Epididimectomia

A epididimectomia é uma cirurgia para remover os apêndices testiculares. É realizada principalmente para indicações graves causadas por fatores específicos. Frequentemente, durante a cirurgia, detecta-se a generalização do processo inflamatório, no qual a patologia se espalha para os testículos. Em seguida, não apenas o apêndice é removido, mas também o testículo. Nesse caso, não deve ser removido mais de 2 cm de diâmetro, caso contrário, há risco de necrose testicular. Além disso, durante a cirurgia, parte do cordão espermático é removida.

Frequentemente, a operação é realizada quando a infecção tuberculosa progride. Nesse caso, para evitar a propagação do processo patológico, certas seções do ducto deferente do lado sadio são cortadas e enfaixadas.

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Indicações para o procedimento

A operação é realizada se ocorrerem processos infecciosos e inflamatórios intensos, com dor intensa e recidivas frequentes. Também é recomendada em caso de epididimite crônica. A operação é realizada em caso de epididimite crônica com formação de infiltrados que não se resolvem. Infecção tuberculosa que afeta os anexos e a formação de infiltrados que não são reabsorvidos são indicações diretas para a operação.

Muitos especialistas acreditam que, se o tratamento não surtir efeito, é necessário recorrer à remoção e não atrasar o processo, caso contrário, a situação só poderá ser agravada. Quaisquer sinais mínimos de generalização do processo infeccioso e inflamatório, o surgimento de áreas necróticas, abscessos ou qualquer dano aos elementos celulares que não desapareça por muito tempo justificam uma cirurgia urgente. Além disso, a cirurgia é realizada em casos de epididimite aguda, se houver risco de desenvolvimento de orquite necrótica.

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Preparação

A preparação pré-operatória é simples e não difere da preparação para outras cirurgias. Durante uma operação planejada, é realizado um exame preliminar, durante o qual é realizada uma consulta obrigatória com um andrologista, incluindo um levantamento, exame do paciente e palpação das áreas afetadas. Isso permite avaliar a condição do próprio apêndice, do cordão espermático e o grau de seu envolvimento no processo patológico. O médico deve avaliar cuidadosamente as queixas, os resultados do exame objetivo e estudar o histórico médico, com base no qual se chega a uma conclusão sobre a conveniência da operação e a presença de indicações.

Em seguida, são prescritos os exames laboratoriais e instrumentais necessários. Os mais importantes são os exames de sangue: gerais e bioquímicos. Podem ser necessários exames de sangue para verificar a glicemia e a coagulação sanguínea. É realizado um esfregaço. A secreção uretral é examinada.

Os exames instrumentais incluem ultrassonografia do escroto, Dopplerografia e outros exames. Se houver suspeita de desenvolvimento de neoplasia maligna, é aconselhável realizar uma biópsia, durante a qual é coletado material biológico para exame histológico.

É importante que, em caso de infecção tuberculosa, o tratamento da tuberculose seja realizado com métodos quimioterápicos um mês antes da operação. Se a operação for urgente, todas as medidas necessárias sejam tomadas no hospital, alguns dias antes da operação.

No dia da operação, você não pode comer por pelo menos 6 horas antes da cirurgia. Os pelos da região da virilha são raspados, incluindo os da região abdominal. Se o paciente, por algum motivo, não puder realizar o procedimento, sentir dor ou houver risco de lesão na área afetada, a manipulação é realizada por equipe médica.

Além disso, a anestesia é selecionada previamente. Para isso, é necessária uma consulta com um anestesista. O médico pode prescrever exames adicionais que ajudarão a determinar e prever aproximadamente o curso da operação e o efeito da anestesia. Exames de sangue e urina, testes para sífilis, HIV, hepatite e outras doenças infecciosas podem ser necessários. Como antes de qualquer operação realizada sob anestesia geral, são prescritos eletrocardiograma e radiografia.

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Técnica epididimectomias

Existem muitas técnicas e métodos diferentes para realizar a operação. A opção mais adequada é selecionada com base em diversos fatores.

A técnica mais comumente utilizada é a epididimectomia subcapsular, segundo A. V. Vasiliev. De acordo com este método, utiliza-se anestesia local por infiltração, na qual se utiliza solução de novocaína a 0,25% ou 0,5%. Durante a manipulação cirúrgica, deve-se prestar atenção especial à anestesia do cordão espermático. Muitas técnicas são adequadas, mas a técnica utilizada nos casos em que é necessário o bloqueio completo do cordão espermático é considerada ideal. Primeiramente, é feita uma incisão longitudinal na pele e nas membranas do testículo. Ela se origina na raiz do escroto. O comprimento da incisão é, em média, de 5 a 7 cm. Em seguida, o ducto deferente é separado e enrolado em um suporte de borracha especial. Por outro lado, é feita uma incisão longitudinal cuidadosa na membrana vaginal, o que permite a extração do testículo para dentro da ferida. Isso possibilita a liberação do apêndice. Às vezes, são encontradas aderências localizadas na zona interlaminar da membrana vaginal do testículo. Se detectadas, elas são separadas.

