e ovos (salmonelose).
• Frutas e vegetais de folhas grandes estão em terceiro lugar na lista de alimentos que causam intoxicação.
• 45% de todas as intoxicações alimentares não são identificadas, o que significa que sua causa não pode ser determinada.
• Especialistas independentes afirmam que os dados enviados à OMS sobre o número de infecções tóxicas são subestimados em aproximadamente 2,5 a 3 vezes.
• Na maioria das vezes (70%) crianças entre o nascimento e os cinco anos morrem de intoxicação alimentar, principalmente por desidratação.
• Apenas 20% das vítimas de intoxicação alimentar procuram ajuda médica.
• De acordo com dados de 2011, de 12.000 empresas alimentícias na Ucrânia, apenas 120 implementaram um sistema de gestão de segurança alimentar.
• Em todo o mundo, 1,2 vezes mais pessoas morrem de infecções tóxicas do que de infarto agudo do miocárdio.

É óbvio que as estatísticas de intoxicação alimentar continuam sendo uma questão difícil, associada ao monitoramento e registro insuficientes do quadro real da doença em países da Ásia, América Latina, África e alguns outros países.

Características da intoxicação alimentar

A intoxicação alimentar é uma doença não contagiosa causada pela ingestão de um produto contaminado por bactérias, menos frequentemente por um produto que inicialmente continha toxinas. A diferenciação com as infecções alimentares reside numa forma completamente diferente de transmissão da doença. Se a infecção for contagiosa por natureza, a causa das infecções tóxicas é a presença de microrganismos patogénicos ou oportunistas nos alimentos. Casos secundários de infecção só são possíveis se o alimento contaminado for consumido novamente. A característica da intoxicação alimentar é, em primeiro lugar, a contaminação dos alimentos e, em segundo lugar, a violação das condições sanitárias de processamento, cozedura ou armazenamento de produtos alimentares. É muito mais fácil evitar uma intoxicação alimentar do que uma infecção, uma vez que o cumprimento das regras de higiene pessoal e alimentar oferece quase 100% de garantia de saúde contra infecções.

Apesar de alguma semelhança nos sintomas, as seguintes patologias não devem ser consideradas intoxicações alimentares:

• Fermentopatia intestinal.
• Alergia alimentar.
• Avitaminose, hipervitaminose.
• Natureza criminosa da infecção tóxica ou consumo de toxina por engano.
• Comer demais.
• Intoxicação alcoólica.

Os principais sinais característicos de intoxicação alimentar são:

• Início agudo, desenvolvimento rápido dos sintomas.
• Localização e traçado claro da conexão “envenenamento – território específico”.
• A conexão entre envenenamentos em massa e o consumo de um prato comum específico.
• Progressão rápida da doença, prognóstico favorável (exceto em casos graves de botulismo).

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Intoxicação alimentar aguda

A intoxicação alimentar aguda é uma manifestação típica da doença, e não uma raridade. Uma característica da toxinfecção alimentar é uma manifestação súbita, início agudo e sintomas muito óbvios. Acredita-se que a intoxicação alimentar aguda seja muito mais fácil e termine mais rápido, sem complicações, do que, por exemplo, o botulismo, que pode se desenvolver lentamente, dentro de 8 a 24 horas após a picada do inseto entrar no trato digestivo. Os sintomas agudos são dor abdominal aguda, cólica, diarreia, náusea e vômito. Menos frequentemente, pode haver dores de cabeça e hipertermia. Os sintomas ameaçadores são vômitos e diarreia incontroláveis, aumento rápido da temperatura para 38 a 40 graus e desidratação grave. Esses casos requerem hospitalização imediata, pois a intoxicação alimentar aguda pode resultar em morte. Infecções tóxicas graves são especialmente perigosas para crianças pequenas, do nascimento aos 3 anos de idade, gestantes, idosos, pessoas que sofreram infarto do miocárdio, diabéticos e asmáticos.

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Intoxicação alimentar

A intoxicação alimentar é impossível sem a participação do produto no processo patológico. Portanto, além de bactérias e toxinas serem os causadores da toxicoinfecção, certos tipos de alimentos também são considerados causadores da doença. A intoxicação alimentar ocorre mais frequentemente devido ao consumo de alimentos de baixa qualidade, sujos e estragados. Existe uma classificação não oficial de produtos alimentícios que representam um perigo potencial em termos de toxicoinfecções alimentares e intoxicação alimentar:

