Epidermofitose dos pés

O pé de atleta é uma doença infecciosa crônica. Frequentemente surge em adolescentes ou adultos jovens. Homens são mais propensos a adoecer. A doença ocorre em quase todos os países do mundo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Causas do pé de atleta

O agente causador da doença é principalmente o Tr. rubrum (80-85%). O Trichophyton interdigitale representa 10-20% de todos os patógenos causadores de micoses nos pés. A infecção ocorre por contato direto com uma pessoa doente (cama compartilhada), mas mais frequentemente por contato indireto: ao usar sapatos, meias e meias de um paciente com pé de atleta, bem como em banheiras, chuveiros, piscinas e academias, onde a epiderme esfoliada e partículas de unhas destruídas pelo fungo de pacientes podem entrar em contato com a pele úmida dos pés de uma pessoa saudável. Os fatores de risco incluem hiperidrose, pés chatos, higiene inadequada e uso de sapatos apertados.

Nas escamas da pele humana, os artrósporos permanecem viáveis por mais de 12 meses.

A penetração da infecção fúngica na pele é facilitada pela violação da integridade da epiderme (microtrauma, abrasão, assaduras), microcirculação das extremidades inferiores, sistema endócrino (diabetes mellitus), sistema imunológico, uso prolongado de citostáticos, glicocorticosteroides e antibióticos.

[ 5 ], [ 6 ]

Histopatologia

Na forma escamosa da epidermofitose, observam-se acantose e hiperceratose. A camada córnea é 2 a 3 vezes mais espessa que o restante da epiderme; a camada brilhante geralmente está ausente.

Na forma disidrótica, observam-se acantose significativa, hiperceratose e paraceratose focal; na camada de Malpighi, edema intercelular com grande número de bolhas (exocitose); nas camadas superiores da derme, edema, infiltração inflamatória perivascular de linfócitos, histiócitos, fibroblastos e granulócitos neutrofílicos. Filamentos e cadeias de esporos fúngicos são encontrados nas camadas córnea e espinhosa da epiderme.

Na onicomicose, observam-se no leito ungueal paraqueratose, alisamento das papilas dérmicas, edema na camada reticular e infiltrados de células linfoides e histiócitos ao redor dos vasos. Elementos fúngicos são encontrados nas massas córneas e paraqueratóticas do leito ungueal.

Sintomas do pé de atleta

O período de incubação não é precisamente estabelecido. Existem várias formas de micose: escamosa, intertriginosa, disidrótica, aguda e onicomicose (danos às unhas). Erupções cutâneas secundárias são possíveis - eidermofitídeos (micídeos), associados às propriedades alergênicas do fungo.

Na forma escamosa, observa-se descamação da pele do arco do pé. O processo pode se espalhar para as superfícies laterais e flexoras dos dedos. Às vezes, formam-se áreas de espessamento difuso da pele, como calosidades, com descamação lamelar. Geralmente, os pacientes não se queixam de sensações subjetivas.

A forma intertriginosa começa com uma descamação quase imperceptível da pele na terceira e quarta pregas interdigitais dos pés. Em seguida, surge uma assadura com uma fissura na profundidade da prega, circundada por uma camada córnea, esbranquiçada e descamativa da epiderme, acompanhada de coceira e, às vezes, queimação. Com caminhadas prolongadas, as fissuras podem se transformar em erosões com superfície úmida. No caso da adição de flora piogênica, desenvolvem-se hiperemia, inchaço da pele, aumento da coceira e aparecimento de dor. A evolução é crônica, com exacerbações no verão.

Na forma disidrótica, surgem bolhas com uma espessa camada córnea, com conteúdo transparente ou opalescente ("grãos de sagu"). As bolhas geralmente se agrupam, tendem a se fundir, formando bolhas multicâmaras, às vezes grandes, com uma camada tensa. Geralmente, localizam-se nos arcos, na superfície lateral inferior e nas superfícies de contato dos dedos. Após a abertura, formam-se erosões, circundadas por uma crista periférica de epiderme esfoliante. Em caso de infecção secundária, o conteúdo das bolhas (vesículas) torna-se purulento e podem ocorrer linfangite e linfadenite, acompanhadas de dor, mal-estar geral e aumento da temperatura corporal.

A epidermofitose aguda ocorre como resultado de uma exacerbação acentuada das formas disidrótica e intertriginosa. Caracteriza-se por uma erupção cutânea com um número significativo de elementos vesicobolhosos na pele edematosa e inflamada das solas dos pés e dedos. Observam-se linfangite, linfadenite, dor local intensa que dificulta a marcha e temperatura corporal elevada. Erupções cutâneas alérgicas generalizadas podem aparecer na pele do tronco. Na prática clínica, observa-se uma combinação ou transição das formas descritas acima no mesmo paciente.

Quando as unhas são afetadas, as lâminas ungueais (geralmente o quinto dedo) tornam-se opacas, amareladas e irregulares, mas mantêm sua forma por muito tempo. Manchas amarelas ou listras amarelo-ocre são observadas na espessura. Com o tempo, a maioria dos pacientes desenvolve hiperceratose subungueal e ocorre destruição da lâmina ungueal, acompanhada de "corrosão" de sua borda livre. As unhas das mãos quase não são afetadas.

Diagnóstico diferencial

O papel decisivo cabe aos resultados de estudos microscópicos e culturais. Clinicamente, a doença deve ser diferenciada de rubrofitia, piodermite superficial e dermatite de contato; a forma intertriginosa, de candidíase e assaduras de pequenas dobras.

[ 7 ], [ 8 ]