Em seguida, com uma agulha fina, a cabeça e o corpo do apêndice são tratados com uma solução de novocaína ou outro anestésico. Na área entre o apêndice e o testículo, o ligamento é cortado. É mais conveniente usar uma tesoura curva. Continue fazendo incisões curtas, penetrando gradualmente sob a cabeça. Por fim, é necessário chegar à área entre o apêndice e sua membrana. É importante fazer tudo lenta e cuidadosamente para não danificar nada. Movendo-se lentamente na direção da cabeça para o corpo, o apêndice e sua membrana são evertidos para fora. Em seguida, a seção da cauda é cortada do próprio testículo. Em seguida, eles procedem diretamente à separação do ducto deferente, começando por sua seção inicial. Primeiramente, os vasos que irrigam a área do apêndice são cortados. Os vasos subcapsulares localizados na área do apêndice do testículo não são afetados. O ducto deferente é seccionado na área da abertura do ducto deferente, tendo sido previamente amarrado com ligaduras de categute.

Em seguida, é realizada a higienização: os cotos são tratados com antissépticos. Na maioria das vezes, utiliza-se ácido carbólico (suas soluções). Após a dissecção completa das membranas na região da cauda do apêndice, é necessário tracionar a região da cauda e a seção inicial do ducto deferente. A extremidade distal é tracionada para fora da região do cordão espermático. Em seguida, a região do apêndice é suturada ao testículo com suturas de categute. A placa é excisada pelo método de Bergman ou suturada pelo método de Winkelman. Em seguida, um dreno de borracha é inserido lentamente na região do ângulo inferior, que é deixado por 24 horas. A superfície da ferida é suturada ao longo do dreno. Ao final da operação, uma bandagem de pressão é necessariamente aplicada e o escroto é levantado.

Contra-indicações para o procedimento

A cirurgia é contraindicada na presença de doenças somáticas graves, especialmente se forem graves. A cirurgia não pode ser realizada se você sofreu infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral recentemente. A presença de infecções agudas e outras também pode ser uma das contraindicações. Também não é realizada na presença de diabetes em estágio grave e distúrbios de coagulação sanguínea. Muitas vezes, a cirurgia é realizada por indicação de emergência, portanto, a importância de cada contraindicação e o grau de risco que ela representa para o paciente são avaliados pelo médico no local.

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Consequências após o procedimento

Após a operação, os tecidos moles podem inchar e a hiperemia pode aparecer. Podem surgir hematomas. Às vezes, pequenos sangramentos se abrem e hematomas aparecem. Geralmente, esses sintomas desaparecem completamente após algum tempo, sem intervenção adicional. Mas, em alguns casos, a abertura de suturas pode ser necessária. Isso ocorre apenas em caso de inchaço rápido e aumento do tamanho do escroto. Frequentemente, os resultados são favoráveis, especialmente quando se realiza uma operação unilateral.

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Complicações após o procedimento

Uma das principais complicações é a formação de hematomas e sua supuração. Pode ocorrer um processo inflamatório purulento no escroto. Para evitar isso, é necessário garantir hemostasia completa durante a cirurgia e drenar bem a ferida.

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Cuide após o procedimento

Antibióticos são prescritos no pós-operatório. A duração média do uso é de uma semana. Se a tuberculose for detectada, um tratamento antituberculoso é administrado. Se um processo oncológico for detectado durante a operação, a quimioterapia é administrada. Dependendo do tipo de fio utilizado, as suturas se dissolvem sozinhas ou são removidas após 7 a 10 dias.

Se necessário, são prescritos analgésicos, analgésicos e anti-inflamatórios. É administrada terapia sintomática adequada. A duração da hospitalização é determinada pelo estado do paciente, bem-estar, condição das suturas pós-operatórias e superfície da ferida. Recomenda-se terapia restauradora individual após a alta. Atividade sexual e atividade física intensa são proibidas durante a recuperação.

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Avaliações

Se você analisar as avaliações, a primeira coisa que chama a atenção é que são muito poucas. Aqueles que se submeteram à operação evitam discutir o assunto, não expressam suas opiniões. As avaliações abordam o que os pacientes sentem ao se prepararem para a operação. Sem dúvida, tal manipulação é um trauma mental grave para um homem. Nem todos se atrevem a fazê-lo. Basicamente, aqueles que se submeteram à operação o fizeram por motivos de emergência.

Para um procedimento planejado, você precisa decidir se submeter a tal operação. Os homens perguntam a outros pacientes que tiveram que lidar com um problema semelhante sobre essa operação e fazem perguntas aos médicos. Basicamente, os homens querem obter informações completas sobre a operação: sobre todas as vantagens, desvantagens e desvantagens. Eles estão interessados nas consequências e possíveis complicações.

Também é interessante que os homens considerem essa operação apenas como uma opção extrema, de reserva, em caso de ineficácia da terapia medicamentosa. Eles estão dispostos a tentar qualquer meio, a suportar o desconforto, mas tentam adiar o momento da operação o máximo possível. Começam a considerar a possibilidade de realizar a operação quando a doença progride, em estágios mais graves. Eles só decidem depois de muitos anos sofrendo com sintomas graves e também se, apesar do tratamento prolongado, a sensação do processo inflamatório persistir, bem como a queimação e a dor agudas no escroto, que se espalham por todo o corpo.

Segundo cirurgiões urológicos atuantes, a epididimectomia envolve apenas a interrupção da espermatogênese. Quase ninguém apresenta outros distúrbios orgânicos e funcionais após a operação. Apesar dos preconceitos e outros mitos que cercam essa operação, ela é realizada com bastante frequência e, na maioria dos casos, com eficácia. Permite resolver problemas radicalmente. Não afeta a qualidade de vida no futuro. Você pode ter relações sexuais e o homem também atinge o orgasmo. Além disso, a operação não afeta a libido, os níveis hormonais ou a ereção.