1. Leite e carne, bem como seus produtos, estão no topo da lista. Todos os tipos de leite fermentado cozido, iogurte, kefir, queijo cottage e queijo feta, se mal cozidos e se as condições sanitárias não forem observadas, são as principais fontes de infecções bacterianas tóxicas. Carne e seus derivados também são perigosos se comprados em locais duvidosos de vendedores não verificados. Não se deve esquecer que a intoxicação alimentar também é resultado de violações graves das condições de armazenamento, especialmente no caso do leite.
2. O segundo lugar na lista é ocupado por cogumelos que provocam doenças de etiologia não microbiana. A intoxicação por cogumelos é considerada uma doença sazonal, sendo mais frequentemente diagnosticada no outono.
3. Peixes e ovos também são perigosos: peixes geralmente contêm toxinas ou podem estar contaminados com microrganismos, e os ovos são a principal fonte de salmonela.
4. Frutas e vegetais não lavados ou podres são a fonte de intoxicação no verão.
5. Alimentos enlatados são os principais culpados pela intoxicação alimentar grave — o botulismo.
6. Por último na lista estão os frutos do mar – ostras, mexilhões, moluscos, que mais frequentemente causam toxicose alimentar de etiologia não microbiana.

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Quanto tempo dura uma intoxicação alimentar?

A duração da doença depende diretamente do tipo de infecção tóxica e da gravidade dos seus sintomas. Acredita-se que quanto mais aguda a doença (PTI) se inicia, mais cedo ela termina. É claro que qualquer vítima se preocupa com a duração da intoxicação alimentar.

A resposta é que o envenenamento leve geralmente desaparece em 2 a 3 dias, mas o processo de normalização do trato digestivo pode levar mais tempo – até 2 semanas. Frequentemente, há casos em que a infecção tóxica "começa" de forma aguda, com os sintomas se desenvolvendo rapidamente. Se o vômito e a diarreia se tornarem incontroláveis, acompanhados de aumento da temperatura corporal e sinais neurológicos (dificuldade de coordenação, deficiência visual, parestesia), é necessário atendimento médico imediato e somente um médico pode dizer quanto tempo a doença durará. Botulismo e envenenamento por cogumelos são os mais graves; a doença pode se desenvolver por mais tempo (o período de incubação é mais longo), o que significa penetração profunda e abrangente de toxinas no corpo. Consequentemente, se o perigo mortal tiver passado, a recuperação dependerá da gravidade do envenenamento. A recuperação pode levar de 3 a 4 semanas e, às vezes, até mais.

Sintomas de intoxicação alimentar

Os sintomas típicos de intoxicação alimentar são dor abdominal repentina, náuseas que se transformam em vômitos e diarreia. Dessa forma, o corpo tenta remover as substâncias patogênicas por conta própria.

Os sintomas de intoxicação alimentar geralmente desaparecem em dois ou três dias sem deixar vestígios. O sinal mais perigoso é a desidratação, especialmente em crianças pequenas, cujo peso já é baixo. A desidratação pode levar à insuficiência renal e choque hipovolêmico.

Os sintomas ameaçadores da infecção tóxica são:

• Vômitos e diarreias que não param (incontroláveis).
• Um aumento acentuado na temperatura para 39-40 graus.
• Queda da pressão arterial.
• Pare de urinar ou urina escura.
• Distúrbios oftalmológicos (visão dupla, neblina).
• Diarreia com sangue.
• Aumento da salivação, espuma na boca.
• Coordenação de movimentos prejudicada, desmaios.
• Paralisia, convulsões.
• Asfixia.

Os sintomas de intoxicação alimentar são a principal e, às vezes, a única informação que permite um diagnóstico oportuno e ajuda a lidar com a intoxicação. É preciso estar especialmente atento às manifestações da doença se uma criança for afetada. Crianças pequenas não conseguem descrever com precisão seus sentimentos, portanto, os sinais visuais e as manifestações fisiológicas de intoxicação (vômitos, diarreia, sua frequência e intensidade) devem estar sob o controle de adultos. A dinâmica das mudanças nos sintomas é um indicador de recuperação ou uma indicação direta da necessidade de atendimento médico de emergência.

Os sinais de intoxicação alimentar aparecem repentina e agudamente.

Os sintomas típicos de intoxicação alimentar incluem vômitos e diarreia. O quadro clínico da doença está diretamente relacionado ao tipo de patógeno:

• A salmonelose se manifesta por vômitos frequentes e dor abdominal intensa. A incubação dura de várias horas a um dia, portanto, os sinais de intoxicação alimentar podem se desenvolver gradualmente. A salmonelose é caracterizada por febre alta, às vezes chegando a 40 graus. Muco e sangue podem ser observados nas fezes.
• O botulismo se manifesta como forte dor de cabeça, fraqueza, disfunção do sistema nervoso central, espasmos laríngeos e paralisia.
• O estafilococo manifesta-se mais frequentemente 30 a 40 minutos após a ingestão de alimentos contaminados. O vômito torna-se imediatamente quase incontrolável, a temperatura corporal raramente aumenta, mas pode ser subfebril. Fraqueza, queda da pressão arterial e ausência de diarreia são características (a diarreia ocorre em apenas 35 a 40% dos casos de infecção tóxica).
• Os sinais de intoxicação alimentar por Proteus são caracterizados por diarreia e cólicas, frequentemente acompanhadas de aumento da temperatura corporal. Os sintomas se desenvolvem rapidamente, mas também desaparecem rapidamente (1 a 2 dias).

Manifestações de toxicoinfecção alimentar e toxicose alimentar são informações diagnósticas fundamentais para o médico, visto que os exames bacteriológicos (culturas) nem sempre permitem identificar a verdadeira causa – o patógeno. Isso se explica pela especificidade do material bacteriológico – vômito ou fezes –, pois, além do suposto microrganismo, contêm muitas bactérias oportunistas "nativas" do organismo, entre as quais se esconde habilmente o agente patogênico provocador da toxicoinfecção alimentar.

Classificação de intoxicação alimentar

A intoxicação alimentar (IP) na Classificação Internacional de Doenças (CID-10) está listada sob o código AO-5 (outras toxinfecções bacterianas). As doenças de etiologia bacteriana são distribuídas da seguinte forma:

• Intoxicação alimentar causada por Staphylococcus - AO5.0
• Botulismo – AO5.1
• Enterite necrótica por Clostridium perfringens – AO5.2
• Vibrio parahaemolyticus (vibrio halofílico) é uma doença de residentes da Ásia, Japão, América Latina e África – AO5.3
• Cereus - Bacillus cereus – AO5.4
• Outras, outras toxinfecções bacterianas especificadas – AO5.8
• Intoxicação alimentar de etiologia não especificada - AO5.9

A sistematização das nosologias continua; atualmente, a seguinte classificação geral de intoxicação alimentar foi adotada em muitos países:

Por fatores etiológicos:

1. Intoxicação alimentar microbiana.
2. Intoxicação alimentar não microbiana.
3. Infecções tóxicas de etiologia desconhecida.

Classificação por patogênese:

1. Intoxicação alimentar microbiana – infecções tóxicas, toxicose estafilocócica e botulismo, micotoxicose, infecções tóxicas mistas.
2. Intoxicação alimentar não microbiana:
   1. Alimentos venenosos incluem cogumelos, alguns tipos de peixe, caviar e leite.
   2. Produtos que se tornaram tóxicos sob a influência de vários fatores são batatas (solanina), amêndoas, caroços de damasco, cerejas (amigdalina), feijões frescos crus (fazin).
   3. Violação da tecnologia de processamento de alimentos e sua produção de histamina.

A microbiologia moderna ainda está trabalhando em uma classificação mundial unificada de intoxicações alimentares; é óbvio que esse processo será longo. Enquanto isso, por iniciativa de alguns cientistas, propõe-se remover as infecções tóxicas da lista de infecções tóxicas e incluí-las no grupo de infecções intestinais. Isso se deve ao fato de que infecções transmitidas por contato domiciliar e pela água por Klebsiella Citrobacter, anaeróbios Aeromonas e alguns outros tipos de bactérias foram estatisticamente comprovadas.

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Testes para intoxicação alimentar

Não apenas a saúde do paciente, mas também sua vida, às vezes, depende do diagnóstico oportuno e preciso de IST (infecção tóxica alimentar). Portanto, os testes para intoxicação alimentar desempenham um papel importante no complexo diagnóstico geral. Como regra, muitos tipos de infecções tóxicas permanecem fora do controle e da atenção de um médico – as vítimas se automedicam e não procuram ajuda. No entanto, em casos graves, ao ser internado, o paciente terá que se submeter aos seguintes exames:

• OAC – um exame de sangue geral para determinar um possível processo inflamatório associado à infecção tóxica.
• Análise geral de urina para excluir nefropatologias que podem se desenvolver no contexto de intoxicação grave.
• Cultura bacteriana de fezes para identificar ou esclarecer o patógeno. Além disso, estudos coprológicos ajudam a determinar como ocorre o processo de digestão dos alimentos.
• Cultura bacteriana para determinar possível perturbação da microflora intestinal.
• Análise bioquímica da reversão sanguínea para identificar possíveis anormalidades no funcionamento do fígado e de outros órgãos.
• Ultrassonografia de órgãos abdominais.
• Pode ser prescrita retromanoscopia.
• Se houver suspeita de botulismo, a eletromiografia é prescrita para determinar o biopotencial do sistema muscular.
• A punção lombar raramente é prescrita quando há disfunção óbvia do SNC.

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Tratamento de intoxicação alimentar

Geralmente, o tratamento para intoxicação alimentar não requer hospitalização, a menos que ocorram sintomas de risco de vida.

O tratamento da doença envolve as seguintes ações:

1. Não é possível interromper o vômito ou a diarreia se eles ocorrerem intermitentemente. Ao contrário, o vômito deve ser ativado pela ingestão de bastante líquido. Isso ajudará a eliminar rapidamente os produtos da intoxicação do corpo.
2. O paciente precisa restaurar o equilíbrio hídrico, portanto, beber bastante líquido resolverá esse problema. É necessário beber em pequenos goles, com um volume de líquido não inferior a 2 litros por dia.
3. As toxinas devem ser absorvidas com Enterosgel ou carvão ativado (suspensão). O carvão é tomado na proporção de 1 comprimido para cada 10 kg de peso corporal, 3 vezes ao dia.
4. A dieta é indicada para uma semana, é melhor que dure 14 dias.
5. Em caso de cólica grave, não é permitido tomar antibióticos ou antiespasmódicos; a única coisa que pode ser tomada é um comprimido de No-shpa.

O tratamento de intoxicações alimentares em formas e tipos mais graves requer a ajuda de um médico. A desidratação pode ser interrompida por infusão (administração intravenosa de soluções). A prescrição de terapia antibacteriana é inadequada; provavelmente, o tratamento adequado é realizado para restaurar as funções dos órgãos afetados (rins, pâncreas).

O que tomar em caso de intoxicação alimentar?

O tratamento da doença, via de regra, ocorre em casa, mas isso não significa a possibilidade de automedicação. O que tomar em caso de intoxicação alimentar deve ser decidido por um médico, levando em consideração o histórico geral, as especificidades da doença e seu tipo. Como autoajuda, que pode ser usada como medida primária temporária, é possível tomar os seguintes medicamentos:

1. Regidron, Hydrovit, Gastrolit, Normohydron (eletrólitos e carboidratos) ou água mineral sem gás para eliminar a desidratação.
2. Enterosgel, Enterol, carvão ativado, Polysorb ou outros sorventes para desintoxicação.
3. Beba bastante líquido – para adultos, até 2-2,5 litros.

O tratamento etiotrópico, incluindo antibióticos, geralmente não é necessário. A exceção são os casos graves de botulismo, salmonelose ou diarreia e vômitos persistentes. Mas essas situações devem ser supervisionadas por um médico e somente ele pode decidir o que tomar em caso de intoxicação alimentar, especialmente se estivermos falando de crianças menores de 5 anos, gestantes, idosos e vítimas com histórico de doenças crônicas graves.

Recuperando-se de intoxicação alimentar

São frequentes os casos em que o trato digestivo não se recupera por muito tempo após uma infecção tóxica. Isso se deve à irritação grave das paredes intestinais e requer uma abordagem mais cuidadosa ao tratamento, possivelmente com cuidados médicos adicionais. A recuperação após uma intoxicação alimentar depende principalmente do cumprimento das regras nutricionais, ou seja, de uma dieta para intoxicação alimentar. As regras são simples: refeições fracionadas no regime a cada 1,5 horas e bastante líquido. No primeiro mês após a intoxicação, a dieta nº 1, segundo Pevzner, é indicada; no segundo e terceiro meses, não será supérfluo seguir a dieta nº 5, que ajuda a restaurar a função do fígado e da vesícula biliar. Como regra, mesmo os casos mais graves de infecções tóxicas desaparecem em poucos meses, desde que:

Seguindo as recomendações médicas e uma dieta leve e equilibrada. O método da "dieta em zigue-zague" também é eficaz, quando pequenas porções de alimentos comuns e não dietéticos são incluídas no cardápio uma vez por semana. Dessa forma, o corpo "se lembra" da dieta normal e restaura gradualmente o funcionamento de todos os seus órgãos.

Prevenção de intoxicação alimentar

As medidas preventivas que podem ajudar a evitar a intoxicação alimentar são muito simples e exigem apenas regularidade e uma atitude responsável em relação à sua própria saúde. O cumprimento das regras de higiene pessoal e sanitária geral ajudará a minimizar o risco de doenças transmitidas por alimentos e a reduzir a gravidade e o perigo das consequências da doença.

A prevenção da intoxicação alimentar consiste no seguinte:

• Lave as mãos regularmente, literalmente após cada visita a locais públicos (mercados, lojas, hospitais, escritórios, transportes, etc.). A necessidade de lavar as mãos após cada ida ao banheiro deve ser conhecida, como se costuma dizer, "desde cedo".
• Garanta sistematicamente a limpeza das áreas de preparo dos alimentos. O importante não é a beleza da cozinha, mas sim a limpeza. Todos os talheres e pratos devem ser lavados, e os panos de prato e esponjas devem ser trocados com mais frequência.
• Mantenha seu ambiente limpo, pois alguns tipos de bactérias convivem bem com a poeira doméstica.
• Ao comprar produtos alimentícios, preste atenção às condições de armazenamento, datas de validade e aparência.
• Não compre produtos alimentícios em mercados espontâneos, em locais não adequados para o comércio ou não equipados com unidades de refrigeração.
• Siga as regras para armazenar alimentos em casa.
• Descarte sem dó nem piedade alimentos que estejam levemente estragados. Não permita que sejam reprocessados.
• Siga as regras para tratamento térmico de produtos alimentícios: ferva leite, cozinhe ou frite ovos, bem como carne e peixe.
• Armazene os alimentos preparados por no máximo 1,5 a 2 horas em um recipiente aberto em temperatura ambiente.
• Armazene produtos semiacabados e alimentos crus separadamente de pratos prontos, de preferência em recipiente fechado, evitando contaminação.
• Não coma cogumelos de aparência duvidosa, cogumelos que crescem ao longo de rodovias, instalações industriais ou aqueles comprados em mercados espontâneos de vendedores desconhecidos.
• Mantenha as latas de lixo e baldes fechados e esvazie-os sempre que possível.

A prevenção da infecção tóxica também inclui o cumprimento das seguintes medidas preventivas:

1. Monitoramento sistemático do cumprimento das normas sanitárias e higiênicas. Isso se refere, em primeiro lugar, à higiene pessoal (lavagem das mãos).
2. As mãos devem ser lavadas não apenas após visitar locais públicos, mas também antes e depois de preparar alimentos, especialmente se carne ou peixe crus foram preparados.
3. Vegetais, frutas e bagas devem ser submetidos a tratamento com água. Se a consistência do produto permitir, é melhor despejar água fervente sobre ele.
4. Os produtos devem ser armazenados adequadamente: fechados e em local fresco.
5. Alimentos preparados devem ser armazenados separadamente de alimentos crus.
6. Comprar alimentos em mercados espontâneos pode causar intoxicação alimentar.
7. Quase todos os alimentos precisam ser tratados termicamente: fritos, assados, fervidos.

A prevenção é a principal medida que ajudará a proteger você e seus entes queridos da intoxicação alimentar. A intoxicação alimentar é causada em 90% pela falta de cuidado e pela falta de higiene por parte da própria pessoa.

Investigação de intoxicação alimentar

A investigação de casos de intoxicação alimentar, especialmente em massa, é extremamente necessária por diversas razões. A principal, e bastante compreensível, é prevenir a propagação da infecção e diferenciar a intoxicação da infecção alimentar. A intoxicação alimentar é localizada e neutralizada muito mais rapidamente, não sendo tão perigosa epidemiológicamente quanto as doenças infecciosas intestinais, que são altamente contagiosas. De acordo com as leis que não foram revogadas, mas infelizmente também não foram atualizadas, literalmente todos os casos de intoxicação alimentar devem ser investigados. Isso deve ser feito por médicos sanitaristas, postos sanitários e epidemiológicos, bem como por médicos que supervisionam a área territorial da cidade, vila, etc. A investigação de intoxicação alimentar inclui três etapas:

1. Registrando o fato da doença.
2. Descobrir a verdadeira causa da infecção tóxica, todas as condições epidemiologicamente perigosas da infecção, determinar o possível patógeno ou fator.
3. Implementar medidas que permitam, no mínimo, localizar o surto de intoxicação alimentar e, no máximo, neutralizá-lo.

Normalmente, o médico sanitarista confisca um produto potencialmente perigoso para análise laboratorial. Fezes e vômito também são coletados como material para cultura bacteriológica. Sangue e urina também são submetidos a testes analíticos, mas apenas secundariamente. Se a causa da doença foram produtos de um lote colocado à venda em uma loja, todo o lote é confiscado e a venda é proibida. Além disso, todos os participantes da refeição perigosa são interrogados, mesmo que não apresentem sintomas de intoxicação alimentar.

Atualmente, todas as regulamentações são constantemente atualizadas, mas se baseiam em recomendações desatualizadas, portanto, a necessidade da rápida criação de um novo documento legislativo levando em consideração a atual situação epidemiológica é absolutamente óbvia.